三伏天督脈灸治療過敏性鼻炎的臨床觀察＊

趙琨 林先釗 章華星

過敏性鼻炎是耳鼻喉科?？萍膊≈惺殖Ｒ姷募膊≈唬∫蚨嗯c個(gè)體接觸特應(yīng)性病原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，是鼻黏膜組織的一種非感染性炎癥。臨床上多以陣發(fā)性流涕、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀為表現(xiàn)。為了改善患者的臨床癥狀及體征，在臨床上常常采用抗組胺類藥物治療此疾病，服藥當(dāng)下臨床癥狀多數(shù)可減輕，但有一部分效果卻不佳，且遠(yuǎn)期的臨床治療效果卻并不理想，甚至有報(bào)道指出這類藥物還會(huì)引起中樞神經(jīng)抑制作用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用常易發(fā)生低血壓、頭暈、癡呆以及精神錯(cuò)亂等不良反應(yīng)，使患者的病痛增加，尤其對(duì)老年人應(yīng)慎用[1]。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，過敏性鼻炎屬于鼻鼽范疇，主要可分為肺氣虛寒、腎陽(yáng)虧虛、脾氣虛弱、肺經(jīng)伏熱這四個(gè)證型。中醫(yī)學(xué)多在此基礎(chǔ)上，對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行辨證施治。根據(jù)中醫(yī)理論過敏性鼻炎可采用針灸、口服中藥等傳統(tǒng)療法，但是很多患者往往因?yàn)槲窇謧鹘y(tǒng)針灸的酸麻脹痛感及抗拒中藥的苦澀感無(wú)法堅(jiān)持這些傳統(tǒng)治療，導(dǎo)致臨床療效大打折扣。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)大多患者對(duì)艾灸的接受程度較高，且應(yīng)用冬病夏治理論在三伏天進(jìn)行督脈灸治療過敏性鼻炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院門診就診的62例肺氣虛寒型、腎陽(yáng)不足型或脾氣虛弱型過敏性鼻炎（鼻鼽）患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)疾病診斷、證候分類標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人衛(wèi)版的《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡15～60歲；根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證符合肺氣虛寒型、腎陽(yáng)不足型、脾氣虛弱型過敏性鼻炎；知情同意書自愿簽訂。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：辨證符合肺經(jīng)伏熱型過敏性鼻炎；確診伴有凝血功能障礙、肝腎功能不全、貧血嚴(yán)重；精神意識(shí)嚴(yán)重失常；良性或惡性腫瘤疾??；治療前6個(gè)月曾接受過督脈灸治療；治療期間因外感或其他疾病引發(fā)嚴(yán)重過敏性鼻炎發(fā)作，且使用了抗生素等藥物影響試驗(yàn)觀察的過敏性鼻炎患者。以信封法將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例，年齡15～60歲，平均（37.56±4.56）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.83±0.56）年，男女分別16、15例；治療組31例，年齡16～60歲，平均（38.02±4.56）歲，病程7個(gè)月～3年，平均（1.85±0.63）年，男女分別17、14例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：于每晚口服地氯雷他定片（廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20138005）治療，5 mg/次，療程14 d[2]。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再配合三伏天督脈灸治療，督脈灸治療的穴區(qū)位于督脈的大椎穴至腰俞穴，施術(shù)前先于督脈及兩側(cè)皮膚上使用溫?zé)峤笸坎潦弥疗つw濕潤(rùn)，之后于患者脊背上用寬度合適的無(wú)菌紗布敷蓋在濕潤(rùn)的皮膚上，然后在紗布上均勻敷上溫?zé)岬慕捈s10 cm，高1 cm，之后在姜末上鋪撒陳艾絨，最后點(diǎn)燃艾絨，燃盡一次稱為“一壯”，一次督脈灸需連續(xù)灸3壯。灸完3壯之后，移去艾絨灰、生姜末、紗布，再用溫水擦凈患者的督脈及兩側(cè)皮膚。分別于三伏天的初伏第1天、中伏第1天及末伏第1天進(jìn)行督脈灸1次（3壯），3次為一療程，本研究灸治1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以文獻(xiàn)[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2004年制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》為依據(jù)，對(duì)患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，觀察治療前后癥狀評(píng)分及體征評(píng)分的變化情況，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

