地屈孕酮與黃體酮對先兆流產(chǎn)的應(yīng)用效果及對孕酮、hCG、雌二醇水平的影響分析

劉秋月 胡義蘋

先兆流產(chǎn)屬于妊娠早期特有婦科疾病，其發(fā)病時期主要集中于妊娠12周以前[1]。先兆流產(chǎn)患者發(fā)病時會出現(xiàn)陰道出血癥狀，但此時患者宮頸口尚未開啟，胎兒胚胎依然存活于患者宮腔中[2]。先兆流產(chǎn)患者若于發(fā)病后未及時接受有效治療干預(yù)，其宮頸會出現(xiàn)明顯擴張情況，并很可能會出現(xiàn)流產(chǎn)情況，會對孕婦的身心健康帶來極大危害[3]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病機制復(fù)雜，感染因素、遺傳因素、免疫因素及性激素因素等均與先兆流產(chǎn)病發(fā)具有緊密聯(lián)系[4]。性激素因素是先兆流產(chǎn)患者臨床最為常見的主要誘病因素，導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因為患者黃體酮功能不全，黃體分泌功能低于正常水平會導(dǎo)致孕激素分泌量降低，進(jìn)而會提高先兆流產(chǎn)的發(fā)病概率[5]。目前臨床上針對先兆流產(chǎn)患者多采用藥物干預(yù)方案治療，其主要治療原則為孕激素補充。本次研究選取了2019年1月-2020年6月于筆者所在醫(yī)院就診治療的68例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，探究分析地屈孕酮與黃體酮對先兆流產(chǎn)的應(yīng)用效果及孕酮、hCG、雌二醇水平影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的選取時間為2019年1月-2020年6月，68例入選先兆流產(chǎn)患者均于筆者所在醫(yī)院就診治療。納入患者標(biāo)準(zhǔn)均參照文獻(xiàn)[6]《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，經(jīng)影像學(xué)檢查患者胚胎發(fā)育孕周均不超過12周，排除研究藥物過敏、溝通功能缺陷、認(rèn)知功能異常、異位妊娠患者。隨機數(shù)字表分組，34例常規(guī)組患者用藥方案為地屈孕酮治療，34例研究組患者用藥方案為在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用黃體酮治療。其中常規(guī)組年齡21～37歲，平均（29.36±4.29）歲，孕周6～12周，平均（9.12±1.58）周。研究組年齡22～38歲，平均（30.05±4.17）歲，孕周6～12周，平均（9.18±1.53）周。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

常規(guī)組患者用藥方案為地屈孕酮治療，患者口服地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.；藥物規(guī)格：10 mg；注冊證號：H20170221），首次用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為40 mg，于用藥8 h后單次用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)降至10 mg，2次/d，于患者孕周未達(dá)12周前持續(xù)用藥。

研究組患者用藥方案為在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用黃體酮治療，以肌肉注射方式為患者注入黃體酮注射液（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司；藥物規(guī)格：1 ml：5 mg；國藥準(zhǔn)字H44020230），40 mg/次，1次/d，后續(xù)可根據(jù)患者病情緩解情況將單次注射劑量標(biāo)準(zhǔn)降至20 mg，于患者孕周未達(dá)12周前持續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計分析兩組治療前后人絨膜促性腺激素（hCG）水平、孕酮水平及雌二醇水平，hCG、孕酮及雌二醇水平的測定方法為化學(xué)發(fā)光法。統(tǒng)計分析兩組臨床癥狀消退時間，臨床癥狀包括腹部疼痛、腰部疼痛及陰道出血。統(tǒng)計分析兩組治療有效情況，治療標(biāo)準(zhǔn)共分為顯效、有效、無效，以治療后患者臨床癥狀消退，保胎成功為顯效，以治療后患者臨床癥狀緩解，保胎成功為有效，以治療后患者臨床癥狀未發(fā)生明顯改變，保胎未成功為無效。治療有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，治療有效情況等為計數(shù)資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗，hCG、孕酮及雌二醇水平與臨床癥狀消退時間等為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平比較

治療前兩組hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平比較 （±s）

雌二醇（pg/ml）組別 hCG（mU/ml） 孕酮（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=34） 3 018.53±1 420.38 8 680.37±1 527.26 21.65±2.28 30.25±1.46 705.36±134.71 986.42±142.36常規(guī)組（n=34） 3 020.47±1 419.52 6 399.59±1 504.35 21.57±2.34 27.03±1.58 707.12±135.23 843.65±137.14 t值 0.006 6.304 0.143 8.728 0.054 4.213 P值 0.996 ＜0.001 0.887 ＜0.001 0.957 ＜0.001

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

研究組腹部疼痛消退時間、腰部疼痛消退時間及陰道出血消退時間均早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較 [d，（±s）]

組別 腹部疼痛 腰部疼痛 陰道出血研究組（n=34） 3.98±1.03 3.86±0.85 3.75±0.73常規(guī)組（n=34） 5.14±1.15 4.92±1.07 4.82±0.92 t值 4.381 4.523 5.312 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療有效情況比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療有效情況比較

3 討論

在先兆流產(chǎn)患者的臨床治療中，外源性孕激素補充屬于關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)，地屈孕酮及黃體酮藥物均為臨床主要應(yīng)用藥物[7]。

黃體酮臨床應(yīng)用多采用肌肉注射方式，該用藥方式能夠?qū)⒀帩舛染S持在較高水平，藥效持久且患者吸收率較高，可以通過降低子宮平滑肌的興奮程度來減小子宮收縮力度，從而能夠幫助患者維持正常妊娠狀態(tài)[8]。地屈孕酮的臨床用藥方式為口服，該用藥方式能夠幫助患者更好地吸收藥效，藥物的生效原理主要依賴于母體免疫機制，該藥物能夠有效對母體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而得以緩解母體與胎兒之間的排異反應(yīng)，進(jìn)而能夠幫助患者維持正常妊娠狀態(tài)[9]。hCG的主要分泌細(xì)胞為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，能夠?qū)μケP的發(fā)育起到有效促進(jìn)作用，在妊娠早期存在較高的分泌量[10]。孕酮水平能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞狀況進(jìn)行有效反應(yīng)，流產(chǎn)患者的孕酮水平通常低于正常標(biāo)準(zhǔn)，臨床可通過監(jiān)測孕酮水平來預(yù)測患者保胎情況[11]。雌二醇在妊娠10周后，其主要分泌來源為胎盤，因此該指標(biāo)水平能夠?qū)μケP發(fā)育情況進(jìn)行有效反映[12]。在本次研究中治療后研究組hCG水平、孕酮水平以及雌二醇水平均高于常規(guī)組，腹部疼痛消退時間、腰部疼痛消退時間及陰道出血消退時間均短于常規(guī)組，治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明地屈孕酮聯(lián)合黃體酮用藥能夠明顯提高患者孕激素水平，能夠有效加快患者恢復(fù)速度，可以有效提高患者保胎成功率。

綜上所述，地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合用藥在先兆流產(chǎn)患者的臨床治療中表現(xiàn)突出，值得廣泛推廣應(yīng)用。