肺部感染患者乙酰半胱氨酸治療的有效性分析

姚英多

肺部感染屬于臨床常見病癥，隨著病程的進(jìn)展及病情的加重會(huì)引發(fā)患者呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。該病在老年群體中較易多見，具有病程漫長(zhǎng)、病情易反復(fù)、根治難度大的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咳痰等癥狀，影響患者呼吸功能，致使痰液不易排出，加重臨床病情，所以患者往往需要長(zhǎng)期住院治療[2-3]。此外，肺部感染還常見于外科術(shù)后患者，由于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)法滿足機(jī)體需要，導(dǎo)致免疫能力低下，且因術(shù)口疼痛不愿排痰，加之手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間臥床加大墜積性肺炎等的危險(xiǎn)[4]。一旦肺部感染，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱正在，同時(shí)咳痰，黏稠的痰液難以咳出，使呼吸困難加重，嚴(yán)重可誘發(fā)窒息，威脅生命安全[5]。痰液淤滯會(huì)為病菌的繁殖創(chuàng)造條件，導(dǎo)致感染難以控制，所以針對(duì)肺部感染的治療，祛痰、抗感染是治療的關(guān)鍵。對(duì)此，本研究對(duì)患者應(yīng)用乙酰半胱氨酸治療，并將其治療的有效性進(jìn)行以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年11月-2020年10月入筆者所在醫(yī)院接受治療的肺部感染患者中選取100例，采集其臨床資料進(jìn)行本次研究。對(duì)患者完善微生物學(xué)檢測(cè)等各相關(guān)檢查，診斷符合文獻(xiàn)[6]“肺炎診治指南”相關(guān)要求，診斷為肺部感染，患者均臨床資料完整，本研究所涉及治療藥物無(wú)禁忌。排除其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者，排除精神、認(rèn)知、意識(shí)功能障礙及肝腎功能障礙者。依據(jù)治療方案不同分組，對(duì)照組患者50例，其中男31例，女19例，年齡46～78歲，平均（62.3±2.5）歲，病情嚴(yán)重程度：16例輕度，23例中度和11例重度。研究組患者50例，其中男29例，女21例，年齡44～75歲，平均（62.1±2.1）歲，病情嚴(yán)重程度：17例輕度，21例中度和12例重度。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究?jī)?nèi)容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 方法

給予兩組患者水電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)、退熱、增強(qiáng)免疫力、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)性治療[7-8]。

1.2.1 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療后應(yīng)用阿米卡星[硫酸阿米卡星注射液，萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022139，規(guī)格：2 ml∶0.2 g（20萬(wàn)單位）]治療，400 mg阿米卡星注射液，與適量0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注給藥，每24 h治療1次，持續(xù)治療8 d。

1.2.2 研究組 對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用乙酰半胱氨酸（吸入用乙酰半胱氨酸溶液，湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183186，規(guī)格：3 ml：0.3 g）治療，5%的乙酰半胱氨酸溶液，經(jīng)氣管滴入，1～2 ml/次，2～6次/d，連續(xù)用藥8 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組療效對(duì)比 參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：患者痰量減少，影像學(xué)檢查顯示肺部無(wú)異常，痰液黏稠度由3度降至1度，呼吸困難、痰鳴音等癥狀顯消失，血?dú)夥治鯬O2水平顯著升高。有效：患者痰量較多，痰液黏稠度由3度降至2度，呼吸困難、痰鳴音等癥狀減輕，胸部影像學(xué)檢查顯示肺不張改善，浸潤(rùn)陰影改變，PO2超過60 mm Hg。無(wú)效：痰液黏稠度仍3度，呼吸困難、雙肺干濕啰音等癥狀無(wú)改善，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示浸潤(rùn)陰影、肺不張等均無(wú)改善，PO2仍在60 mm Hg以下，患者病情加重[9]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 兩組患者血清中炎性水平對(duì)比 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。在患者用藥治療前及療程結(jié)束后分別采集患者晨起空腹外周脈血5 ml，離心分離提取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-6水平，試劑盒購(gòu)自Cenzyme公司，嚴(yán)格依據(jù)操作依說明完成各項(xiàng)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者血清炎性水平對(duì)比

