臍血動脈血?dú)夥治雎?lián)合Apgar評分在新生兒窒息病情評價中的應(yīng)用價值

蘇關(guān)影

對于新生兒來說，新生兒窒息是一個常見死亡原因，通常是指新生兒娩出后因缺血缺氧等狀況使得機(jī)體內(nèi)酸堿失衡，進(jìn)而產(chǎn)生一系列綜合征，可能會出現(xiàn)呼吸障礙，也可能出現(xiàn)多處器官功能損傷等[1]。臨床中，針對新生兒窒息，通常采用Apgar評分進(jìn)行診斷，此種診斷方式作為傳統(tǒng)方式，不僅操作簡單，而且不會造成創(chuàng)傷，但此種診斷方式有一定弊端，評價過程據(jù)有主觀性，同時胎兒發(fā)育狀況也會影響評估結(jié)果，影響判斷結(jié)果[2]。因此需要與其他診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確性。據(jù)相關(guān)研究指出，臍血動脈血?dú)夥治鰷y定準(zhǔn)確，可以為新生兒窒息診斷提供可靠依據(jù)，使窒息新生兒及時得到有效搶救[3]。因此早期臍血動脈血?dú)夥治隹梢允剐律鷥褐舷⑺劳雎氏陆?。本文?020年1-10月?lián)袢? 426例單胎足月新生兒，探析在新生兒窒息病情評價中實施臍血動脈血?dú)夥治雎?lián)合Apgar評分的臨床價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1-10月?lián)袢? 426例單胎足月新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩，胎齡在34周以上，出生體質(zhì)量在2 500 g以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性代謝疾病、先天性臟器功能障礙、生理缺陷、自然分娩期間母體使用縮宮素等。將其中83例窒息新生兒納入研究組，其中陰道分娩53例，均為輕度窒息（早產(chǎn)4例，足月49例）；剖宮產(chǎn)30例，26例輕度窒息（早產(chǎn)13例，足月13例），4例重度窒息（早產(chǎn)2例，足月2例），并根據(jù)窒息程度分為兩組，將輕度窒息新生兒納入研究一組，將重度窒息新生兒納入研究二組，其他正常新生兒納入對照組。研究一組男女比例為40∶39，平均胎齡（38.46±8.22）周，平均出生體質(zhì)量（3 358.20±202.13）g。研究二組男女比例為2∶2，平均胎齡（38.52±8.30）周，平均出生體質(zhì)量（3 361.45±203.63）g。對照組男女比例為2 200：2 143，平均胎齡（38.62±8.42）周，平均出生體質(zhì)量（3 359.33±204.10）g。統(tǒng)計學(xué)分析一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

所選研究對象均在分娩后即刻實施Apgar評分，并抽取臍動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯诜置浜蠹纯掏ㄟ^鉗夾將近新生兒端一段臍帶夾住，通常為15 cm左右，之后通過含肝素鈉注射器對臍動脈血進(jìn)行抽取，抽取量為0.5～0.8 ml，將血樣注入血?dú)鉁y試卡的小孔內(nèi)，將測試卡插入血?dú)鈨x中對應(yīng)槽中，對氧分壓、二氧化碳分壓、pH值進(jìn)行測定和計算。并對臍動脈酸中毒發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Apgar評分結(jié)果比較

從Apgar評分結(jié)果分析，研究一組為（6.25±0.83）分，研究二組為（2.25±0.85）分，對照組為（8.83±0.63）分，研究一組和研究二組評分均比對照組低（t=16.711、31.828，P=0.000、0000），且研究二組評分低于研究一組（t=17.318，P=0.000）。

2.2 三組臍血動脈血?dú)夥治霰容^

從臍血動脈pH值分析，研究一組和研究二組均比對照組低，且研究二組低于研究一組（P＜0.05）；從二氧化碳分壓分析，研究一組和研究二組均比對照組高，且研究二組高于研究一組（P＜0.05）；從氧分壓水平分析，研究一組和研究二組均比對照組低，且研究二組低于研究一組（P＜0.05），見表1。

表1 三組臍血動脈血?dú)夥治鰧Ρ?（±s）

表1 三組臍血動脈血?dú)夥治鰧Ρ?（±s）

組別 pH值 二氧化碳分壓（mm Hg） 氧分壓（mm Hg）對照組（n=4 343） 7.29±0.09 51.75±9.55 17.52±8.93研究一組（n=79） 7.13±0.07 56.44±12.99 14.24±7.13研究二組（n=4） 7.05±0.07 72.85±12.06 10.30±7.79對照組與研究一組比較t值 9.971 1.958 2.034對照組與研究一組比較P值 0.000 0.027 0.022對照組與研究二組比較t值 12.312 3.406 3.457對照組與研究二組比較P值 0.000 0.000 0.001研究一組與研究二組比較t值 4.173 1.891 1.899研究一組與研究二組比較P值 0.000 0.033 0.033

