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    觀察瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的預(yù)防效果

    2021-07-24 03:29:10
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:瑞舒伐他汀瑞舒伐國(guó)藥準(zhǔn)字

    陳 健

    (天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,天津 301900)

    急性冠脈綜合征(ACS)多由于冠脈粥樣硬化破裂,引起閉塞或不完全閉塞性血栓生成而導(dǎo)致心肌壞死,給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)為臨床治療ACS的首選方式,能夠快速開(kāi)通閉塞血管,改善心肌血液供應(yīng)。然而PCI在操作過(guò)程中會(huì)刺激血管壁,致使患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷誘發(fā)炎性反應(yīng),增加支架內(nèi)再狹窄(ISR)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。他汀類(lèi)藥物作為較為全面的降脂類(lèi)藥物,具有調(diào)節(jié)血脂等多重作用,在心血管病治療中廣泛應(yīng)用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀為臨床常用的他汀類(lèi)藥物,其應(yīng)用效果存在一定差異[2]。基于此,本研究以阿托伐他汀為對(duì)照,觀察瑞舒伐他汀在ACS患者PCI術(shù)后預(yù)防ISR的效果,旨在為臨床提供有力的參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2019年6月~2020年6月在我院行PCI術(shù)的74例ACS患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組男19例,女18例;年齡46~74歲,平均(63.46±2.42)歲。觀察組男20例,女17例;年齡47~75歲,平均(63.62±2.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);伴有氣急、胸部不適等癥狀;患者與其家屬知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):本方案用藥過(guò)敏者;精神系統(tǒng)紊亂者。本研究已經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2方法:所有患者入院后均于PCI術(shù)前口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)、硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542),均為300 mg/次,術(shù)后予以阿司匹林腸溶片100 mg/次、硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次。對(duì)照組加以阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)術(shù)前口服40 mg/次,術(shù)后20 mg/次,1次/d,觀察組瑞舒伐他汀鈣片(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080239)術(shù)前口服20 mg/次,術(shù)后維持藥量,1次/d。兩組需連續(xù)用藥6個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo):①血脂指標(biāo):采集患者晨起3 ml靜脈血,以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平;②支架內(nèi)再狹窄發(fā)生狀況:統(tǒng)計(jì)兩組治療6個(gè)月后的ISR總發(fā)生率;③不良反應(yīng):記錄兩組患者嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療前、后血脂指標(biāo)對(duì)比:治療前,兩組患者LDL-C、TC水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者LDL-C、TC水平低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前、后血脂指標(biāo)對(duì)比

    2.2兩組患者ISR發(fā)生狀況對(duì)比:觀察組患者ISR總發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者ISR發(fā)生狀況對(duì)比[例(%)]

    2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比:對(duì)照組2例嘔吐,2例頭昏,不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.81%(4/37);觀察組1例嘔吐,1例頭昏,不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%(2/37)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.181,P=0.670)。

    3 討論

    PCI是治療ACS常用術(shù)式,可通過(guò)置入支架疏通阻塞冠狀動(dòng)脈,挽救瀕死心肌,進(jìn)而改善心肌灌注,及時(shí)控制病情。但PCI對(duì)ACS病理過(guò)程無(wú)逆轉(zhuǎn)作用,術(shù)后易出現(xiàn)ISR,需持續(xù)進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化治療。

    ACS發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,而血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化形成密切相關(guān),術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行調(diào)脂治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組LDL-C、TC水平、ISR總發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明瑞舒伐他汀在ACS患者PCI術(shù)后中作用明顯,可降低其血脂水平,減少I(mǎi)SR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均屬第三代他汀類(lèi)藥,可抑制患者機(jī)體肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)與膽固醇生成。同時(shí)該藥通過(guò)提高肝LDL受體數(shù)目,加快LDL吸收與分解代謝,抑制LDL受體合成,降低其微粒總數(shù),達(dá)到降血脂功效,從而改善ACS患者血運(yùn)重建,抑制血栓形成,防止ISR發(fā)生。但瑞舒伐他汀屬相較于阿托伐他汀生物利用度較高,口服吸收后不受細(xì)胞色素酶(CYP)的影響,個(gè)體差異性較小,故起效更為迅速,同等劑量短期即可起到良好的降脂效果,更有利于心肌循環(huán)的恢復(fù)[4-5]。瑞舒伐他汀還可通過(guò)提升單核細(xì)胞過(guò)氧化物酶受體活性,阻止炎性因子過(guò)量分泌,減輕炎性反應(yīng)。此外,該藥還能夠保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,通過(guò)抑制血管內(nèi)膜平滑肌增生,穩(wěn)定粥樣斑塊,進(jìn)一步預(yù)防ISR發(fā)生。

    綜上所述,瑞舒伐他汀在ACS患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果較阿托伐他汀更佳,可更好的調(diào)節(jié)血脂,減少I(mǎi)SR,安全可靠。

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