以腸系膜上動(dòng)脈為導(dǎo)向的右半結(jié)腸全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的應(yīng)用價(jià)值

章超

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

右半結(jié)腸癌治療中，以手術(shù)治療為主，我科室為了提高手術(shù)治療效果，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行治療[1]。腹腔鏡輔助下對(duì)病人實(shí)施右半結(jié)腸全結(jié)腸系膜切除術(shù)為常用手段，但是以腸系膜上靜脈為導(dǎo)向或是動(dòng)脈為導(dǎo)向備受爭(zhēng)議。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至2020年12月收治的80例因右半結(jié)腸癌就診的病人進(jìn)行調(diào)研。根據(jù)治療方案進(jìn)行分組，治療A組（40）例病人中，男21例，女19例，年齡45～66歲，平均（55.11±1.25）歲。治療B組（40）例病人中，男20例，女20例，年齡46～66歲，平均（55.15±1.36）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次調(diào)查取得病人、病人家屬均知曉本次調(diào)查，自愿參與并簽署《知情書》。

1.2 方法。治療B組則采用腸系膜上動(dòng)脈為導(dǎo)向的腹腔鏡下右半結(jié)腸全結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)病人實(shí)施治療，具體如下：協(xié)助病人選擇平臥位，提高右側(cè)，醫(yī)生與助手分別站在病人的右側(cè)與左側(cè)，將扶鏡手放置在病人雙腿之間，以5孔法對(duì)病人實(shí)施治療，在病人肚臍下方的3～5 cm處制作觀察孔，將10 mm/Trocar置入病人劍突與臍連線中點(diǎn)水平線，并將其作為主操作孔，置入12 mm/Trocar。在病人左側(cè)與右側(cè)的髂前上棘與臍連線中點(diǎn)、右鎖骨中線的3 cm位置處制作輔助操作孔，分別置入5 mm/Trocar，采取尾側(cè)中間手術(shù)入路方式，探查病人整個(gè)腹腔，助手協(xié)助病人牽引頭側(cè)、橫結(jié)腸、網(wǎng)膜，將小腸置于左髂區(qū)，充分暴露右側(cè)結(jié)腸與系膜，助手向上提拉、向外提高回結(jié)腸血管蒂，充分顯露回結(jié)腸系膜下方自然皺襞，將此位置處的漿膜打開，將Toldt間隙找到，向內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離，橫跨腸系膜上血管，直至腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)，折行向上至橫結(jié)腸系膜根部、屈氏韌帶右側(cè)及胰腺前方，使用雙手進(jìn)行逐層分離，清掃淋巴結(jié)脂肪，骨骼化解剖動(dòng)脈、靜脈，將根部離斷，向上、向外拓展Toldt間隙，解剖Henle干、余屬支血管，右結(jié)腸靜脈離斷后，保留胰十二指、胃網(wǎng)膜右靜脈、腸前靜脈，將胃結(jié)腸韌帶打開后常規(guī)分離胃系膜，在病人胰腺下緣，分離橫結(jié)腸系膜根部，于下方分離間隙充分回合，牽拉并游離回盲部，以臍上正中作切口行體外腸切除吻合。治療A組采取腸系膜上靜脈為導(dǎo)向的腹腔鏡下右半結(jié)腸全結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)病人實(shí)施治療，具體實(shí)施情況如下：淋巴結(jié)清掃內(nèi)側(cè)界，則是腸系膜上靜脈左緣，剩余操作與治療B組相同。

1.3 觀察指標(biāo)?？偨Y(jié)治療結(jié)果。①圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)照；②免疫細(xì)胞水平比較對(duì)照；③Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指標(biāo)水平對(duì)照。從住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)照。均從治療前、治療后進(jìn)行對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)所涉及到的數(shù)據(jù)均輸入軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＞0.05表述時(shí)，說明存有差異，結(jié)果以P＞0.05表述時(shí)，說明無差異。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)照。治療A組與治療B組相比，住院時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)照（）

表1 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)照（）

2.2 術(shù)前免疫細(xì)胞水平比較對(duì)照。治療A組與治療B組術(shù)前對(duì)照，Th1細(xì)胞水平、Th2細(xì)胞水平并無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 術(shù)前免疫細(xì)胞水平比較對(duì)照（）

表2 術(shù)前免疫細(xì)胞水平比較對(duì)照（）

2.3 術(shù)后免疫細(xì)胞水平比較對(duì)照。術(shù)后治療A組與治療B組Th1細(xì)胞水平、Th2細(xì)胞水平均顯著改善，但治療B組更為理想，Th1細(xì)胞水平高于A組，Th2細(xì)胞水平低于A組，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后免疫細(xì)胞水平比較對(duì)照（）

表3 術(shù)后免疫細(xì)胞水平比較對(duì)照（）

2.4 術(shù)前Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指標(biāo)水平對(duì)照。術(shù)前，治療A組與B組Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指標(biāo)水平并無差異（P＞0.05）。具體情況見表4。

表4 術(shù)前Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指標(biāo)水平對(duì)照（）

表4 術(shù)前Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指標(biāo)水平對(duì)照（）

3 討論

所收治結(jié)腸癌病人中，以右半結(jié)腸癌為主，此疾病是指惡性腫瘤發(fā)生于腹部偏右側(cè)段結(jié)腸[2]。右半結(jié)腸癌疾病特殊，會(huì)給病人生命健康、生活質(zhì)量造成直接的影響與威脅，就目前情況來看，右半結(jié)腸癌治療方式受到我院醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[3-4]。右半結(jié)腸癌在臨床治療中，以外科手術(shù)治療為主，全結(jié)腸系膜切除術(shù)為常用手術(shù)方案，雖然這種手術(shù)治療方案實(shí)施效果優(yōu)異，但臨床對(duì)于以腸系膜上靜脈為導(dǎo)向或是動(dòng)脈為導(dǎo)向備受爭(zhēng)議[5]。本次調(diào)研中，經(jīng)結(jié)果證實(shí)，以腸系膜上動(dòng)脈為導(dǎo)向的右半結(jié)腸全結(jié)腸系膜切除術(shù)實(shí)施效果更好，通過分析證實(shí)，此原因和動(dòng)脈導(dǎo)向手術(shù)可以將病變組織最大化切除有直接關(guān)系，可有效的改善病人腸系膜上的損傷。

綜上所述，在右半結(jié)腸癌治療中，以腸系膜上動(dòng)脈為導(dǎo)向的右半結(jié)腸全結(jié)腸系膜切除術(shù)，效果更為理想。