口腔數(shù)碼攝影和診斷模型聯(lián)用在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果分析

王留賓

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，江蘇 常州 213161）

0 引言

在生活中患者由于前牙缺失會(huì)引起功能、發(fā)音的異常，也會(huì)影響到患者面貌的美觀，給其生活帶來極大的不便[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、觀念的改變，人們對(duì)于前牙的缺失不僅僅是恢復(fù)咀嚼功能那么簡(jiǎn)單，而是越來越注重口腔治療后的美觀。在臨床中對(duì)于前牙缺失患者的治療方法常見的有種植義齒修復(fù)及固定義齒修復(fù)。兩種方法均可較好地改善患者缺牙區(qū)的美觀與功能。但由于患者長(zhǎng)時(shí)間的牙齒缺失，會(huì)出現(xiàn)牙齦牙周的問題及臨牙向缺隙方向的傾斜，導(dǎo)致牙槽骨的不足，使種植體不能完美的就位于種植位點(diǎn)，嚴(yán)重影響了牙齒植入的效果[2]?；蛘咭?yàn)榉N植義齒的經(jīng)濟(jì)問題、修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的問題及患者自身心理的排斥，而拒絕了前牙種植義齒的修復(fù)。因此固定義齒的修復(fù)仍然是前牙修復(fù)重要的選擇，如何讓其功能及形態(tài)更加完美是我們努力的方向。近年來，有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，口腔數(shù)碼攝影和診斷模型可以輔助固定義齒的修復(fù)，使患者的修復(fù)體更加美觀、逼真，能夠更好地改善臨床中對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)患者的美學(xué)滿意度，提高患者的臨床美學(xué)效果及PES指數(shù)[3]。因此，本文特研究口腔數(shù)碼攝影和診斷模型聯(lián)合應(yīng)用在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院2020年7月至2021年7月收治的前牙美學(xué)修復(fù)患者58例。以隨機(jī)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、參照組各29例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女14例；年齡26～58歲，平均（41.28±12.39）歲；體重48～79 kg，平均（62.69±10.58）kg。參照組男14例，女15例；年齡25～57歲，平均（41.36±12.28）歲；體重47～78 kg，平均（62.58±10.69）kg。對(duì)比兩組性別、年齡及體重等一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在（P＞0.05），可將兩組進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙齒美學(xué)修復(fù)指南》中對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者全部知情并簽署配合同意書；③依從性較好；④本次研究已取得我院倫理委員會(huì)的許可同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大器官疾??；②語言、意識(shí)障礙；③不愿配合或中途退出；④依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組使用口腔數(shù)碼攝影，在修復(fù)工作開始前采集比色信息，挑選5個(gè)與天然牙顏色相似的色卡，并將天然牙齒與色卡共同置于灰度為18%的背景下，以單反數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行拍攝。并以拍攝內(nèi)容，參考臨牙與對(duì)合牙的形態(tài)、色澤、通透性，對(duì)牙齒的整體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好設(shè)計(jì)單，將全部資料交由指定技師，以用來修復(fù)體制備。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的基礎(chǔ)上加用診斷模型法，主要內(nèi)容為，在修復(fù)前，醫(yī)師根據(jù)初設(shè)的目標(biāo)進(jìn)行診斷蠟型，進(jìn)一步客觀地對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)。由專業(yè)技師在患者預(yù)修復(fù)牙齒模型上制作診斷蠟型，在制作過程中需要結(jié)合臨床上已經(jīng)取的客觀的牙體形態(tài)、色澤、通透性信息，還應(yīng)對(duì)患者的主觀需求進(jìn)行分析，確保制作的診斷蠟型符合患者的正常生理、心理需要，以提高患者對(duì)于修復(fù)體的滿意程度，并使得修復(fù)體符合美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2.3 修復(fù)步驟：①兩組患者均行常規(guī)的前牙全瓷冠牙體預(yù)備：肩臺(tái)頸緣位于齦下約0.5 mm，全周135°，寬度約為1 mm，牙體聚合度2°～5°；②使用硅橡膠印模材進(jìn)行模型制備；③使用自固化樹脂制作臨時(shí)牙，帶入最終義齒前去除。為減小實(shí)驗(yàn)誤差，本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行如下條件設(shè)定：牙體預(yù)備、取模、均由同一醫(yī)師完成，修復(fù)體的制作及診斷模型的制作均有同一技師完成；實(shí)驗(yàn)中的室溫、光線等環(huán)境因素盡量保持一致。

