4378名老年人虛弱現(xiàn)狀及影響因素分析

程學(xué)敏 張 為 梁 梅 楊 澤 龐國防 胡才友※

老年虛弱是一種普遍存在的老年綜合征，主要指機體退行性改變或者由多種慢性疾病所引起的生理儲備減少或多個系統(tǒng)功能異常，從而導(dǎo)致老年人易損性增加、抗應(yīng)激能力減退。數(shù)據(jù)顯示，虛弱的患病率隨著年齡的增長而增高，老年人群虛弱發(fā)生率可高達22.4%[1]。21世紀(jì)以來，全球人口正在快速老齡化，我國也已進入人口老年化階段，根據(jù)全國人口普查數(shù)據(jù)，預(yù)計到2025年全國65歲以上人口總數(shù)將近3億，到2050年我國將有4億老年人，意味著老年虛弱患者將呈現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢[2]。因此，本研究深入了解老年虛弱現(xiàn)狀和影響因素，為今后開展精準(zhǔn)防治虛弱提供依據(jù)，以利于減少老年患者虛弱導(dǎo)致的病情加重或意外事件的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 研究對象 收集2012年2月至2015年7月北京老年醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院的老年患者4378例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲；②能進行正常交流并能配合完成身體評估測試；③同意參與本調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病情危重，無法配合相關(guān)檢查、測試者；②疾病終末期，預(yù)期壽命<6個月；③存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或完全失能、臥床的患者；④不同意參與本調(diào)查的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集：通過填寫調(diào)查問卷的方式收集老年患者的性別、年齡、居住地、受教育程度、基礎(chǔ)疾病情況等資料。

1.2.2 虛弱狀態(tài)的評估及分組：采用Mitnitski提出的累積缺失型虛弱測評方法，對包括癥狀、體征、疾病、殘疾等多個方面進行綜合評估，即老年個體健康的累計損失。虛弱程度的評價指標(biāo)稱為虛弱指數(shù)，是指個體在某一個時間點潛在的不健康測量指標(biāo)占所有健康測量指標(biāo)的比例，即虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標(biāo)數(shù)/老年人健康指標(biāo)數(shù)之和。其中，虛弱指數(shù)<0.2為無虛弱組，0.2≤虛弱指數(shù)<0.26為亞虛弱組，0.26≤虛弱指數(shù)≤1為虛弱組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析。計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)椎差)表示，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，三組間比較采用方差分析，以及χ2檢驗或Fisher確切概率法，并對單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進一步行多因素Logistic回歸分析，篩選出老年患者發(fā)生虛弱的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年虛弱患者的基本狀況 累積缺失型虛弱測評方法顯示，入組的老年人中，虛弱組1789例(40.86%)，亞虛弱組799例(18.25%)，無虛弱組1790例(40.89%)。三組的性別比例、長期居住地和吸煙人數(shù)等無明顯差異，而年齡、照料方式、受教育年限、運動情況以及飲酒人數(shù)等存在差異，見表1。其中，虛弱組中年齡≥75歲的患者人數(shù)超過50%，而且隨著虛弱等級的升高，高齡患者人數(shù)呈現(xiàn)增加趨勢。虛弱組中受教育年限<9年、生活自理、進行日常運動以及飲酒的患者人數(shù)等少于其他兩組。結(jié)果還顯示，虛弱組中具有卒中(605例)、高血壓病(1272例)、糖尿病(482例)、骨質(zhì)疏松癥(751例)、抑郁癥(112例)等常見慢性疾病的患病人數(shù)較多，見表2。

表1 老年虛弱患者的基本情況 單位：例(%)

表2 老年虛弱患者的慢性疾病情況比較 單位：例

2.2 老年患者虛弱影響因素的分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、不能生活自理(親屬照顧或陪護、保姆照顧者)、慢性疾病≥3種等是老年患者發(fā)生虛弱的獨立危險因素(P<0.050)，受教育年限≥9年也可能導(dǎo)致虛弱更容易發(fā)生，但無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。另外，運動及飲酒是老年患者虛弱發(fā)生的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 老年人虛弱狀態(tài)的危險因素的多因素Logistic回歸分析

