不同時(shí)機(jī)溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察

宋晉元

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

腦梗死是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的發(fā)病率、致殘率及再發(fā)率均高，不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。溶栓治療是急性腦梗死患者臨床重要治療手段，可在經(jīng)靜脈藥物溶栓后重建阻塞腦血管血運(yùn)，積極控制患者神經(jīng)組織缺血、缺氧損傷進(jìn)展，對(duì)于患者神經(jīng)功能預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。一般而言，急性腦梗死患者阿替普酶溶栓治療時(shí)間窗為4.5 h，但在部分研究中則指出，發(fā)病4.5 h內(nèi)實(shí)施溶栓治療，雖具有確切治療效果，但部分患者或可由腦梗發(fā)病廣泛性及梗阻部位特異性因素影響，導(dǎo)致治療效果及預(yù)后效果不佳，故提出早期溶栓治療意見(jiàn)，即在發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施溶栓治療，或具有顯著應(yīng)用效果[1-2]。結(jié)合上述背景，特就不同時(shí)機(jī)溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及預(yù)后影響，開(kāi)展治療研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年2月至2021年1月收治急性腦梗死患者共70例為研究對(duì)象，于患者入院后實(shí)施對(duì)比性治療研究，將患者按發(fā)病時(shí)間分組后實(shí)施溶栓治療，對(duì)照組（n=35）于發(fā)病3～4.5 h內(nèi)實(shí)施治療，觀察組（n=35）于發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施治療。對(duì)照組，男18例，女17例，年齡57～82歲，平均（69.54±3.68）歲，病程（3.75±0.38）h。觀察組男19例，女16例，年齡56～82歲，平均（69.08±3.61）歲，病程（2.51±0.32）h。兩組基線資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為急性期腦梗死患者（發(fā)病時(shí)間＜4.5 h者），家屬經(jīng)確認(rèn)研究?jī)?nèi)容后，同意患者參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病程≥4.5 h者；自愿脫離研究者。

1.2 方法?；颊呔邮躵t-PA靜脈溶栓治療，先取用藥治療劑量10%（治療劑量=體重（kg）×0.9 mg），行靜脈推注治療，1 min內(nèi)推注完畢。推注結(jié)束后，剩余劑量經(jīng)100 mL氯化鈉注射液溶解后取靜脈注射泵泵注60 min。期間患者均配合血脂調(diào)節(jié)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，溶栓24 h后頭顱CT排除出血加用抗血小板聚集藥物治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

（1）NIHSS評(píng)分：于患者溶栓前、溶栓24 h及溶栓3月后復(fù)診時(shí)實(shí)施測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)等，總分為0～42分，評(píng)分與腦梗死癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。

（2）mRS評(píng)分測(cè)評(píng)時(shí)間同上，依據(jù)患者神經(jīng)功能客觀恢復(fù)狀態(tài)分級(jí)，共分為0～6級(jí)，七個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量取SF-36量表測(cè)評(píng)，依據(jù)疾病癥狀表現(xiàn)特異性選取生理機(jī)能、生理職能、精力、情感職能及精神健康維度測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)后取各維度結(jié)果匯總后取均分為最終測(cè)評(píng)結(jié)果，得分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)性，測(cè)評(píng)時(shí)間同NIHSS評(píng)分。

（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)分含大小便、進(jìn)食、如廁、穿衣等共10項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分越高則受測(cè)者生活自理能力水平越高，測(cè)評(píng)時(shí)間同NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)差異性分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、mRS評(píng)分對(duì)比。患者溶栓前NIHSS、mRS評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；溶栓后24 h、3月時(shí)，觀察組NIHSS、mRS評(píng)分較對(duì)照組均顯著下降，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 NIHSS、mRS評(píng)分對(duì)比（）

表1 NIHSS、mRS評(píng)分對(duì)比（）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分、生活自理評(píng)分對(duì)比。患者溶栓前生活質(zhì)量評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；溶栓后24 h、3月時(shí)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組上升，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SF-36、ADL評(píng)分對(duì)比（）

表2 SF-36、ADL評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

研究結(jié)果表明：患者溶栓前NIHSS、mRS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；溶栓后24 h及3個(gè)月，觀察組NIHSS、mRS評(píng)分較對(duì)照組均顯著下降，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組上升，差異顯著（P＜0.05）。分析原因：早期溶栓治療（發(fā)?。? h）的實(shí)施，相較于常規(guī)時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，其效果差異性主要由患者不同病程時(shí)間內(nèi)腦組織、腦神經(jīng)損傷進(jìn)展所引發(fā)。在臨床病理研究中發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者發(fā)病3 h內(nèi)，其腦神經(jīng)細(xì)胞受腦梗后血氧供給阻斷后損傷較小，故仍存在高活性表達(dá)水平，可在經(jīng)溶栓治療重建受阻血管血運(yùn)后，在腦神經(jīng)細(xì)胞高活性表達(dá)影響下，實(shí)現(xiàn)對(duì)損傷神經(jīng)組織的有效重建，恢復(fù)神經(jīng)功能[6-7]?？蓪⒃摃r(shí)間段設(shè)為治療最佳時(shí)間窗，而在發(fā)病3 h后，隨患者病程時(shí)間延長(zhǎng)，腦神經(jīng)細(xì)胞表達(dá)活性呈逐漸下降趨勢(shì)，導(dǎo)致溶栓治療后腦神經(jīng)自主修復(fù)效果較差，且可存在不同程度腦組織損傷、壞死進(jìn)展，導(dǎo)致治療效果局限性的發(fā)生，特別是對(duì)于存在廣泛性腦梗死及主要功能區(qū)腦梗死患者而言，病程時(shí)間及治療時(shí)間窗選擇對(duì)患者預(yù)后影響更為明顯，因此需在接診急性腦梗死患者后，及時(shí)借助診斷手段評(píng)估病程后，快速對(duì)癥開(kāi)展溶栓治療，對(duì)于患者預(yù)后具有積極意義[8-9]。

綜上所述，發(fā)病3 h內(nèi)溶栓治療較發(fā)病3～4.5 h溶栓治療更有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。