慢性心力衰竭行參芪益心湯加減治療效果分析

尹斌

慢性心力衰竭具有較高發(fā)病率，為臨床常見疾病，主要是因長時間心肌缺血導(dǎo)致局限性纖維化或心肌彌漫性[1]。慢性心力衰竭嚴重影響心臟舒張和收縮，如果沒有得到有效治療，則會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，增加患者死亡發(fā)生率。研究證實，對慢性心力衰竭患者進行參芪益心湯加減治療，效果理想[2-4]。該研究圍繞上述藥物臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生影響探究，希望改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例慢性心力衰竭患者。（1）納入標準：①經(jīng)臨床診斷，確診為慢性心力衰竭患者；②臨床資料完善；③認知功能正常，可配合本研究；④在該研究前經(jīng)治療沒有取得明顯治療效果。（2）排除標準：①對研究藥物過敏；②自身免疫性、感染性疾??；③腫瘤、肝腎疾?。虎茉撗芯科陂g接受免疫抑制劑和類固醇激素治療；⑤肝腎和凝血功能異常。將患者隨機分為兩組，研究組（n=42），男22例，女20例，年齡42～75歲，平均（53.2±1.3）歲，病程1～10年，平均（3.6±0.4）年，心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組（n=42），男23例，女19例，年齡41～75歲，平均（53.3±1.2）歲，病程1～10年，平均（3.5±0.3）年，心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。簽署知情同意書患者醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組進行曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534）治療，口服，3次/d，1片/次，持續(xù)治療半年。

研究組進行參芪益心湯加減治療，藥方如下：黨參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，郁金15 g，澤瀉15 g，枳殼12 g，澤蘭15 g，全瓜蔞15 g，葶藶子30 g，桂枝12 g，炙甘草12 g。根據(jù)患者的臨床癥狀進行藥物加減，若表現(xiàn)為氣虛，則酌加人參16 g，黃芪用至30 g；若表現(xiàn)為陽虛，則將桂枝、炙附子的用量增至15 g；若伴有淤血者，則加玄參15 g，桃仁10 g；若伴有水停者，則加利水滲濕之品，如澤瀉、豬苓各10 g，大腹皮5 g。1劑/d，水煎至300 ml，每次150 ml，分早晚2次空腹溫服，4周為1個療程，持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組不良反應(yīng)與治療效果對比，統(tǒng)計惡心、嘔吐、頭暈患者例數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)生率越低，治療安全性越高。有效率包括顯效、有效、無效3個指標，顯效：體征、癥狀和各項指標基本恢復(fù)，心功能提高2個等級。有效：體征、癥狀和各項指標明顯改善，心功能提高1個等級。無效：體征、癥狀和各項指標沒有明顯改善，甚至進一步加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）兩組心功能對比，對患者治療前后左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、LVEF水平通過心臟彩超檢測，數(shù)值越接近正常值，治療效果越顯著。（3）兩組6 min步行距離與NT-proBNP水平對比，患者自起點開始依據(jù)自身步速行走，6 min后記錄行走距離，距離越遠，治療效果越理想。NT-proBNP水平檢測：采取患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心處理，對NT-proBNP水平通過多功能免疫檢測儀測量，數(shù)值越接近正常值，治療效果越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)與治療效果對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不良反應(yīng)與治療效果對比 例（%）

2.2 兩組心功能對比

治療后，研究組LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能對比 （±s）

表2 兩組心功能對比 （±s）

LVEDD（mm）組別 LVESD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=42） 58.6±6.8 52.4±2.2 38.3±6.1 44.4±5.2 62.2±2.8 55.0±6.1研究組（n=42） 59.2±7.0 45.3±2.1 37.8±6.6 58.2±4.7 61.9±2.1 51.3±5.5 t值 0.964 13.752 1.028 14.683 1.368 15.376 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組6 min步行距離與NT-proBNP水平對比

治療后，研究組6min步行距離高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6min步行距離與NT-proBNP水平對比 （±s）

表3 兩組6min步行距離與NT-proBNP水平對比 （±s）

NT-proBNP（ng/L）組別 6 min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=42） 276.5±30.2 331.3±41.4 1 785.6±402.1 465.1±51.9研究組（n=42） 271.2±39.5 395.7±43.2 1 783.4±401.9 403.8±48.6 t值 1.865 11.524 0.743 15.967 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

從中醫(yī)角度講，慢性心力衰竭屬“喘證”“水腫”范疇，《素問·調(diào)經(jīng)論》對其病因闡述，“血氣者，寒則泣不能流，喜溫而惡寒”，表明血脈瘀滯，能對心之陽氣消耗，心力衰竭加重[7]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認為，該病病機主要為陽氣虛弱，瘀、痰、水飲內(nèi)停，使得標實本虛，標實為氣化失司、痰飲水濕泛濫，本虛為心氣虛虧、腎脾陽衰。所以，治療主要原則為溫化水濕、強心益氣[8]。慢性心力衰竭危害性較大，影響了患者正常生活和工作。所以，當(dāng)前醫(yī)護人員工作的關(guān)鍵是探究有效方法治療[9]。曲美他嗪是慢性心力衰竭臨床常用藥物，能夠?qū)€粒體3-酮酰基輔酶A硫解酶方式抑制，可進一步對心肌葡萄糖氧化率提高，有效控制血管阻力，最大程度保護心肌細胞，在缺氧缺血問題解決中發(fā)揮重要作用[10]。盡管如此，對患者進行單一曲美他嗪治療，效果欠佳，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。在該治療基礎(chǔ)上進行參芪益心湯治療可避免上述問題發(fā)生[11]。

益心湯藥劑成分中茯苓、澤瀉、白術(shù)具有降壓、利尿之功效，可有效減輕心臟負荷；桃仁可擴張小動脈，改善血液循環(huán)；紅花可擴張冠狀動脈、興奮心臟，并降低心肌耗氧量；葶藶子中含有強心甙類物質(zhì)，能顯著增加心搏血；其中黃芪具有利水消腫、補氣升陽的作用[12]。研究結(jié)果顯示，研究組LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，參芪益心湯加減治療能夠?qū)π膭宇l率有效調(diào)節(jié)，提高心肌細胞供氧能力和細胞氧效價，對心肌細胞能量提升和缺血心肌功能改善具有和好促進作用。

血清NT-proBNP為心室細胞分泌或合成的神經(jīng)激素，壓力負荷增加、心肌受損、心室容量增加、缺血等因素都會刺激該激素分泌和釋放[13]。血清NT-proBNP水平能夠?qū)π墓δ苁軗p和心力衰竭程度有效反映，在心力衰竭預(yù)后、診斷和預(yù)測中得到廣泛應(yīng)用[14]。該研究對患者治療前后血清NT-proBNP水平變化探究，研究結(jié)果顯示，研究組6min步行距離高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，參芪益心湯加減治療的效果更理想，可有效改善患者血流動力學(xué)指標，調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)水平，同時能夠?qū)π膭宇l率調(diào)節(jié)，有利于患者病情恢復(fù)。同時能夠提高6 min步行距離，對患者耐受力提升具有非常重要作用[15]。研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，對患者進行參芪益心湯加減治療，可提高患者治療有效率，改善臨床癥狀，降低惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者進行參芪益心湯加減治療，效果理想，可改善患者心功能，提高6 min步行距離，降低NT-proBNP水平，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，具有非常高臨床應(yīng)用價值。因此，在慢性心力衰竭患者臨床治療中，參芪益心湯加減治療應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。