如意散治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察

肖曉玲

藥物流產(chǎn)是通過藥物使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、同時(shí)子宮收縮、使胚胎排出體外。藥物流產(chǎn)是當(dāng)前臨床終止早期妊娠的常用方法，可有效避免手術(shù)為產(chǎn)婦所帶來的生理和心理雙重創(chuàng)傷，雖然效果可靠，但是藥物流產(chǎn)后患者很容易出現(xiàn)陰道出血癥狀，若出血量過多，時(shí)間過長(zhǎng)，可危及患者生命[1-2]。若藥流失敗或藥流不全有組織殘留，需手術(shù)清宮，而機(jī)械操作仍然會(huì)對(duì)生殖道造成一定損傷，無法體現(xiàn)藥物流產(chǎn)的優(yōu)越性。藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血，則當(dāng)屬中醫(yī)的“產(chǎn)后惡露不絕”和“墮胎下血”范疇。其病機(jī)為產(chǎn)后沖任不固，瘀血阻滯胞宮。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，治療以溫經(jīng)活血，化瘀消癥，以生化湯為基礎(chǔ)自擬如意散。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)筆者所在醫(yī)院2019年4月-2020年4月收集到的藥物流產(chǎn)后陰道出血者給予如意散治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)病例均擇取于筆者所在醫(yī)院婦科門診接受治療的藥物流產(chǎn)后陰道出血患者，共計(jì)66例，并定于2019年4月-2020年4月開展本項(xiàng)試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期未使用甾體類激素藥物；（2）正常單胎妊娠；（3）未見心臟或血液疾??；（4）家屬同意，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能異常；（2）糖尿病或高血壓；（3）子宮肌瘤。將上述病例隨機(jī)編碼，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)依次納入兩個(gè)組別中，每組33例。對(duì)照組：年齡19～36歲，平均（28.85±3.01）歲；孕囊直徑 13～21 mm，平 均（15.05±1.32）mm；停經(jīng)時(shí)間40～49 d，平均（40.87±4.78）d。觀察組：年齡20～35歲，平均（29.23±3.02）歲；孕囊直徑13～22 mm，平均直徑（14.59±1.38）mm；停經(jīng)時(shí)間 40～49 d，平均（40.95±4.56）d。兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西藥治療 分組前兩組均實(shí)施常規(guī)西藥治療。空腹?fàn)顟B(tài)下，口服25 mg米非司酮（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），每間隔12 h口服一次，持續(xù)用藥2 d，于第3天清晨空腹服用0.6 mg米索前列醇（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）。待絨毛組織排出一周后復(fù)查，陰道流血未凈且B超提示宮內(nèi)殘留著入選。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施西藥治療，縮宮素10 U肌肉注射，1次/d，連續(xù)7 d。

1.2.3 觀察組 實(shí)施中藥治療，方藥自擬如意散：當(dāng)歸10 g，益母草15 g，川芎6 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，醋莪術(shù)10 g，天花粉30 g，路路通10 g，炮姜6 g，廣地龍10 g，山藥10 g，雞內(nèi)金15 g。氣虛加黃芪10 g；腰酸加桑寄生10 g，續(xù)斷10 g；畏寒肢冷加桂枝6 g；瘀久化熱加蒲公英15 g，敗醬草15 g；便秘加大黃6 g。水煎， 1劑/d，分兩次飯后溫服，連服7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者陰道出血量、陰道出血時(shí)間及宮內(nèi)殘留組織排出情況，其中宮內(nèi)殘留組織排出量=（消失+減少）/總例數(shù)×100%。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者陰道流血癥狀，B超檢查未見宮內(nèi)殘留；（2）有效：患者陰道出血量減少，時(shí)間較短，B超檢查可見部分殘留物，清宮處理；（3）無效：患者陰道流血癥狀持續(xù)存在，B超檢查宮內(nèi)殘留組織多，需行清宮手術(shù)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血情況

對(duì)照組患者陰道出血時(shí)間較觀察組明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道出血量大于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量及少于月經(jīng)量例數(shù)均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者陰道出血情況比較

2.2 兩組流產(chǎn)后B超觀察宮內(nèi)殘留組織排出情況

觀察組宮內(nèi)殘留組織排出率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組流產(chǎn)后B超下宮內(nèi)組織殘留狀況比較