癥狀評(píng)分：以噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢四個(gè)常見癥狀為評(píng)分對(duì)象，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分為三級(jí)，1～3分，分值也高表示癥狀越重。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：噴嚏評(píng)分：3～5個(gè)噴嚏計(jì)1分，6～10個(gè)噴嚏計(jì)2分，≥11個(gè)計(jì)3分；流涕評(píng)分：≤5次流涕計(jì)1分，5～9次流涕計(jì)2分，≥10次流涕計(jì)3分；鼻塞評(píng)分：有意識(shí)吸氣時(shí)感覺計(jì)1分，間歇性或交互性計(jì)2分，幾乎全天用口呼吸計(jì)3分；鼻癢評(píng)分：間斷鼻癢計(jì)1分，蟻行感但可忍受計(jì)2分，蟻行感且難忍受計(jì)3分。體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值分三級(jí)為1～3分，若鼻內(nèi)鏡下見鼻甲輕度腫脹，但鼻中隔及中鼻甲尚可見，計(jì)1分；若鼻內(nèi)鏡下見下鼻甲與鼻中隔（或與鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻中隔（或與鼻底）之間還有小縫隙，計(jì)2分；若下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣病變、息肉形成，計(jì)3分。

根據(jù)癥狀和體征評(píng)分結(jié)果評(píng)定療效，臨床治療效果=（治療前癥狀、體征總分-治療后癥狀、體征總分）/治療前癥狀、體征總分×100%，療效評(píng)定計(jì)算數(shù)值≥66%視為顯效，數(shù)值范圍在26%～65%表示有效，數(shù)值≤25%表示無(wú)效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0檢驗(yàn)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分及體征評(píng)分

治療前兩組臨床癥狀評(píng)分及體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組患者的臨床癥狀評(píng)分與體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀評(píng)分及體征評(píng)分變化 [分，（±s）]

表1 臨床癥狀評(píng)分及體征評(píng)分變化 [分，（±s）]

鼻塞流涕鼻癢組別 噴嚏體征治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=31） 2.53±0.19 1.83±0.16 2.42±0.13 1.65±0.15 2.66±0.32 1.85±0.16 2.45±0.20 1.65±0.15 2.38±0.51 1.87±0.22治療組（n=31） 2.55±0.21 1.23±0.55 2.36±0.19 1.08±0.46 2.65±0.25 1.58±0.35 2.49±0.16 1.16±0.56 2.58±0.40 1.56±0.32 t值 0.393 2 3.862 4 1.451 1 6.559 3 0.137 1 3.906 3 0.869 5 4.705 9 1.718 0 4.444 7 P值 0.695 6 0.000 3 0.152 0 0.000 0 0.891 4 0.000 2 0.388 0 0.000 0 0.090 9 0.000 0

2.2 臨床治療效果

兩組治療效果比較，治療組治療總有效率90.32%，對(duì)照組64.52%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床治療結(jié)果

