影響RRD患者行微創(chuàng)鞏膜外加壓術后復位和視力恢復的多因素分析＊

袁釗華 鄭元建 羅潔貞

本次研究將以筆者所在醫(yī)院在2018年8月-2020年8月收治的150例（150眼）采用微創(chuàng)鞏膜外加壓術治療的RRD患者作為研究觀察對象，以進一步分析影響微創(chuàng)鞏膜外加壓術后復位和視力恢復的相關因素，現(xiàn)將具體研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院在2018年8月-2020年8月收治的150例（150眼）采用微創(chuàng)鞏膜外加壓術治療的RRD患者作為觀察對象。（1）納入標準：①可正常交流且簽署知情同意書；②PVR分級≤C1級；③采用微創(chuàng)鞏膜外加壓術治療方案治療的患者；④術后隨訪6個月，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；⑤臨床資料完整。（2）排除標準：①合并視神經萎縮；②有明顯屈光間質混濁；③參與研究前有其他眼部相關手術治療史；④伴有眼外傷；⑤無法配合至研究結束。150例患者均為符合文獻[1]單純孔源性視網(wǎng)膜脫離相關診斷標準，其中左眼共計77眼，右眼共計73眼；男女分別80例和70例；患者年齡24～72歲，平均（46.78±6.16）歲。研究方案和內容經醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

在手術治療前3 d，選擇左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司；國藥準字H20103148）對結膜囊進行清潔，3次/d，術前1 h選擇復方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會社；國藥準字J20110007）進行常規(guī)散瞳，10 min/次，一共6次，之后選擇利多卡因球后阻滯麻醉，仔細檢查患者眼底，定位裂孔，并且于裂孔相鄰的兩條直肌做牽引線，結膜切口可以作于患者距角膜緣1 cm處，鞏膜外放液[2]，裂孔區(qū)冷凝[3]，然后在鞏膜外放置海綿，術后選擇妥布霉素地塞米松眼膏（成都恒瑞制藥有限公司；國藥準字H20093842）包眼1 d，然后選擇氟米龍滴眼液[參天制藥株式會社，參天制藥（中國）有限公司分裝，國藥準字J20180068]，以及左氧氟沙星滴眼液，3次/d，叮囑患者睡前涂抹妥布霉素眼膏，連續(xù)涂抹3周，同時為加快視網(wǎng)膜下液殘留吸收，可以靜注500 g/L葡萄糖、地塞米松[4]。

1.3 觀察指標

觀察150例患者術后視網(wǎng)膜恢復成功例數(shù)，并且記錄其術后6個月BCVA≥0.4眼數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 RRD患者行微創(chuàng)鞏膜外加壓術后復位的影響因素分析

150例患者（150眼）在進行微創(chuàng)鞏膜外加壓術治療后，共計138眼（92.00%）復位成功，其中視網(wǎng)膜脫離范圍、裂孔數(shù)及PVR分級是影響其術后復位成功與否的主要影響因素（P＜0.05），見表 1。

表1 RRD患者行微創(chuàng)鞏膜外加壓術后復位的影響因素分析 眼

2.2 影響RRD患者微創(chuàng)鞏膜外加壓術后視力恢復的單因素分析

150例患者（150眼）術后6個月BCVA≥0.4者共計98眼（65.33%），其中術前BCVA、病程、視網(wǎng)膜脫離范圍以及黃斑狀態(tài)和患者手術治療后的視力恢復密切相關（P＜0.05），見表 2。

表2 影響RRD患者微創(chuàng)鞏膜外加壓術后視力恢復的單因素分析 眼

2.3 影響RRD患者微創(chuàng)鞏膜外加壓術后視力恢復的多因素Logistic回歸分析

將術前BCVA、病程、視網(wǎng)膜脫離范圍、黃斑狀態(tài)、裂孔數(shù)及PVR作為自變量，術后視力恢復作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，影響術后視力恢復的獨立危險因素為術前BCVA（P＜0.05），見表3。

表3 影響RRD患者微創(chuàng)鞏膜外加壓術后視力恢復的多因素Logistic回歸分析

3 討論

RRD作為臨床常見的一種致盲性眼病，具有較高發(fā)病率，一般好發(fā)于近視患者群體中[5]。近幾年，隨著我國經濟的不斷發(fā)展，各種電子設備越來越普及，致使RRD的發(fā)病率越來越高。由于視網(wǎng)膜脫離不僅會導致感光細胞發(fā)生凋亡，還會導致神經節(jié)細胞凋亡，不僅會嚴重影響患者視力，嚴重還可能導致患者致盲[6]。對于RRD患者，目前臨床常見的治療方法有玻璃體切割術[7]以及微創(chuàng)鞏膜外加壓術等，其中微創(chuàng)鞏膜外加壓術不僅操作簡單，而且還具有良好的復位效果，因此在RRD患者治療中應用十分廣泛[8]。

本次研究結果顯示，150例患者（150眼）在進行微創(chuàng)鞏膜外加壓術治療后，共計138眼（92.00%）復位成功。而蔣艷華等[9]也報道，微創(chuàng)鞏膜外加壓術的首次視網(wǎng)膜復位成功率為91.9%，和本次研究結果相符，進一步證實微創(chuàng)鞏膜外加壓術在RRD治療中的良好治療效果。通過對影響其術后復位以及視力恢復的相關因素進行分析后，結果顯示視網(wǎng)膜脫離范圍、裂孔數(shù)及PVR分級是影響其術后復位成功與否的主要影響因素（P＜0.05），而術前BCVA、病程、視網(wǎng)膜脫離范圍及黃斑狀態(tài)則和患者手術治療后的視力恢復密切相關（P＜0.05），這可能是由于患者病程越長，其視網(wǎng)膜脫離范圍也會隨著病程的不斷延長而擴大，進而加劇光感受器損害，導致患者的視錐細胞因此沒有辦法再生，最終使得患者即便在視網(wǎng)膜復位后，其術后視力也欠佳[10]。而由表3可知，患者手術治療后的視力恢復的獨立危險因素為術前BCVA，以往也有相關研究報道指出，RRD患者術后視力恢復效果和其術前BCVA存在密切關系[11]，患者術前BCVA越高，說明其視網(wǎng)膜營養(yǎng)代謝也會相對更加穩(wěn)定，無論是術后自我修復能力還是對手術治療的耐受力，均會更加理想，因此也越有利于其術后視力恢復[12-14]。

綜上所述，在RRD患者的臨床治療中，微創(chuàng)鞏膜外加壓術具有良好的治療效果，術前BCVA是影響其術后視力恢復的獨立危險因素，因此對于本病需要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。