2.3 兩組流產(chǎn)狀況

對(duì)照組有23例完全流產(chǎn)，占比69.70%，觀察組完全流產(chǎn)率為93.94%（31/33），觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者流產(chǎn)后治療效果比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：藥流后出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多的主要原因有絨毛及蛻膜組織殘留、子宮收縮不良、子宮內(nèi)膜炎癥及子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲[3-4]。米非司酮與米索前列醇是臨床常用的藥物流產(chǎn)用藥，這兩種藥物可加快機(jī)體妊娠蛻膜退化速度，盡快使絨毛凋亡，加快子宮肌的興奮度，擴(kuò)張宮頸，從而排出妊娠產(chǎn)物，但是藥物的敏感程度、吸收程度以及代謝程度直接受個(gè)體差異的影響，所以不同孕婦蛻膜變性不一，從而導(dǎo)致部分孕婦流產(chǎn)失敗或者流產(chǎn)不完全[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)雖無古籍之名，但可歸屬于中醫(yī)的“瑱胎”病范疇，藥物流產(chǎn)后陰道出血，則當(dāng)屬中醫(yī)的“產(chǎn)后惡露不絕”[6]?！吨T病源候論》有“產(chǎn)后惡露不盡”一說，其因歸為“風(fēng)冷搏于血”，指出本病可由“虛損”或“內(nèi)有瘀血”所致?！短ギa(chǎn)心法》詳細(xì)指出“產(chǎn)后惡露不止，由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”。因產(chǎn)時(shí)耗損或產(chǎn)后耗傷氣血，氣虛失攝，或失血傷津，虛熱內(nèi)生；或感受外邪；或情志失暢，肝氣郁結(jié)，胞脈不暢，瘀阻沖任，惡血不去，新血難安，致惡露不絕，胞宮難復(fù)[7]。由此可見，本病病機(jī)為產(chǎn)后沖任不固，瘀血阻滯胞宮。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，治療以溫經(jīng)活血，化瘀消癥，以生化湯為基礎(chǔ)自擬如意散。方中當(dāng)歸活血止血、補(bǔ)血，《本草正》：“當(dāng)歸味甘而重，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中氣藥，亦血中之圣藥也。佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，佐之以攻則通”；炮姜善走血分，溫經(jīng)止血，《得配本草》：“炮姜守而不走，燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒濕……去惡生新”；益母草、桃仁、紅花、可活血祛瘀；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草具有興奮子宮作用，其對(duì)子宮的興奮作用類似子宮收縮劑麥角新堿，其中益草所含的益母草堿對(duì)子官有明顯興奮作用，能使子宮收縮率、幅度及張力增加，使子宮不規(guī)律的自發(fā)收縮變?yōu)橛幸?guī)律的收縮[8-9]；地龍性寒味咸，引藥下行，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀；川芎開郁行氣，《日華子本草》說川芎“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，調(diào)眾脈，養(yǎng)新血……排膿消瘀”；川牛膝活血調(diào)經(jīng)；莪術(shù)破血散淤、活血行氣；天花粉排膿消腫，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰天花粉“善通行經(jīng)絡(luò)，更能生肌排膿”；路路通活血通絡(luò)；山藥健脾散結(jié)消積，《本草正》指出其能“健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷”；炒雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃，化堅(jiān)消石[10]。諸藥合用，活血而不傷血，祛瘀而不傷正[11]。對(duì)于促進(jìn)流產(chǎn)后惡露排出、縮短陰道出血時(shí)間和預(yù)防感染方面，中醫(yī)藥可達(dá)到綜合的治療效果[12]。

研究結(jié)果顯示，觀察組陰道出血量、陰道出血時(shí)間及宮內(nèi)殘留組織排出率均較對(duì)照組更優(yōu)，且完全流產(chǎn)率較對(duì)照組更高（P＜0.05），表明藥物流產(chǎn)后陰道出血患者應(yīng)用中藥如意散治療效果滿意，可有效減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間，提高完全流產(chǎn)率，避免清宮對(duì)生殖道的損傷，體現(xiàn)了藥物流產(chǎn)的優(yōu)越性，值得臨床探討與推廣。