分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在老年反復陰道感染中的應用

劉藝瑋

陰道感染是一類發(fā)病率較高的常見婦科疾病，容易反復發(fā)作，給患者的生殖健康及心理均帶來了較大的影響[1]。通常情況下，正常陰道菌群可有加德納菌、乳酸桿菌以及厭氧菌等，真菌及需氧菌也被認為是長時間存在于陰道內的必須菌，上述菌群需要相互制約、相互影響，以更好地維持陰道內菌群的微生態(tài)平衡，避免誘發(fā)其他陰道感染性疾病。有調查資料顯示，對于絕經(jīng)期婦女及老年婦女而言，陰道感染的發(fā)病率更高，且對老年患者的生活質量造成較大威脅[2]，因此采取積極有效的方法對該病進行治療至關重要。我院為了獲得更好的治療效果，在常規(guī)治療基礎上加用分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的方法并進行分析，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2020年4月收治的老年反復陰道感染患者120例，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各60例。常規(guī)組年齡62～73歲，平均年齡為(69.12±3.38)歲，停經(jīng)時間10～15年，平均停經(jīng)時間為(12.32±1.45)年，病程1～6年之間，平均病程為(3.35±0.78)年。聯(lián)合組年齡61～75歲，平均年齡為(69.58±3.14)歲，停經(jīng)時在9～13年，平均停經(jīng)時間為(12.14±1.58)年，病程2～8年，平均病程為(3.41±0.75)年。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準：為已婚婦女；臨床上表現(xiàn)出不同程度的白帶增多，凝乳塊或豆腐渣樣，有時會呈現(xiàn)出黃色或有腥臭味，或存在不同程度的陰道瘙癢、局部燒灼感；行白帶涂片可檢查到白色念珠菌呈陽性；符合《婦產(chǎn)科》第8版中診斷標準[3]；簽署關于本次試驗的知情權同意書。

排除標準：合并其他婦產(chǎn)科疾病者；生殖系統(tǒng)畸形者；耐受性較差，無法配合本次研究干預者；精神狀態(tài)較差或認知功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 常規(guī)組僅給予基礎的治療干預方法，即常規(guī)藥物治療及健康教育[4]。常規(guī)藥物治療包括使用雌三醇軟膏，口服替勃龍，陰道內置入諾氟沙星等。常規(guī)健康教育內容包括用藥方法、盆底肌肉鍛煉方案等。

聯(lián)合組加用分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，方法：①分層健康教育：將干預人員按照工作經(jīng)驗分層，分別為N0、N1、N2、N3、N4，形成健康教育小組，每個小組均有N0、N1、N2、N3、N4的干預人員進行治療干預工作。醫(yī)務人員總結反復陰道感染的疾病相關知識，制定淺顯易懂的健康教育指導手冊，包括疾病特點、臨床癥狀、治療要點及預后注意事項等，同時需要配圖說明，以便于患者在不同時期閱讀學習。對患者不同治療時期、不同學歷及理解能力進行分層次的健康教育，內容包括服務介紹、藥物指導、運動指導、飲食指導、病房規(guī)定、一對一指導等。②盆底肌肉鍛煉：使用電刺激生物反饋治療儀治療。對患者的盆底肌肌力測量后，結合其個體化情況選擇電刺激強度，設定生物反饋參數(shù)，完成相應治療。每周治療2次，每次治療20～30min，以治療15次為1個療程。在治療期間對患者進行一對一的解說及指導，幫助患者正確識別盆底肌收縮波形及放松方法等，其間對盆底肌的收縮情況進行觀察及評價。

