社區(qū)老年人高血壓患病現(xiàn)狀及特點(diǎn)研究

梁碩林 龐國(guó)防 楊 澤 胡才友※

高血壓是我國(guó)老年人最常見(jiàn)的慢性病之一，是引起心腦血管疾病的高危因素。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，高血壓的防治成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上老年人口已超過(guò)1.5億人，約占總?cè)丝诘?1.4%，在80歲以上老年人群中高血壓的患病率接近90%，高血壓所致的冠心病、腦卒中等為代表的心腦血管疾病給我國(guó)家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。我國(guó)近年來(lái)高血壓在老年人群中的知曉率、治療率和控制率較前提高，但仍處于較低水平，分別為57.1%、51.4%和18.2%[2]。進(jìn)一步掌握老年人高血壓患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素是老年人高血壓防治工程中的一項(xiàng)重要舉措，本文通過(guò)對(duì)我國(guó)多地65歲及以上老年人群進(jìn)行調(diào)查，了解老年人群高血壓患病現(xiàn)狀，分析患病高危因素，旨在為我國(guó)老年人高血壓防治工作提供科學(xué)循證依據(jù)，切實(shí)服務(wù)“健康老齡化”。

1.資料及方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以北京、南寧、寧夏多地社區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，開(kāi)展不同年齡段老年人高血壓患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2012年2月至2015年7月，共調(diào)查3454人，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用社區(qū)走訪調(diào)查的形式，制定統(tǒng)一調(diào)查表，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查員發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、生活習(xí)慣(是否飲酒、抽煙)及疾病史等等，當(dāng)場(chǎng)回收表格。同時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行血壓測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量血壓方式參考《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[3]：①被調(diào)查者測(cè)量血壓前至少安靜休息5分鐘，取坐位測(cè)量上臂血壓，上臂置于心臟水平位置；②間隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次測(cè)量讀數(shù)的平均值記錄。如收縮壓或者舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上，則要求再次測(cè)量，取3次測(cè)量值平均值進(jìn)行記錄。高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，和(或)既往曾診斷為高血壓并服用降血壓藥物者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Microsoft EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)與校正。資料整理過(guò)程中采用描述統(tǒng)計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷相結(jié)合的方法，描述統(tǒng)計(jì)中分類資料用百分率或構(gòu)成比來(lái)描述，定量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述；統(tǒng)計(jì)推斷中將運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、可信區(qū)間、多因素Logistic回歸分析等對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出我國(guó)老年人高血壓的可能影響因素。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究共調(diào)查北京、南寧及寧夏多地居民3454人，其中男性1793人，占51.91%，女性1661人，占48.09%。在調(diào)查的人群中，平均年齡為(71.89±8.23)歲，將人群分為4個(gè)年齡段，其中65～74歲組人數(shù)最多，為1922人，占55.65%；其次為75～84歲組有1258人，占36.42%；85～94歲老年人共264人，占總?cè)藬?shù)的7.64%；95歲以上為10人，占0.29%。文化程度方面，小學(xué)組人數(shù)最多，為940人，占27.21%；其次為初中組(764人，占22.12%)，隨之為未上學(xué)組(719人，占20.82%)，高中或中專組(532人，占15.40%)，大專組(263人，占7.61%)，大學(xué)或以上組(236人，占6.83%)。詳見(jiàn)表1。

2.2 高血壓患病情況 本次調(diào)查的1793例男性老年居民中，高血壓患者952例，患病率為53.10%；共調(diào)查女性老年居民1661人，高血壓患病率為55.69%，高于男性的患病率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.34，P>0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，其中患病率最高的是>95歲年齡組，為70.00%，其次為85～94歲年齡組，患病率為62.88%，隨之為75～84歲年齡組和65～74歲年齡組，患病率分別為60.49%，49.12%，不同年齡組間患病率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=165.63，P<0.001)。在文化程度方面，文化程度為高等學(xué)歷組老年人高血壓患病率最高，為61.72%，其次為中等學(xué)歷組，高血壓患病率為57.62%，小學(xué)或以下組老年人高血壓患病率最低，為49.55%，隨著文化程度的增高，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，不同文化程度老年人組間高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.00，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 一般人口學(xué)特征

表2 我國(guó)老年人高血壓患病情況

2.3 高血壓患病多因素logistics回歸分析 通過(guò)多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性、年齡增大高文化程度、吸煙、飲酒、腦卒中、糖尿病、心律失常、心功能不全是老年人高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 中國(guó)老年人高血壓logistics多因素回歸分析結(jié)果

3.討論

在老齡化形勢(shì)日益加劇的情況下，高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人健康的常見(jiàn)病。了解我國(guó)老年人高血壓患病現(xiàn)狀及其特點(diǎn)尤為重要，為進(jìn)一步做好老年人高血壓防控工作打好基礎(chǔ)。

本研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的老年人群高血壓患病率較高，男性、女性患病率均超過(guò)50%，分別為53.10%、55.69%，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)男女患病率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比男性高。有報(bào)道我國(guó)農(nóng)村地區(qū)被動(dòng)吸煙女性的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，不僅如此高鹽飲食也是高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)之一，絕經(jīng)后高血壓女性鹽敏感性增加，并且在年齡≥65老年女性中睡眠時(shí)間通常低于6小時(shí)，導(dǎo)致女性更易患高血壓[2，4]。

多因素非條件logstic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是老年人患高血壓的危險(xiǎn)因素，且隨著年齡增長(zhǎng)高血壓患病率越高。這一現(xiàn)象符合既往研究的結(jié)果，與年齡增長(zhǎng)隨之而來(lái)的機(jī)體功能下降、血管硬化等因素有關(guān)，因此老年人群是高血壓的好發(fā)人群[5]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著學(xué)歷增高高血壓的患病率升高，這可能與樣本量較小有關(guān)，但也有可能是隨著時(shí)代的變化高學(xué)歷人群所面臨的工作、生活壓力亦增大有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷人群的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)更高，而糖尿病是高血壓常見(jiàn)的共患疾病之一，在本研究中也發(fā)現(xiàn)糖尿病是高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。吸煙、飲酒是導(dǎo)致老年人易患高血壓的危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)頻率也是影響患病風(fēng)險(xiǎn)的因素之一[3，7]，所以對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，建立起健康的生活方式是遠(yuǎn)離高血壓的有效途徑。除了高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素，我們發(fā)現(xiàn)腦卒中、心律失常、心功能不全三種與高血壓相關(guān)的共患疾病也是影響老年人生活質(zhì)量的因素。在接下來(lái)的老年人高血壓防治工作中應(yīng)該著重加強(qiáng)老年人健康教育，培養(yǎng)老年人健康生活方式，為健康老齡化提供理論參考。