3 討論

過敏性鼻炎屬于耳鼻喉科常見?？萍膊》懂?，根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：過敏性鼻炎在全球的發(fā)病率高達(dá)10%以上，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，加之該疾病自身具有的特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，伴有頻發(fā)的陣發(fā)性打噴嚏、鼻癢等表現(xiàn)，不僅使患者的身心受到折磨，而且嚴(yán)重時(shí)同樣影響著家人的健康[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性鼻炎是一種鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前西醫(yī)臨床上治療過敏性鼻炎的方法中很大一部分是通過使用藥物，抗組胺藥地氯雷他定在臨床實(shí)踐中已被廣泛應(yīng)用，其在人體內(nèi)受甲酸乙酯的影響，可產(chǎn)生抗過敏的活性成分，從而對(duì)過敏性鼻炎起到治療效果，但臨床療效的持久性頗有爭(zhēng)議[2]。根據(jù)中醫(yī)理論，過敏性鼻炎又被稱之為鼻鼽。可辨證分為4個(gè)證型：肺氣虛寒型常有受到風(fēng)邪入侵史，患者臨床表現(xiàn)多為面色蒼白、氣短、咳嗽，咳痰時(shí)色白等；腎陽(yáng)不足型的臨床表現(xiàn)多以咳嗽、打噴嚏、鼻癢和鼻塞等為主癥，伴畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，特別是遇風(fēng)勞累時(shí)表現(xiàn)更為明顯；脾氣虛弱型則多以鼻癢而噴嚏連作，流清涕、量較多為主癥，伴四肢乏力，大便溏?。欢谓?jīng)伏熱型常在酷熱暑天或由熱氣誘發(fā)，多以鼻癢、咽癢，噴嚏頻作，鼻塞，口干煩熱為主癥[3-5]。

很多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為過敏性鼻炎發(fā)病初期多因風(fēng)邪入侵鼻竅，侵襲肺臟，導(dǎo)致人體內(nèi)部陰陽(yáng)平衡被破壞而誘發(fā)疾病，病程日久，影響脾腎功能，導(dǎo)致正虛邪戀諸癥，使疾病遷延難愈。根據(jù)過敏性疾病的病因，結(jié)合治療原則調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)，在臨床上對(duì)其施治常采用特定取穴補(bǔ)虛瀉實(shí)、促進(jìn)陰陽(yáng)調(diào)和，協(xié)助扶正祛邪治愈疾病[6-7]。艾灸作為傳統(tǒng)治療方法，其通過穴位及灸療，能有效疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)以達(dá)到治療疾病的作用，多以補(bǔ)虛為主，熱證多慎用灸法，施灸可能導(dǎo)致熱證更盛[8]，故本研究辯證選取肺氣虛寒、腎陽(yáng)不足、脾氣虛弱這3種證型的過敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象。同時(shí)本次研究在以往艾灸治療基礎(chǔ)上做出創(chuàng)新，即三伏天行督脈灸療法是應(yīng)用冬病夏治理論在三伏天通過灸療對(duì)督脈穴位進(jìn)行刺激，相對(duì)比以往灸療，其具有灸療效果更為顯著，不僅實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用，而且對(duì)于提高患者對(duì)疾病的抵抗力具有促進(jìn)作用[9-10]。不過在給予患者三伏天督脈灸治療時(shí)需要注意幾點(diǎn)事項(xiàng)：一是在艾灸過程中，如果患者感覺皮膚發(fā)燙，治療人員需要及時(shí)放置小紗布?jí)K在發(fā)燙部位，以防止灼傷。二是，如果患者出現(xiàn)灼傷起泡現(xiàn)象，72 h后將泡內(nèi)的泡液使用無(wú)菌注射器抽出，并在灼傷部位使用龍膽紫來(lái)保護(hù)。三是經(jīng)過灸療后，機(jī)體的毛孔均處于張開狀態(tài)，需要叮囑患者當(dāng)天一定不要沐浴、待在風(fēng)口的地方，以防止受寒、感冒，且寒涼食物也應(yīng)禁止食用，以防止灸療的臨床效果被降低[11-12]。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組和治療組比較，治療組患者治療后的臨床癥狀及體征評(píng)分明顯降低，且治療組的有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，治療組臨床療效更為優(yōu)異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于肺氣虛寒型、腎陽(yáng)不足型及脾氣虛弱型過敏性鼻炎（鼻鼽）患者，在口服地氯雷他定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行三伏天督脈灸治療的臨床療效更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。