1.3 判定依據(jù)。采用調(diào)查的方法對(duì)患者治療后的美學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容分為色澤、牙齒邊緣是否美觀、舒適性及牙體外形四項(xiàng)，滿分10分，8～10為滿意，6～8為較滿意，6分以下為不滿意，分?jǐn)?shù)與美學(xué)效果滿意度呈正比。采用USPHS法[4]進(jìn)行臨床治療效果評(píng)價(jià)，包含邊緣密合度、修復(fù)體顏色及修復(fù)體整體形態(tài)三項(xiàng)，分?jǐn)?shù)1～5分，分?jǐn)?shù)與臨床治療效果呈正比。采用PES進(jìn)行測(cè)評(píng)患者治療后的周圍軟組織的紅色美學(xué)指數(shù)，共包含遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織質(zhì)地七項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目各0～2分，分?jǐn)?shù)與PES呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）的形式表示，并采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果滿意度對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組色澤（8.16±1.23）分、牙齒邊緣（7.69±1.52）分、舒適性（7.88±1.55）分、牙體外形（8.34±1.09）分，美學(xué)效果滿意度高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組美學(xué)效果滿意度對(duì)比（，分）

表1 兩組美學(xué)效果滿意度對(duì)比（，分）

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組邊緣密合度（4.39±0.23）分、修復(fù)體顏色（4.12±0.31）分、修復(fù)體整體形態(tài)（4.25±0.26）分，臨床治療效果高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表2所示。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比（，分）

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比（，分）

2.3 兩組PES評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)中齦乳頭（1.36±0.21）分、近中齦乳頭（1.28±0.32）分、牙槽突外形（1.19±0.26）分、軟組織形態(tài)（1.31±0.25）分、軟組織顏色（1.25±0.33）分、唇側(cè)齦緣水平（1.35±0.22）分、軟組織質(zhì)地（1.23±0.31）分，PES評(píng)分高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表3所示。

表3 兩組PES評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組PES評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

前牙美學(xué)是當(dāng)前口腔修復(fù)中的重要一環(huán)，每個(gè)人對(duì)于美的理解能力不同，患者、醫(yī)師、技師等對(duì)于同一事物的主觀認(rèn)知也存在一定的差異。因此，在進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的過程中要進(jìn)行再三的確認(rèn)及交流，確保彼此已經(jīng)完全理解相關(guān)需求和期望。有時(shí)語言在溝通中并不是特別清晰的，常造成一系列的誤解，易產(chǎn)生無謂的糾紛，降低了患者的滿意程度[5]。而隨著近代口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，將攝影技術(shù)進(jìn)一步應(yīng)用在臨床牙科中[6]。現(xiàn)階段的攝影技術(shù)已經(jīng)越來越完善，可以高分辨率地展示出患者的口腔情況乃至單一的牙齒情況。醫(yī)生可以通過超清的圖片與患者進(jìn)行溝通、交流，并且根據(jù)患者的主觀意愿進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)。與此同時(shí)，通過修復(fù)前的診斷模型，使患者完成術(shù)前對(duì)修復(fù)后的情況有最直觀的了解，更好地讓患者提供相關(guān)意見，從而進(jìn)一步改善前牙修復(fù)的實(shí)用性和美觀性[7-8]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組美學(xué)滿意度高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床美學(xué)效果高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組PES指數(shù)高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。提示患者經(jīng)口腔數(shù)碼攝影和診斷模型可有效改善其滿意程度及美學(xué)效果，其PES指數(shù)也有效提高。本次研究中，口腔數(shù)碼攝影可以對(duì)患者的口腔情況及待修復(fù)體進(jìn)行全面的拍攝，讓患者、技師及醫(yī)師均有一個(gè)較好的了解，有助于三方之間的協(xié)調(diào)。而診斷模型可以讓患者完成臨床試用，對(duì)正式的修復(fù)體更改也有較好的指導(dǎo)作用。

綜上所述，口腔數(shù)碼攝影和診斷模型聯(lián)用可以有效地提高前牙美學(xué)修復(fù)患者的美學(xué)滿意度、臨床美學(xué)效果及PES指數(shù)，建議推廣及應(yīng)用。