針灸聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床效果及對血清學(xué)指標(biāo)的影響研究

楊安靜 龔新銘

子宮肌瘤（uterine leiomyoma，UL）是婦科臨床上常見的良性腫瘤，由性激素分泌異常引起，臨床上無明顯不適感，一般表現(xiàn)為月經(jīng)量變多，月經(jīng)周期變短，腹脹、痛經(jīng)等[1]。子宮肌瘤發(fā)病較為隱匿，癥狀較輕，但是病變在黏膜下的患者，會引發(fā)陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)過多，甚至貧血[2]。在中醫(yī)學(xué)中，子宮肌瘤屬“石瘕”“癥瘕”范疇，與氣血虧損所致的氣虛血瘀有關(guān)。對于子宮肌瘤的治療，目前臨床上多采用手術(shù)方式，但是手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)慢，影響患者的日常生活[3-4]。為了避免手術(shù)對患者子宮生育功能的影響，臨床上可采用藥物進(jìn)行保守治療。本文采用了桂枝茯苓丸加針灸方式用于治療子宮肌瘤患者，以觀察兩者合用的治療效果及對激素水平和血清學(xué)指標(biāo)的變化影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2019年7月-2020年3月收治的98例子宮肌瘤患者作為研究對象，并按照隨機(jī)方式經(jīng)患者及家屬同意后，將患者分為對照組與觀察組，每組49例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～50歲，有月經(jīng)周期；③入院治療前未曾服用其他藥物進(jìn)行治療；④對研究中的藥物無過敏史；⑤患者自愿參加臨床試驗(yàn)并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腺肌癥；②合并有心肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾??；③入院前用其他藥物治療；④對本次研究過程中的藥物有過敏史；⑤有精神疾病。對照組年齡27～48歲，平均（37.02±4.59）歲，病程0.5～5.2年，平均（3.01±0.20）年，單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤23例；觀察組年齡26～49歲，平均（37.21±4.72）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.92±0.16）年，單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤24例。兩組患者年齡、病程及肌瘤類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于臨床研究。本次研究所有患者資料均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)周期后的第1天開始治療。

對照組：采用小劑量米非司酮片（北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143063）聯(lián)合桂枝茯苓丸（山西華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053256）口服治療。米非司酮片12.5 mg/次，1次/d，桂枝茯苓丸1丸/次，2次 /d。

觀察組：患者采用針灸配合桂枝茯苓丸口服治療，桂枝茯苓丸的用藥方式同對照組患者。針灸具體方法為在針灸開始前患者膀胱排空，并保持舒適、正確的體位對行針部位消毒后，選取針灸穴位：子宮穴、關(guān)元穴、中極穴、氣海穴、血海穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴[5-6]，快速行針后以患者有酸脹感為準(zhǔn)，穴位留針時(shí)間為30 min，3次/7 d，7 d為一個(gè)周期，連續(xù)治療12個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者經(jīng)超聲檢查肌瘤消失；顯效：患者癥狀明顯改善，B超顯示肌瘤體積減少≥50%；有效：機(jī)體癥狀有改善，B超檢查肌瘤體積減少≥25%但＜50%；無效：患者癥狀及肌瘤體積基本無變化。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率[7]。

1.3.2 性激素水平指標(biāo)測定 患者分別于治療前、治療后清晨空腹抽取患者空腹靜脈血5.0 ml，置于3 000 r/min離心機(jī)中離心5 min，取上清液，置于-20 ℃冰箱中保存待檢測。采用UniCel Dxl800型全自動生化分析儀器檢測孕酮（P）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、γ-干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)，操作步驟按照試劑盒中的說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

治療后觀察組與對照組臨床總治療有效率分別為95.92%（47/49）、81.63%（40/49），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后性激素指標(biāo)水平變化比較

治療前兩組患者性激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者激素水平降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平變化比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平變化比較 （±s）

