功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童鼻竇炎的臨床分析及對炎性因子的影響

戴四海 洪銘沿

隨著社會的進步和工業(yè)的發(fā)展，人們的生活條件越來越好，但空氣污染問題卻越來越嚴重，致使鼻炎患者的人數(shù)逐年增多[1]。鼻竇炎是臨床上最為常見的一種鼻咽喉疾病，指的是鼻腔周圍的上頜竇、額竇、篩竇等黏膜受到化膿性球菌感染而引起的化膿性炎癥，癥狀主要表現(xiàn)為鼻阻塞、頭痛、鼻腔分泌物增多、嗅覺障礙、記憶力減退等，對日常生活和生命健康造成了嚴重影響。鼻竇炎具有極高的發(fā)病率，其中絕大多數(shù)的患者都是由于傷風(fēng)感冒引起的，而全身抵抗力降低、患有鼻息肉等鼻腔疾病均可能導(dǎo)致鼻竇炎疾病的發(fā)生[2-3]。鼻竇病變具有蔓延性，對人體咽喉和眼眶的滲透會引起各種嚴重的并發(fā)癥，若病變延及顱腦，極可能造成患者死亡，尤其是對于兒童來說，由病變引起的各種并發(fā)癥會影響其身體和智力的發(fā)育，因此，臨床上常使用起效較快的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療[4]。然而，患者經(jīng)手術(shù)治療后，其體內(nèi)炎性因子水平改善情況并不太理想，針對此情況，臨床上嘗試使用具有抗炎作用的糠酸莫米松鼻噴霧劑輔助治療，以期提高治療效果[5]。本研究納入2016年8月-2020年8月被本院收治的32例兒童鼻竇炎患者作為研究對象，旨在探討功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童鼻竇炎的臨床效果及對炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2020年8月被本院收治的兒童鼻竇炎患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為鼻竇炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)及相關(guān)藥物的禁忌證；（2）存在精神類疾病，無法或不愿配合本次研究。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組16例，對照組男9例，女7例，年齡6～13歲；平均（9.50±3.50）歲；病程2～9年，平均（5.50±3.50）年。觀察組男8例，女8例；年齡7～14歲，平均（10.50±3.50）歲；病程3～8年，平均（5.50±2.50）年。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及其家屬均對本研究知情，且自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，具體操作為：在手術(shù)開始前，對所有患者進行抗炎、抗過敏治療1周，并對鼻腔使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗。在手術(shù)開始后，患者取仰臥位，待麻醉師進行全身麻醉后，手術(shù)醫(yī)師采用Messerklinger術(shù)式，根據(jù)實際情況按照順序進行鉤突切除及篩竇、額竇、上頜竇開放術(shù)。手術(shù)結(jié)束后使用凡士林紗條填塞患者鼻腔進行止血，并進行抗感染治療，術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物，術(shù)后72 h清理鼻腔中的干痂。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481）進行治療，即手術(shù)結(jié)束后，對患者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，療程為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并對比兩組治療1個月后的效果，顯效：接受治療后癥狀全部消失，鼻腔黏膜上皮化，竇口開放良好，且無膿性分泌物；有效：接受治療后癥狀得到明顯改善，鼻腔黏膜情況好轉(zhuǎn)，竇口開放較好，仍有少量膿性分泌物存在；無效：接受治療后癥狀未得到改善。總有效=顯效+有效。（2）觀察并對比兩組治療前后的炎性因子水平及臨床癥狀積分，炎性因子包括CRP、IL-4，癥狀積分根據(jù)患者鼻塞、發(fā)熱等癥狀進行評估，總分為10分，分值越高則表明患者相關(guān)癥狀越嚴重。（3）觀察并對比兩組患者在治療結(jié)束3個月內(nèi)鼻竇炎復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

在接受治療后，對照組治療總有效率為75.00%，觀察組為93.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

2.2 兩組治療前后炎性因子水平與臨床癥狀積分比較

在接受治療前，兩組炎性因子水平與臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療后，兩組炎性因子水平與臨床癥狀積分均明顯改善，且觀察組炎性因子水平與臨床癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平與臨床癥狀積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平與臨床癥狀積分比較 （±s）

組別 CRP（mg/L）IL-4（ng/L） 癥狀積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=16） 34.76±3.81 14.65±1.32 3.11±0.55 2.14±0.52 8.77±1.14 5.02±1.03觀察組（n=16） 35.12±3.76 18.36±2.14 3.11±0.68 0.99±0.24 8.76±1.54 3.12±0.60 t值 0.498 11.028 0.000 8.032 0.021 6.376 P值 0.619 0.000 1.000 0.000 0.984 0.000

2.3 兩組術(shù)后3個月總有效患者復(fù)發(fā)情況的對比

在治療結(jié)束后3個月內(nèi)，對照組鼻竇炎復(fù)發(fā)率為33.33%（4/12），觀察組為6.67%（1/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=22.211，P＜0.05）。

3 討論

鼻竇炎是鼻科中的一種常見病，患者發(fā)病時常出現(xiàn)鼻阻塞、嗅覺障礙、鼻腔分泌物增多等癥狀，其日常生活受到了極大的影響[6]。兒童由于自身抵抗力較弱的緣故，成為了鼻竇炎疾病的高發(fā)群體，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，容易導(dǎo)致其身體和智力的發(fā)育受到影響，因而需要及時減輕鼻竇炎的各項癥狀，防止其向周圍蔓延[7-8]。對兒童鼻竇炎患者，臨床上常采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，清除原發(fā)病因素及重建鼻腔鼻竇的通氣功能，從而快速緩解患者的疾病癥狀，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有痛苦小、操作簡單等優(yōu)點，手術(shù)醫(yī)師能夠通過不同角度的鼻內(nèi)鏡對患者病灶周圍的情況加以掌握，從而極大提高了手術(shù)的安全性和可靠性[9-10]。然而，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者炎性因子水平的改善情況并不理想，直接影響到了患者的恢復(fù)，針對此種情況，使用具有抗炎作用的糠酸莫米松鼻噴霧劑輔助治療具有重要的意義?？匪崮姿杀菄婌F劑是一種局部糖皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮局部抗炎作用，可以降低人體血管的通透性，減輕腺體膽堿能刺激作用，促使患者鼻黏膜變薄，加速患者術(shù)后鼻黏膜的恢復(fù)[11-12]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），由此可知，對兒童鼻竇炎患者在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上使用糠酸莫米松鼻噴霧劑進行治療，能夠有效提高治療效果；在接受治療后，觀察組炎性因子水平與臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可知，對兒童鼻竇炎患者在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上使用糠酸莫米松鼻噴霧劑進行治療，能夠明顯改善患者體內(nèi)炎性因子水平，具有較好的抗炎效果；在治療結(jié)束3個月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），由此可知，對兒童鼻竇炎患者在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上使用糠酸莫米松鼻噴霧劑進行治療，能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率，具有較高的治療根治效果。

綜上所述，對兒童鼻竇炎患者而言，在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上加用糠酸莫米松鼻噴霧劑進行治療，具有較高的治療效果，能明顯改善炎性因子水平及臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。