1.3 觀察項目 觀察兩組治愈率、陰道清潔度、盆底肌力及隨訪6月復發(fā)率。

1.4 療效評價標準 ①治愈評價標準：患者治療后連續(xù)進行3個月的婦檢，每月進行1次，常規(guī)取白帶涂片直接進行念珠菌檢查，結果均呈陰性且患者無自覺癥狀評為治愈[5]。②陰道清潔度判斷：對患者行常規(guī)陰道內窺器檢查，使用棉棒自后穹隆部位獲取少量的陰道分泌物，將陰道分泌物放置在盛有1～2ml生理鹽水的試管當中，混勻后取1滴放置在玻片之上，在顯微鏡下觀察。陰道清潔度分級根據(jù)圖片中陰道上皮細胞、桿菌及白細胞等分布情況進行判斷。其中Ⅰ度為正常，Ⅱ度為存在炎癥反應，Ⅲ存在明顯的炎癥反應[6]。③盆底肌力評價標準(結合陰道肌肉收縮持續(xù)時間進行評價)：可持續(xù)0s評為Ⅰ級；可持續(xù)1s且重復1次評為Ⅱ級；可持續(xù)2s且重復2次評為Ⅲ級；依次遞進，可持續(xù)時間越長，分級越高，盆底肌力越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(率的比較)或秩和檢驗(等級資料比較)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治愈率及治療前后陰道清潔度對比 聯(lián)合組與常規(guī)組相比治愈率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治愈率及治療前后陰道清潔度對比

2.2 兩組治療前后陰道清潔度對比 兩組治療前陰道清潔度無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比陰道清潔度分級均降低，聯(lián)合組治療后與常規(guī)組治療后相比陰道清潔度分級均更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后陰道清潔度對比 單位：例(%)

2.3 兩組治療前后盆底肌力對比 兩組治療前相比盆底肌力無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比盆底肌力均升高，聯(lián)合組治療后與常規(guī)組治療后相比盆底肌力更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌力對比 單位：例(%)

2.4 兩組隨訪復發(fā)率對比 聯(lián)合組隨訪3月、6月復發(fā)率合計較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組隨訪復發(fā)率對比 單位：例(%)

3.討論

在一般情況之下，正常女性陰道內存在著多種細菌以及病原菌，陰道菌群之間形成可靠的生態(tài)平衡以維持陰道健康，避免誘發(fā)疾病[8]。臨床資料顯示，正常菌群在陰道內的作用機制為通過利用自身的黏附機制與陰道上皮細胞受體相結合，附著并生長在陰道壁的黏膜表面上，以此參與物質的代謝以及一系列的營養(yǎng)轉化，這在維持陰道內環(huán)境的穩(wěn)定性上具有重要作用[9]。但在各種原因造成盆底肌肉損傷，或者因女性年齡較大引起陰道松弛后，容易導致陰道內菌群失衡及微生態(tài)改變，使其免疫力降低，引起反復陰道感染[10]。

在本次研究中，我院為了獲得更好的治療及預防反復陰道感染的效果，對分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉方法進行了應用與研究，分層健康教育根據(jù)患者的不同病情及認知理解程度給予個性化的健康教育指導，最大程度幫助患者了解疾病相關知識[11，12]。盆底肌肉鍛煉是利用生物工程技術以及生物信息原理，借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀的作用促進盆底肌完成被動收縮，達到更好地鍛煉盆底肌的目的，從而確保陰道內環(huán)境穩(wěn)定，避免菌群失調的發(fā)生，還可促進陰道清潔度恢復[13，14]。

結果顯示，聯(lián)合組與常規(guī)組相比治愈率較高，提示分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的應用更好地改善了相關臨床癥狀及體征。兩組治療后與治療前相比陰道清潔度分級降低、盆底肌力升高，聯(lián)合組治療后與常規(guī)組治療后相比陰道清潔度分級更低，盆底肌力更高，提示分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的應用在改善陰道清潔度、提高盆底肌力方面具有重要作用。聯(lián)合組較常規(guī)組隨訪3月、6月復發(fā)率合計更低，結果進一步證實上述聯(lián)合方法的應用可起到較強的預防陰道反復感染發(fā)生的效果，與既往報道基本一致[15]。

綜上所述，在常規(guī)干預治療基礎上加用分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉應用于老年反復陰道感染中可獲得更好的治愈效果，陰道清潔度及盆底肌力更高，短期隨訪觀察不易復發(fā)。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以更好地對分層健康教育聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的應用優(yōu)勢進行判斷。