100 例早中孕期高危妊娠管理分析

肖學(xué)紅

（成都市郫都區(qū)婦幼保健院，四川 成都 611730）

0 引言

高危妊娠是孕婦妊娠期間常見的一種情況，通常將妊娠期間導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰的孕婦稱為高危妊娠[1]。高危妊娠可以增加孕婦早產(chǎn)發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率以及孕婦死亡率，對孕產(chǎn)婦、胎兒和嬰兒等生命健康安全具有很大的不良影響。患有一種或多種急慢性疾病以及并發(fā)癥的孕婦妊娠具有高風(fēng)險(xiǎn)，可以引起胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等情況[2]。此外，不良的環(huán)境、生活習(xí)慣以及社會(huì)因素等對孕婦也可產(chǎn)生不良影響，可以大大增加妊娠期間圍生期的發(fā)病率和死亡率。目前，臨床認(rèn)為對于高危妊娠孕婦需要進(jìn)行針對性管理，以降低可以避免的風(fēng)險(xiǎn)因素而降低早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒死亡率以及嬰兒先天畸形發(fā)生率等，所以本院針對早孕中期高危妊娠管理進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次調(diào)查，以隨機(jī)的方式選取2020年1～12月于成都市郫都區(qū)婦幼保健院進(jìn)行早中孕期高危妊娠治療的孕產(chǎn)婦作為本次調(diào)查的對象，對所有孕婦檢測管理進(jìn)行回顧性分析，共100例。所有孕婦年齡為27～31歲，平均（29.3±2.5）歲，隨機(jī)將所有孕婦分為兩組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行引起高危妊娠影響因素對癥治療并積極預(yù)防妊娠所致的多種并發(fā)癥和合并癥管理方案，對照組進(jìn)行常規(guī)高危妊娠管理方案。兩組孕產(chǎn)婦均存在≥2次人流史、年齡＜18歲或＞35歲、乙肝患者、有剖宮產(chǎn)史、28周產(chǎn)前出血、骨盆異常、雙胎、早產(chǎn)、異常孕產(chǎn)史、身高＜1.45 m、合并內(nèi)外婦科疾病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病等情況，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有孕產(chǎn)婦均自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：積極治療引起高危妊娠影響因素并預(yù)防妊娠所致的多種并發(fā)癥和合并癥。對所有孕婦產(chǎn)科門診進(jìn)行妊娠期建檔，詳細(xì)詢問孕婦病史、異常癥狀和體征，同時(shí)對孕婦進(jìn)行體格檢查和婦科?？撇轶w，若有異常的需要進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，已明確孕婦情況評定患者是否為高危妊娠者，并對高危因素情況給予相應(yīng)治療方案及處理，叮囑孕婦加強(qiáng)孕期增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素的自我監(jiān)測和必要的項(xiàng)目檢查要求。對不同階段的孕婦進(jìn)行相應(yīng)妊娠期教育，主要包括指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理飲食和營養(yǎng)補(bǔ)充，每天按照早餐、午餐及晚餐，每兩餐之間加餐規(guī)定飲食，合理飲食搭配，營養(yǎng)均衡；如何安全進(jìn)行妊娠期運(yùn)動(dòng)；告知家屬并指導(dǎo)孕婦保持良好作息和生活習(xí)慣；嚴(yán)格要求孕婦戒煙戒酒戒咖啡；若需要用藥的孕婦需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑嚴(yán)格合理用藥，避免藥物引起先天畸形等；在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期安排產(chǎn)檢和畸形篩查，針對影響孕婦妊娠的病因進(jìn)行針對性、個(gè)性化治療，必要時(shí)終止妊娠；孕婦在懷孕期間激素水平改變，易出現(xiàn)緊張以及焦慮等不良心理情緒，積極與他人溝通交流，在生活中尋找一些自己比較感興趣的事情等方式排解自己的不良情緒，必要時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)師尋求幫助[3]。

1.2.2 對照組：明確患者高危妊娠因素并進(jìn)行針對性治療，給予高危妊娠孕婦常規(guī)指導(dǎo)和治療。

1.3 指標(biāo)觀察和評價(jià).觀察并統(tǒng)計(jì)兩組孕婦經(jīng)過管理方案測后，孕婦早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒死亡率以及孕婦死亡率，以及妊娠并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)情況等。妊娠并發(fā)癥主要包括產(chǎn)后出血；新生兒情況主要包括：胎兒是否早產(chǎn)、是否具有巨大兒、足月低體重、胎兒窘迫等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行T值和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒死亡率、以及孕婦死亡率、剖宮產(chǎn)情況對比。實(shí)驗(yàn)組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)情況與實(shí)驗(yàn)組相比均較低，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體見表1。

