丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者免疫及認(rèn)知功能的影響

馬魯華

(山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274700)

目前，臨床尚未明確老年骨科手術(shù)后神經(jīng)功能和免疫功能障礙發(fā)生的機(jī)制，多數(shù)研究認(rèn)為與手術(shù)麻醉方法和麻醉用藥存在密切關(guān)系，因此近幾年人們對(duì)手術(shù)和麻醉后所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及對(duì)免疫功能造成的影響給予了高度關(guān)注[1]。在骨科手術(shù)中，麻醉應(yīng)用廣泛，常見(jiàn)麻醉藥物為芬太尼、丙泊酚等，盡管上述藥物可確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行，但會(huì)在一定程度上影響患者中樞神經(jīng)功能和免疫細(xì)胞[2]。因此于2018年1月～2019年12月，選取老年骨科手術(shù)患者50例，本文即分析了老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)認(rèn)知及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2018年1月～2019年12月，選取老年骨科手術(shù)患者50例，根據(jù)其就診單雙號(hào)組別，單號(hào)25例為控制組，雙號(hào)25例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡61～82年，平均(69.3±3.2)歲?？刂平M男12例，女13例；年齡62～83歲，平均(70.2±3.1)歲。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)各組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，且簽訂知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：入室后，所有患者均常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓等。試驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，即采用0.5 mg阿托品于麻醉前0.5 h行肌內(nèi)注射。之后行麻醉誘導(dǎo)，給予瑞芬太尼1.5 μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，之后連續(xù)靜脈輸注4～8 mg/kg·h丙泊酚，持續(xù)微量泵入瑞芬太尼0.1～0.8 μg/kg·min，間斷靜脈推注0.06～0.08 mg/kg·h維庫(kù)溴銨維持麻醉。控制組單純使用瑞芬太尼靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予1～1.5 μg/kg芬太尼，麻醉維持時(shí)靜脈推注0.15 μg/kg·min，其余同上。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩個(gè)組別MMSE評(píng)分(用于評(píng)估認(rèn)知功能，工具為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表[3]，分值越高越好)、免疫功能指標(biāo)(包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組MMSE評(píng)分變化觀察對(duì)比：兩組術(shù)后3 h、6 h時(shí)MMSE評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)前、術(shù)后24 h對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)組別MMSE評(píng)分變化觀察對(duì)比分)

2.2兩組免疫功能指標(biāo)觀察對(duì)比：兩組術(shù)后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)組別免疫功能指標(biāo)觀察對(duì)比

3 討論

在臨床上，患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的過(guò)程中，高齡、術(shù)后疼痛、骨科手術(shù)均為危險(xiǎn)因素，而隨著研究的逐漸深入，近幾年的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能障礙誘因中，手術(shù)麻醉也發(fā)揮著一定作用。對(duì)于實(shí)施骨科手術(shù)的老年患者而言，如何選擇合理麻醉方式和用藥，對(duì)于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低認(rèn)知功能障礙率具有積極作用[4]。以往常用丙泊酚進(jìn)行麻醉，此種藥物可控制麻醉平面，且起效迅速，術(shù)后蘇醒較快，但整體麻醉效果欠佳，而通過(guò)聯(lián)合其他藥物如芬太尼復(fù)合使用，則可將鎮(zhèn)痛效果增加，但會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如循環(huán)和呼吸抑制等[5]。而瑞芬太尼與芬太尼相比，可迅速水解，且可快速實(shí)現(xiàn)血腦平衡，安全性較高，應(yīng)用較為廣泛。通過(guò)對(duì)老年骨科手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，則其可減少炎性反應(yīng)，可改善術(shù)后認(rèn)知功能和免疫功能，效果十分理想[6-9]。本文的研究中，兩組術(shù)后3 h、6 h時(shí)MMSE評(píng)分、術(shù)后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果顯著，可改善術(shù)后認(rèn)知功能，減輕免疫反應(yīng)，值得推廣研究。