3.討論

老年人虛弱可導(dǎo)致各種不良結(jié)局的發(fā)生，如殘疾、住院時間延長、死亡率上升等，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，增加家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前我國老年人口基數(shù)逐年增加，虛弱的患病人數(shù)也將持續(xù)增加，這些現(xiàn)狀要求社會廣大群體加強對老年人的關(guān)注及投入。因此，了解我國老年人虛弱現(xiàn)狀和影響因素對臨床防治具有重要的意義。

隨著年齡的增長，機體從細(xì)胞、組織到器官水平逐漸出現(xiàn)退行性變，導(dǎo)致衰老的發(fā)生，繼而導(dǎo)致虛弱的患病率持續(xù)增加。既往的研究指出，年齡>80歲的老年人虛弱患病率明顯高于年齡較低的其他老年人群[3，4]。本研究的結(jié)果與既往研究的觀點相同，虛弱組中超過半數(shù)的患者年齡≥75歲，且多因素分析顯示年齡≥65歲即為虛弱發(fā)生的獨立危險因素，同時危險度隨著年齡段的增加而增高。

老年患者多數(shù)同時患有多種慢性疾病，而虛弱與慢性疾病之間相互交叉，影響著老年人的健康[5]。Shimada等研究發(fā)現(xiàn)，老年人合并疾病數(shù)越多，用藥越多，虛弱的發(fā)生率將越高[6]。甚至有研究對7439例65歲以上老人進行隨訪發(fā)現(xiàn)，虛弱是失能和高共患病率的強預(yù)測因子[7]。本研究中，虛弱組患有卒中、高血壓病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等常見慢性疾病的人數(shù)均較多，而且慢性疾病≥3種是虛弱發(fā)生的獨立危險因素，表明虛弱發(fā)生與慢性疾病的存在密切相關(guān)。因此，對慢性疾病積極治療對防治老年虛弱有著重要的作用，同時警醒臨床工作者可能需要早期關(guān)注那些潛在的、前驅(qū)期疾病將導(dǎo)致的虛弱。

本研究的結(jié)果表明，日常生活不能自理是虛弱發(fā)生的危險因素，提示患者機體的功能障礙可導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[8，9]。反之，老年患者若功能良好，能夠進行運動鍛煉，則不易出現(xiàn)虛弱，即運動是保護因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，盡管無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但受教育年限≥9年也可能導(dǎo)致虛弱更容易發(fā)生，提示受教育年限久的患者也可能更容易發(fā)生虛弱，可能文化程度越高的老年患者情感需求較高，對周圍人際、事物的態(tài)度更敏感，故易出現(xiàn)內(nèi)心體驗感較差，以至于產(chǎn)生軀體不適感，甚至發(fā)展為焦慮抑郁情緒，進而導(dǎo)致虛弱的發(fā)生[10]。本研究中，虛弱組中患抑郁癥的人數(shù)比對照組明顯增多的結(jié)果也證實這一觀點。由此可見，生理和心理的健康與否均與虛弱的發(fā)生密切相關(guān)，未來除關(guān)注如何預(yù)防軀體因素導(dǎo)致的虛弱問題，也需加強老年患者的心理疏導(dǎo)工作。

出乎意料的是，本研究發(fā)現(xiàn)飲酒是虛弱的保護因素，結(jié)合既往研究認(rèn)為飲酒量可能對某些疾病的發(fā)生風(fēng)險是呈現(xiàn)J型關(guān)系，少量飲酒可能降低疾病風(fēng)險，但過量飲酒會增加風(fēng)險，因此，本研究應(yīng)對飲酒量、持續(xù)年限等數(shù)據(jù)進一步分析，但無論結(jié)果如何不提倡采用少量飲酒的方式預(yù)防虛弱的發(fā)生。

總而言之，我國目前老年虛弱的患病率較高，并將持續(xù)增長，而慢性疾病、照料方式、心理等因素都可能影響虛弱的發(fā)生發(fā)展，未來的研究需深入分析其發(fā)病機制和防治措施，促進健康老齡化社會的發(fā)展。同時，本研究采集的人群僅限于廣西、寧夏、北京三個地區(qū)，對我國老年人群的總體虛弱狀況的判斷還有一定的偏倚性，后續(xù)的研究需擴大研究人群及樣本量。