表1 兩組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒死亡率、以及孕婦死亡率、剖宮產(chǎn)情況對比[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥，新生兒情況對比。實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠并發(fā)癥以及新生兒情況與對照組孕婦相比均較好，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體見表2。

表2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥、新生兒情況對比[n（%）]

3 討論

高危妊娠主要是指孕婦在妊娠期，由于個(gè)人或社會(huì)等不良因素，以及某種合并癥或并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、以及新生兒產(chǎn)生危害。高危妊娠與孕婦的年齡、體重、職業(yè)以及是否具有遺傳病史具有密切的關(guān)系；孕婦具有流產(chǎn)史、難產(chǎn)史，具有各種妊娠合并癥等情況也會(huì)引起高危妊娠；此外，孕婦在生活中具有吸煙史和飲酒史也容易導(dǎo)致高危妊娠。對于高危妊娠的監(jiān)護(hù)主要包括人工監(jiān)護(hù)和儀器監(jiān)護(hù)兩種方式[5-6]。人工監(jiān)護(hù)首先要確定孕婦的孕齡；然后對孕婦宮底高度以及腹圍進(jìn)行測量；根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行高危評分（評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，小于70分則表示為高危妊娠）；對產(chǎn)婦的胎動(dòng)進(jìn)行計(jì)數(shù)。儀器監(jiān)護(hù)主要包括：胎心聽診、B超、胎兒心電圖、羊膜鏡檢查等[7-8]。對于高危妊娠孕婦來說規(guī)范并有針對性的管理十分關(guān)鍵，因?yàn)樵衅谶M(jìn)行檢測和管理可以降低影響不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而保證妊娠生理性進(jìn)一步避免孕期并發(fā)癥與合并癥。筆者通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對于高危妊娠孕婦的管理，不僅需要明確增加孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)的高危因素進(jìn)行及時(shí)有效的治療是十分關(guān)鍵的一環(huán)，而且對于如何有效預(yù)防妊娠所引起的并發(fā)癥和合并癥也尤為關(guān)鍵，可顯著降低高危妊娠所致多種不良影響和諸多風(fēng)險(xiǎn)。此外，對于高危妊娠孕婦的管理也需要加強(qiáng)國家對基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦高危篩查技術(shù)，提高對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。產(chǎn)婦和家屬對于孕期相關(guān)知識(shí)的了解程度也十分重要，孕婦做好異常護(hù)理避免病毒感染、放射線以及藥品等，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和篩查必要時(shí)早期進(jìn)行產(chǎn)前診斷。同時(shí)指導(dǎo)個(gè)人和家庭的自我監(jiān)測，提高對各種危險(xiǎn)因素的警惕性，以降低母嬰死亡率和提高新生兒的存活率，降低病殘兒出生率的目的[9]。

本次研究過程，通過隨機(jī)的方式將在本院進(jìn)行早中孕期高危妊娠治療的孕產(chǎn)婦，分成對照組和實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)小組，對照組孕婦主要采用常規(guī)高危妊娠管理方案，實(shí)驗(yàn)組孕婦采用引起高危妊娠影響因素對癥治療，并積極預(yù)防妊娠所致的多種并發(fā)癥和合并癥管理方案。對兩種不同高危妊娠管理方案下孕婦的臨床效果進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率、采用剖宮產(chǎn)治療的情況與對照組孕婦相比較較低；實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒、足月低體重、以及胎兒窘迫的情況與對照組相比較低。由此可以證實(shí)，針對早，中孕期高危妊娠的產(chǎn)婦，采取高危妊娠影響因素對癥治療，并積極預(yù)防妊娠所致的多種并發(fā)癥和合并癥管理方案，可以有效避免孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，在一定程度上促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安全，有效的減少孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，并且降低新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)及巨大兒，足月低體重以及胎兒窘迫等情況[10]。綜上所述，懷孕早中期進(jìn)行強(qiáng)化高危妊娠管理可以顯著降低孕婦早產(chǎn)發(fā)生率、嬰兒存活率以及提高母嬰健康水平，值得進(jìn)一步研究和推廣。