牙列缺損應(yīng)用口腔種植牙修復(fù)對患者的咀嚼功能影響及其臨床滿意度研究

劉禮杰，陳延武，陳雪芬

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 口腔科，廣東 潮州 521000）

0 引言

牙列缺損屬于牙科的常見疾病，蛀牙、外傷、牙周病等都可能導(dǎo)致牙列缺損，如果未能及時修復(fù)牙列缺損，不僅影響患者的面部美觀，而且對其咀嚼功能產(chǎn)生較大影響。牙列缺損發(fā)病率大概為40%上下[1]，大概1/10的患者需要實施義齒修復(fù)[2]。當(dāng)前臨床上常用的修復(fù)方法包括種植義齒、活動義齒、固定義齒。廣東省潮州市中心醫(yī)院為了提升牙列缺損患者的修復(fù)效果，特對患者實施了口腔種植牙修復(fù)，經(jīng)臨床觀察顯示，該治療手段臨床效果較好，具體研究結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取2018年12月至2019年12月在廣東省潮州市中心醫(yī)院就診的40例牙列缺損患者。研究對象年齡18～65歲，平均（36.29±6.21）歲；男19例，女21例；17例多牙缺損，23例單牙缺損；蛀牙導(dǎo)致9例，外傷導(dǎo)致9例，牙周病導(dǎo)致17例，其他5例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；治療配合度高；自愿參與調(diào)查；精神認(rèn)知正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)禁忌證者；合并凝血功能障礙者；合并出血性疾病者；頜骨不正常者；缺牙骨密度較低者。

1.2 方法。40例患者皆行X線和CT檢查，通過檢查觀察和了解鄰牙結(jié)構(gòu)、余留牙健康情況、缺牙間隙大小、牙槽骨高度和密度、壓槽嵴組織缺損狀況等，結(jié)合患者身體情況以及訴求制定對應(yīng)的治療計劃。

1.2.1 常規(guī)組：應(yīng)用常規(guī)修復(fù)，對口腔及其周圍組織展開消毒處理，隨后應(yīng)用2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063466，同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司）對受植區(qū)進(jìn)行局部麻醉。對患者殘留患牙進(jìn)行清除，90 d后到院復(fù)診，拔牙痊愈后，展開備牙操作，為患者制作完牙模后，幫助其佩戴牙模。

1.2.2 種植組：①植體植入：（實施口腔種植修復(fù)，接受和常規(guī)組一樣的消毒和局部麻醉處理，利用微創(chuàng)拔牙器械將患者患牙拔除，盡可能防止損傷牙槽骨；對牙槽窩內(nèi)肉芽組織進(jìn)行清理，采取碘伏（慶大霉素注射液）充分沖洗；借助手術(shù)刀以“L型”或是“H型”切割植入點的黏骨膜和骨面，剝離黏骨膜時的切割應(yīng)順著牙槽嵴方向展開，將牙槽骨充分暴露在手術(shù)視野下，對牙槽嵴定點部位進(jìn)行鉆孔操作，選擇適合患者牙槽骨條件的種植體植入；沖洗骨孔、置入螺絲，安置保護(hù)種植體的愈合基臺，進(jìn)行軟組織縫合。術(shù)后72 h內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染，叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，一周后拆線處理，一個月后到院復(fù)查修復(fù)情況；②修復(fù)：術(shù)后三個月到院復(fù)診，對種植體合適性進(jìn)行檢查，對選擇好的基臺進(jìn)行印模處理，制備上部結(jié)構(gòu)，同時指導(dǎo)患者佩戴，基于患者需求行拋光與調(diào)和等處理操作，完成缺失牙修復(fù)，三個月后到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效判定指標(biāo)：咀嚼無異常，修復(fù)牙齒完好，沒有折裂、松動、脫落情況，視作顯效；咀嚼基本無異常，可是咀嚼硬物仍舊受限，有時感受到輕微的疼痛感，修復(fù)牙齒沒有折裂、松動或是脫落情況，視作有效；咀嚼嚴(yán)重異常，感受到明顯的疼痛，修復(fù)牙齒出現(xiàn)折裂、松動或是脫落，視作無效；②自制滿意度和咀嚼功能測量表，修復(fù)種植后第3個月對兩組進(jìn)行隨訪，對兩組患者的滿意情況、咀嚼功能和美觀效果進(jìn)行觀察和記錄，滿分100分，滿意度、咀嚼功能、美觀效果和分值呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 22.0，計量資料（美觀效果評分、咀嚼功能評分、滿意評分）和計數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率）分別用（）和（%）表示，行t和χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異分析用P值，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。種植組和常規(guī)組的臨床治療有效率分別為95.00%、70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、30.00%，兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.2 美觀效果、咀嚼功能和滿意評分。種植組的美觀效果評分（89.87±8.04）分、咀嚼功能評分（89.63±7.67）分、滿意評分（90.39±8.19）分均高于常規(guī)組美觀效果評分（72.80±8.16）分、咀嚼功能評分（71.29±7.27）分、滿意評分（75.73±9.06）分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美觀效果、咀嚼功能和滿意評分對比（，分）

