五次坐立測試在評價腰椎退變性疾病時的可重復性及一致性研究

陳唏 王磊 馮程程

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院脊柱外科（安徽滁州239000）

腰椎退變性疾病是脊柱外科的主要內(nèi)容，主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥及退變性脊柱側凸［1］，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行、甚至大小便功能障礙等，嚴重降低患者生活質(zhì)量并影響患者身心健康［2-3］。臨床上，腰椎退變性疾病的診斷需要結合患者的主訴和必要的影像學檢查。精準的病情評估是作出正確診斷和制定手術方案的重要參考［4］。目前，患者病情的評估主要依賴于各種主觀的評分量表，如疼痛視覺模擬評分（visual analog scale，VAS），ODI功能障礙評分（oswestry disability index，ODI）及健康調(diào)查簡表（36-item short form survey，SF-36）等，雖然這些量表可以較好的反映患者的病情和嚴重程度，但由于文化程度不同、對疼痛的耐受程度不同等原因，往往存在著耗時、費力、患者難以理解、個體差異大等缺點［5-7］。因此，需要一種客觀的評價方法。五次坐位站立測試（five-repetition sit-tostand，5R-STS）是一種客觀評價方法，最早應用于帕金森病患者及慢性阻塞性肺部疾病患者活動能力的評價，文獻報道具有良好的有效性和穩(wěn)定性［8-9］。然而，該方法在腰椎退變性疾病中的應用價值和可重復性如何，國內(nèi)目前鮮有報道，因此，本研究擬探究五次坐位站立測試在腰椎退變性疾病評價中的可重復性，以及與各種主觀評分量表間的一致性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2020年5月期間，所有因“腰椎退變性疾病”入住我科的患者，根據(jù)納入和排除標準，共有63 例患者納入到本研究，男11 例，女52 例，年齡46～77 歲，平均年齡（61.8± 8.1）歲，腰椎間盤突出癥21 例，腰椎管狹窄癥30例，腰椎滑脫癥12 例，身高（166.7 ± 6.3）cm，體質(zhì)量（65.7 ± 11.5）kg，BMI（23.8 ± 4.8）kg/m2，VAS 腰痛3～8 分，平均（5.3±1.3）分，VAS 腿痛4～10 分，平均（6.3 ± 1.4）分，ODI 評分22～73 分，平均（45.6±10.2）分。

納入標準：已經(jīng)通過查體及影像學檢查等明確診斷為腰椎退變性疾病的患者，包括腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，退變性脊柱側彎，所有患者手術指征明顯，均需要進行手術治療。

排除標準：下肢假肢患者，或既往有髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術者，或需要助行器的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 五次坐位站立測試方法根據(jù)以往文獻［10］的描述，被測試者坐于無扶手的硬質(zhì)椅背的椅子上，椅背需要緊貼墻壁，雙上肢交叉放于胸前，雙腳保持平放于地面上。在測試過程中要求站立時雙膝關節(jié)完全伸直，坐下時臀部完全貼于椅面，使用秒表計時，記錄者發(fā)出“開始”口令開始計時，被測試者以最快速度完成5 次起立與坐下動作，被測試者第5 次臀部接觸椅面計時結束，記錄時間為秒。如果被測試者因疼痛等原因在30 s 內(nèi)不能全部完成5 次動作，或者完成時間大于30 s 者，均則記錄為最大值，即30 s。被測試者休息4～6 h后，同樣的方法再重復測量一次。五次坐位站立測試方法示意圖見圖1。

圖1 五次坐位站立測試（5R-STS）示意圖Fig.1 Schematic of 5R-STS

1.2.2 主觀評價量表所有入選患者均需要完成主觀評價量表，包括VAS 腰痛評分、VAS 腿痛評分、ODI 評分。

1.3 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析及作圖采用Graphprism 8.0 軟件完成。采用組內(nèi)相關系數(shù)（interclass correlation coefficients，ICC）分析5R-STS 測試的可重復性，Bland-Altman 圖分析一致性界限范圍，計量資料之間相關分析用Pearson 相關分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 五次坐位站立測試（5R-STS）結果及不同時間點重復測量一致性檢驗63 例研究對象均在30 s 內(nèi)完成了該測試，兩組之間進行配對t檢驗示兩組間的差異無統(tǒng)計學意義。對同一個研究對象在不同時間點進行5R-STS 測試的結果進行一致性檢驗，結果提示一致性良好。以兩次測試結果的平均值為X 軸，兩次測試結果之間的差異值為Y軸，作Bland-Altman 圖，可見兩次測試結果差異的平均值為0.15 s，見圖2。

圖2 5R-STS 重復測量的Bland-Altman 圖Fig.2 Bland-Altman plot of 5R-STS

2.2 5 R-STS 與VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛相關性統(tǒng)計檢驗5R-STS 與VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛進行Pearson 相關分析，結果提示5R-STS 與VAS腰痛、ODI 均呈正相關（P＜0.05）。5R-STS 雖然與VAS 腿痛呈負相關，但二者之間差異無統(tǒng)計學意義，見表1、圖3。