經(jīng)治療兩組炎性水平均下降，研究組TNF-α、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性水平對(duì)比 （±s）

表2 兩組血清炎性水平對(duì)比 （±s）

組別 TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）PCT（ng/ml）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50） 28.96±3.56 12.10±2.16 88.52±6.30 20.10±4.16 2.78±0.23 1.97±0.32研究組（n=50） 28.94±9.53 6.74±1.25 88.49±6.27 12.10±2.85 2.76±0.25 1.40±0.44 t值 1.203 13.202 1.265 12.524 1.362 14.554 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺部感染屬于臨床常見危急重癥，其病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重了可危及患者生命安全，相關(guān)研究指出，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等均是導(dǎo)致肺部感染的常見病菌[10]。肺部感染人群中，老年人居多，由于其年齡較大，機(jī)體免疫功能低下，加之合并性疾病較多，導(dǎo)致肺部感染幾率加大。近些年，我國(guó)肺部感染幾率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此臨床指出需及早對(duì)癥治療。

手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致肺部感染，主要因手術(shù)受侵入性操作、患者機(jī)體免疫低下、未完全消毒等導(dǎo)致，會(huì)引起肺部炎癥，繼而導(dǎo)致血清中TNF-α、IL-6、PCT等炎性水平增高。治療院內(nèi)肺部感染時(shí)要注重臨床病情及癥狀的控制，此外還要進(jìn)行炎性反應(yīng)控制，提升機(jī)體免疫功能[11]。乙酰半胱氨酸作為直接抗氧化藥物，在溶解黏痰的同時(shí)還可發(fā)揮顯著的抗炎效果，可對(duì)血清中炎性水平進(jìn)行抑制，同時(shí)抑制病菌在呼吸道黏附，控制病菌對(duì)呼吸道黏膜的損害。相關(guān)研究報(bào)道，乙酰半胱氨酸可對(duì)卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等呼吸道感染致病菌發(fā)揮積極作用，且能與抗生素發(fā)揮協(xié)同效果[12]。本研究中，研究組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組TNF-α、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明乙酰半胱氨酸可有效抑制機(jī)體炎性水平，提升臨床療效。

乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑，該藥物的分子式中存在巰基（-SH），能促進(jìn)多肽鏈的雙硫鍵（-S-S-）發(fā)生斷裂，從而使患者痰液的黏稠度降低，促進(jìn)咳痰排出[13]。乙酰半胱氨酸不但可對(duì)白痰發(fā)揮溶解作用，對(duì)于膿性痰也能進(jìn)行溶解，對(duì)于咯痰困難、大量黏痰阻塞引起的呼吸困難癥狀特別適用。乙酰半胱氨酸可發(fā)揮促排黏液、溶解分泌物的作用，該藥物能促使黏附在呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物排出，減少黏液滯留，因發(fā)揮促排痰，改善呼吸癥狀的作用，促使患者黏液分泌恢復(fù)正常， 減少咳嗽、痰量，確保呼吸道黏膜表面的活性物質(zhì)發(fā)揮保護(hù)功能[14]。從本研究看出，將5%乙酰半胱氨酸溶液滴入患者氣中管，其藥效顯著，阿米卡星祛痰藥物基礎(chǔ)上治療肺部感染，尤其針對(duì)痰液多、黏稠度大、不易咳出、咳痰無(wú)力的患者，其療效顯著，且能有效抑制機(jī)體炎性水平，值得推廣。

綜上所述，對(duì)肺部感染患者應(yīng)用乙酰半胱氨酸治療，可提升臨床療效，降低血清炎性水平，治療效果理想，值得借鑒。