表2 兩組美觀效果、咀嚼功能和滿意評分對比（，分）

3 討論

牙列缺損和口腔疾病、外部撞擊等存在直接關(guān)聯(lián)[4]，恒牙牙列不完整不但會影響患者牙齒美觀性[5]，而且導(dǎo)致咀嚼功能異常。牙列缺損的引發(fā)原因包括多種，臨床最常見的病因是齲病與牙周病。牙列缺損修復(fù)不及時除了降低患者咀嚼能力之外，還可能引發(fā)鄰牙傾斜，食物容易嵌塞到患者牙縫中，進(jìn)而發(fā)展為較為嚴(yán)重的牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病變，對患者的身心健康都造成較大壓力。因此，牙列缺損發(fā)生后需及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能的同時，可防止發(fā)生更深入的傷害。常規(guī)義齒修復(fù)方式可以一定程度上提升患者咀嚼功能，可是術(shù)后一些患者的置入部位容易發(fā)生疼痛、紅腫等問題，給患者身體帶來不適的同時，讓患者對牙齒修復(fù)產(chǎn)生較大心理陰影。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔種植牙開始越來越廣泛地應(yīng)用于牙列缺損修復(fù)治療中，種植義齒是一種具有較高穩(wěn)固性與安全性的治療方法?？谇环N植牙和正常牙的結(jié)構(gòu)比較類似，對患者牙列缺損情況進(jìn)行修復(fù)的同時，還可以增強(qiáng)咀嚼能力，改善患者口腔美觀情況，為患者的正常生活保駕護(hù)航。種植義齒是在患者缺牙區(qū)域內(nèi)的牙槽骨中植入人工材料牙根，90～180 d后將和真牙一樣質(zhì)料的瓷牙冠裝在種植體上。通常用4級商用純鈦制作種植體，形態(tài)多為根形、螺紋柱狀[6-7]。

調(diào)查結(jié)果顯示，種植組臨床療效、美觀效果、咀嚼功能、滿意評分顯著高于常規(guī)組，種植組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。這是因為口腔種植牙的優(yōu)勢特點較為明顯，主要體現(xiàn)在以下兩點：①口腔種植技術(shù)對鄰近健康牙組織具有保護(hù)作用。相較于常規(guī)修復(fù)技術(shù)而言，口腔種植技術(shù)不需要對鄰近健康牙體組織進(jìn)行磨除，避免給鄰牙造成損傷。種植牙不會用到金屬卡環(huán)，增加修復(fù)美觀效果的同時，有效預(yù)防假牙帶的基托損傷鄰近健康牙組織。種植牙不需要反復(fù)摘除、佩戴，避免摘除和佩戴方式不當(dāng)給鄰牙組織造成傷害，可預(yù)防不當(dāng)摘除引發(fā)的牙齒炎癥。種植牙整體固位穩(wěn)定效果較為良好，患者可以在較短時間內(nèi)適應(yīng)種植牙；②口腔種植技術(shù)更符合患者的舒適、美觀訴求。咀嚼、面部外形受損是牙列缺損患者最大的兩個困擾，傳統(tǒng)固定義齒雖然能提高患者咀嚼力，可是美觀度與舒適度都達(dá)不到患者的期望要求，活動義齒需要患者經(jīng)過一段時間適應(yīng)后才能發(fā)揮咀嚼功能，種植牙剛好彌補(bǔ)了固定義齒與活動義齒的不足，其借助頜骨和牙根有效連接起牙齒，有著更為理想的穩(wěn)定性，能夠支持患者咬合硬物，咀嚼力提升較為明顯。同時，種植牙的分散與合力傳導(dǎo)效果較好，符合患者咀嚼訴求。種植牙和健康牙齒在外形上差別不大，美觀效果較為良好。

綜上所述，牙列缺損應(yīng)用口腔種植牙修復(fù)是一種安全性較高、副作用較少、臨床療效明顯的治療手段，能夠較大程度上改善患者咀嚼功能，患者對治療更為滿意?？谇环N植牙技術(shù)的臨床效果和手術(shù)過程、患者依從性緊密相關(guān)，術(shù)前應(yīng)當(dāng)全面分析患者口腔接受種植的區(qū)域，精準(zhǔn)確定受值體的位置以及深度等，根據(jù)患者生理特點設(shè)計種植體，讓口腔咬合面實現(xiàn)完全接觸，提高種植牙的咬合力和咀嚼承受力。另外，患者應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查種植牙，積極預(yù)防種植牙可能發(fā)生的脫落、折斷等不良反應(yīng)，保證修復(fù)效果的同時，延長種植牙使用壽命。