表1 5R-STS 與VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛相關性統(tǒng)計檢驗結果Tab.1 Correlation between 5R-STS and VAS low back pain，VAS leg pain and ODI score

圖3 5R-STS 與VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛相關性統(tǒng)計檢驗結果邊緣直方圖Fig.3 Scatterplots with marginal histograms of 5R-STS，VAS low back pain，ODI score and VAS leg pain

3 討論

五次坐位站立測試（5R-STS）作為一種客觀評價方法，具有容易實施、結果更直接及干擾因素少等優(yōu)點，目前得到了眾多臨床工作者的使用。

STAARTJES 等［11］共納入80 例健康志愿者和157 例具有腰椎疾病的患者作為研究對象，通過對5R-STS 結果進行分析，健康志愿者的測試結果為（6.44±1.68）s，而具有腰椎疾病患者的測試結果為（13.32 ± 7.87）s，明顯高于健康志愿者，說明該測試可以較好的反映腰椎功能。本研究所有腰椎退變性疾病患者的5R-STS 測試結果為（15.2±3.1）s，明顯高于STAARTJES 等研究結果，主要原因是國人對疼痛的耐受程度高，就診時間較晚、疾病嚴重程度較高等，這也可從較高的VAS 和ODI 評分中體現(xiàn)。此外，本研究中所有患者的平均年齡為（61.8 ± 8.1）歲，明顯高于STAARTJES 等研究中患者的平均年齡（49.90±14.10 歲），這也是本研究中5R-STS 的測試結果較高的原因之一。

文獻報道，5R-STS 可以較好的反應機體的活動能力、心肺功能及肌肉力量等［8，12］，且均具有較好的可重復性。JONES 等［8］應用5R-STS 來評價COPD 患者時，重復測量的組內(nèi)相關系數(shù)為0.97，具有較好的可重復性。同樣，?ZDEN 等［13］在應用5R-STS 來評價全髖關節(jié)置換術的患者時也表現(xiàn)出較高的可重復性，其重復測量的組內(nèi)相關系數(shù)為0.987。本研究中，同一研究者對同一個研究對象間隔4～6 h 重復測量一次，重復測量結果顯示組內(nèi)相關系數(shù)為0.978 2，具有高度可重復性。這可能與坐下站立動作是日常生活中最常見的動作有關。

臨床上，VAS 疼痛評分和ODI 評分是最常使用的主觀評價方法，可以較好的評估疼痛程度及機體的功能狀態(tài)。本研究結果顯示5R-STS 與VAS腰痛有相關性（r= 0.443 8，P＜0.01），這與之前的眾多文獻結果類似［14-15］。其原理在于當患者由站立位改變成坐位時，腰椎前凸減小，腰椎軸向壓力會增大，刺激已經(jīng)退變的椎間盤而出現(xiàn)明顯的腰背痛，機體為了緩解疼痛，會放慢動作，從而延長了整個測試時間［16-17］。此外，本研究同樣也對5RSTS 于ODI 進行了Pearson 相關性分析，結果顯示5R-STS 與ODI 也有相關性（r= 0.660 8，P＜0.01），主要因為腰椎退變性疾病的患者由于疼痛的存在而生活質(zhì)量下降，整體功能下降，功能障礙指數(shù)也會相應升高。因此，有學者提出5R-STS 不僅僅可以反映患者的主觀疼痛狀況，還可以作為一個新維度對患者進行客觀功能障礙評價［11］。

需要強調(diào)的是5R-STS 客觀評價方法的使用并不是為了取代常規(guī)的主觀評價方法，而是作為一種補充和輔助，更好更全面的對腰椎退變性疾病進行評估。此外，5R-STS 測試還具有一些特有的優(yōu)點，如發(fā)現(xiàn)主觀測量難以評估出的問題，如足下垂和跛行［18-19］，更受部分患者青睞使用等［20］。本研究存在一定的局限性：（1）研究的樣本量有限；（2）未納入正常人群的5R-STS 的測試結果；（3）沒有評價5R-STS 在術后及隨訪時的應用。

綜上所述，5R-STS 測試可以較好的在腰椎退變性疾病中進行功能評價，具有良好的可重復性，且與VAS 腰痛及ODI 評分具有一定的一致性，可以作為一種客觀評價方法輔助指導腰椎退變性疾病的診斷和治療。未來的研究中，仍需要多中心，大樣本，系統(tǒng)全面的收集資料和功能評價，并具體細分到每一種具體的腰椎退變性疾病，同時行常規(guī)VAS 及ODI 主觀評分行對照性研究，以期能夠更精準、更全面的評估5R-STS 在不同的腰椎退變性疾病中的作用和價值。