FSH（mIU/L）組別 P（mmol/L）LH（mIU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=49） 2.59±0.74 1.71±0.42 19.42±4.12 13.68±2.12 23.12±5.20 16.01±2.41觀察組（n=49） 2.60±0.75 1.20±0.32 19.50±4.20 11.47±2.06 23.52±5.24 14.50±2.20 t值 0.84 5.62 0.45 4.45 0.62 7.69 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的變化比較

治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者TNF-α、IFN-γ、IL-1、IL-6指標(biāo)均降低，觀察組患者降低程度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的變化比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的變化比較 （±s）

IFN-γ（pg/ml）IL-6（pg/ml）IL-1（pg/ml）組別 TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=49） 39.62±8.56 27.69±6.14 20.98±2.23 18.95±1.58 65.92±12.34 28.74±3.39 161.32±19.87 79.98±15.42觀察組（n=49） 39.74±8.62 22.12±5.62 21.02±2.26 16.12±1.47 66.12±12.74 19.63±4.78 162.03±20.02 55.47±12.04 t值 0.39 7.24 0.69 6.52 0.41 12.34 0.37 15.62 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤目前的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，有資料認(rèn)為與雌二醇有一定的相關(guān)性[8]，雌激素、孕激素都合肌瘤生長存在有緊密的聯(lián)系，其中雌二醇是肌瘤生長的重要因素，會對子宮肌瘤的細(xì)胞核造成刺激而出現(xiàn)分裂，加快肌瘤生長的速度[9]。在中醫(yī)學(xué)上來講，子宮肌瘤為“瘕癥”范疇，此類型疾病患者機(jī)體因臟腑失調(diào)、氣機(jī)阻滯、痰濁體濕、外感風(fēng)寒等因素而誘發(fā)，且臨床上的治療原則主要為“理氣行滯、破血消堅(jiān)”[10]。

現(xiàn)階段，臨床上尚無治療子宮肌瘤的特異方式，主要以保守治療以及手術(shù)方式治療，后者治療效果雖然顯著，但是對患者的創(chuàng)傷性較大，會促使患者出現(xiàn)組織器官的缺失，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，保守治療則相對安全。研究表明，F(xiàn)SH、LH可以促使雌孕激素分泌，雌激素在卵泡期可以上調(diào)子宮平滑肌雌孕激素受體，而P在黃體期可以誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞發(fā)生有絲分裂[11]。本次研究中采用的桂枝茯苓丸，其主要成分為桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮等，具有活血化瘀、消癥功效。藥理學(xué)研究表明，桂枝茯苓丸可以改善患者機(jī)體血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、抗炎以及增強(qiáng)免疫功能的作用[12]。針灸通過對人體的各個(gè)穴位的有效刺激以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的目的，屬于綠色、高效、無不良反應(yīng)的一種治療方式[13]。針灸關(guān)元穴可補(bǔ)腎氣、益精血；子宮穴可調(diào)經(jīng)理氣；氣海穴可祛濕寒、理經(jīng)帶；中極穴可化氣行水；血海穴可生血、活血化瘀；足三里穴可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕；三陰交穴可調(diào)和氣血、補(bǔ)腎養(yǎng)肝；合谷穴可升清降濁、疏風(fēng)散表；內(nèi)關(guān)穴可寬胸理氣[14]。通過針灸可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素的含量，阻止子宮內(nèi)肌瘤的發(fā)展與生長[15]。由本次的研究指標(biāo)可以看出，采用了桂枝茯苓丸合針灸后，子宮肌瘤患者的臨床治療效果更好，患者機(jī)體的性激素水平得到明顯改善，血清學(xué)指標(biāo)降低，減少了患者的手術(shù)痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，采用桂枝茯苓丸合針灸方式用于子宮肌瘤疾病的治療中，臨床療效確切，通過調(diào)節(jié)患者的激素水平和血清學(xué)指標(biāo)，改善患者肌瘤發(fā)展程度，減少患者的痛苦，此方式對患者的日常生活影響較小，是臨床上值得采用的治療方式。