2.3 臍動脈酸中毒發(fā)生情況比較

從臍動脈酸中毒發(fā)生情況分析，研究一組10例臍動脈酸中毒，研究二組2例臍動脈酸中毒，研究二組發(fā)生率高于研究一組（ χ2=7.033，P=0.008）。

3 討論

對于新生兒來說，新生兒窒息會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不僅會出現(xiàn)呼吸障礙現(xiàn)象，而且還會導(dǎo)致多器官損傷，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[4]。當(dāng)前，新生兒窒息已經(jīng)成為新生兒死亡的主要影響因素之一。在新生兒窒息臨床診斷中，Apgar評分作為主要診斷方式，主要涉及到脈搏、對刺激反應(yīng)、呼吸、肌張力、膚色等方面的評估，具備經(jīng)濟(jì)實用、簡單快捷的優(yōu)勢，可以為臨床診療提供指導(dǎo)作用[5]。但因此種評估方式僅為簡易評估，在新生兒分娩后短時內(nèi)開展，診斷結(jié)果容易受到評價者主觀因素影響，同時各項評估指標(biāo)無主次區(qū)別，在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等方面可能病因確診上無明顯作用[6]。另外如果新生兒伴隨先天性神經(jīng)肌肉性疾病，或因?qū)m內(nèi)感染、分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)傷等因素影響，對胎兒產(chǎn)生抑制，均會對Apgar評分產(chǎn)生影響[7]。因Apgar評分容易受到主客觀因素影響，容易出現(xiàn)漏診及誤診問題，所以結(jié)果精準(zhǔn)性一般，很難及時有效診斷新生兒窒息情況[8]。據(jù)相關(guān)研究指出，臍血動脈血?dú)夥治鍪切律鷥褐舷⒌脑\斷依據(jù)，這與宮內(nèi)胎兒酸堿度有關(guān)，當(dāng)胎兒發(fā)生缺氧時，氧代謝將減少，增加了無氧酵解，進(jìn)而增加了酸性代謝產(chǎn)物，從臍血動脈而言，因此可以客觀地反映出各臟器代謝狀況，進(jìn)而有效評價酸堿狀態(tài)，了解缺氧狀況[9]。

新生兒窒息會導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而造成循環(huán)功能障礙，加重缺氧狀況，提高二氧化碳分壓，降低氧分壓[10]。因二氧化碳分壓下降，二氧化碳堆積嚴(yán)重，進(jìn)而降低了pH值。同時新生兒窒息容易導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損，引發(fā)缺血性腦病、缺氧性腦病、顱腦出血等疾病，這些疾病即便經(jīng)過有效治療癥狀改善，但大部分患兒仍會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響其身體健康，降低其生存質(zhì)量[11]。因此對于新生兒窒息予以早期有效確診，并對窒息嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評估，可以了解神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況，積極采取有效措施進(jìn)行治療，改善預(yù)后。

在新生兒窒息評價中，如果Apgar評分低，但臍血動脈pH值無明顯降低時，則可將產(chǎn)程窒息排除，避免誤診為分娩相關(guān)的原因。另外部分新生兒分娩后盡管Apgar評分無明顯異常，但若存在胎糞污染史或?qū)m內(nèi)感染史，則會因循環(huán)障礙、缺氧等導(dǎo)致代酸[12]。據(jù)本次研究顯示，相比于正常新生兒，窒息新生兒Apgar評分更低，同時臍血動脈血?dú)夥治鲋醒醴謮阂约皃H明顯更低，二氧化碳分壓更高，而且重度窒息新生兒氧分壓及pH明顯低于輕度窒息，二氧化碳分壓高于輕度窒息，說明臍血動脈血?dú)夥治隹梢詫⒅舷⒊潭确从吵鰜?。?jù)本次研究顯示，重度窒息新生兒臍動脈酸中毒發(fā)生率比輕度窒息新生兒高。新生兒窒息與臍動脈酸中毒發(fā)生有一定聯(lián)系，同時pH值可以將宮內(nèi)缺氧情況反映出來。相比于Apgar評分，臍血動脈血?dú)夥治鰧π律鷥褐舷⒌脑u價更加直觀，可以為臨床診療提供可靠依據(jù)。

近些年，在新生兒窒息臨床評價上，不僅需要實施Apgar評分，還對臍血動脈血?dú)夥治龅闹匾杂枰詮?qiáng)調(diào)，將兩者聯(lián)合應(yīng)用作為新生兒窒息的重要評估方式。臍血動脈血?dú)夥治霾粌H具備較高的特異性，而且具備較強(qiáng)客觀性，可以將胎兒或新生兒缺血、缺氧情況反映出來。同時臍血動脈血?dú)夥治隹梢詫C(jī)體氧合狀況反映，還可以反映酸堿平衡狀態(tài)，使單純Apgar評分的不足之處得到有效彌補(bǔ)，使新生兒窒息診斷準(zhǔn)確性得到提升。

綜上所述，在新生兒窒息病情評價中實施臍血動脈血?dú)夥治雎?lián)合Apgar評分的臨床價值顯著。