經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡在婦科良性疾病手術(shù)中的臨床效果對(duì)比

彭鳳青 陳煜岊 弋文娟 陳雪嬌 楊嵐 謝珊珊 張柳紅

手術(shù)是臨床治療婦科良性疾病最常用和最有效的手段之一，以往，臨床多采用開腹手術(shù)對(duì)患者治療，雖能有效清除其病灶，但是，也會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和在婦科臨床的廣泛應(yīng)用，臨床研究證實(shí)，大部分婦科良性疾病手術(shù)均可在腹腔鏡下完成，而腹腔鏡手術(shù)又可分為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)兩種類型，這兩種手術(shù)雖都是微創(chuàng)術(shù)式，但相比于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)的手術(shù)切口更小，不僅能減少術(shù)中出血量，還能降低其術(shù)后機(jī)體疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，且其手術(shù)瘢痕可被臍部局部天然褶皺皮膚所遮蓋，術(shù)后達(dá)近似“無(wú)瘢痕”的美容效果，從而能達(dá)到不少患者對(duì)“無(wú)疼痛、無(wú)瘢痕”的手術(shù)要求[2-3]。本文現(xiàn)將經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡在婦科良性疾病手術(shù)中的臨床效果對(duì)比分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月-2019年7月收治的258例婦科良性疾病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合婦科良性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)腹部手術(shù)史，無(wú)復(fù)雜合并癥等；（3）均簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝腎、等重要臟器功能障礙或病變；（2）存在嚴(yán)重凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（140例）和研究組（118例）。兩組年齡、病程、疾病類型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署研究知情同意書。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)治療，患者取平臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾后，在其臍上1/3處做一縱形切口（長(zhǎng)1 cm），將氣腹針垂直插入，再注入CO2以建立人工氣腹，待氣腹壓力達(dá)到14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)，將腹腔鏡及套管插入，然后取其左側(cè)腹直肌外緣臍下做一橫指切口（長(zhǎng)1 cm），將1 cm戳卡置入，取左髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm處做一切口（長(zhǎng)5 mm），將5 mm戳卡置入，最后，將腹腔鏡鏡頭及腹腔鏡器械插入戳卡內(nèi)，在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施相關(guān)手術(shù)操作。

研究組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)治療，患者取頭低足高平臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾后，在其臍部做一縱形切口（長(zhǎng)2～3 cm），直視下逐層進(jìn)入腹腔，將腹膜提起，并將外套一只無(wú)菌橡膠手套的一次性切口牽開固定器（圖1）放入臍部切口，再用7號(hào)絲線將無(wú)菌橡膠手套扎緊固定，避免其漏氣，以形成密閉空間，然后，用剪刀在手套上剪出三個(gè)類似手指大小的切口，再將一個(gè)5 mm戳卡和兩個(gè)1 cm戳卡置入手套切口中，再次用7號(hào)絲線將指套扎緊，避免其漏氣和脫落，然后，接氣造人工氣腹，氣腹壓力同樣維持為14 mm Hg，形成單孔腹腔鏡入路平臺(tái)（圖2），最后，將腹腔鏡鏡頭及腹腔鏡器械插入戳卡內(nèi)，在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施相關(guān)手術(shù)操作。

圖1 一次性切口牽開固定器

圖2 單孔腹腔鏡入路平臺(tái)

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)用止痛藥頻率、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)腹部切口美容效果的總滿意率，術(shù)后1個(gè)月采用自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者對(duì)腹部切口美容效果的滿意度，分為十分滿意（評(píng)分為5分）、滿意（評(píng)分為3～4分）和不滿意（評(píng)分為2分及以下）三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)用止痛藥頻率對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)用止痛藥頻率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)用止痛藥頻率對(duì)比 （±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)用止痛藥頻率對(duì)比 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次下床時(shí)間（h） 術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)用止痛藥頻率（次/d）對(duì)照組（n=140） 79.15±3.26 48.23±2.71 29.42±4.28 2.41±0.43研究組（n=118） 117.82±8.27 34.16±1.54 15.17±2.24 0.52±0.20 t值 8.924 9.147 9.553 9.268 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組對(duì)腹部切口美容效果的總滿意率對(duì)比

研究組對(duì)腹部切口美容效果的總滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組對(duì)腹部切口美容效果的總滿意率對(duì)比

3 討論

3.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)相關(guān)概述

“無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)”是眾多婦外科醫(yī)生和患者共同的追求，相比于其他科室的患者，婦科女性患者對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)性又具有更高的要求，尤其是一些年輕女性，希望達(dá)到無(wú)疼痛、無(wú)瘢痕的手術(shù)要求，在這形勢(shì)驅(qū)使下，婦科臨床多年來(lái)從未間斷對(duì)微創(chuàng)術(shù)式的研究[4-5]。隨著腹腔鏡這一醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)和在婦科臨床的廣泛應(yīng)用，為婦科微創(chuàng)術(shù)式發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件，不少臨床實(shí)踐均證實(shí)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢(shì)，因此，腹腔鏡手術(shù)成為婦科臨床使用最廣、效果最佳和最有發(fā)展前景的微創(chuàng)術(shù)式。而在腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科臨床初期，臨床多采用多孔腹腔鏡術(shù)對(duì)患者治療，雖能避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)將患者腹部切開的缺陷，只需在患者臍孔及左下腹做3個(gè)操作孔，便能在腹腔鏡引導(dǎo)下完成相關(guān)手術(shù)操作，從而能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷和患者行手術(shù)治療的痛苦，但是，其會(huì)對(duì)患者腹部切口美容效果產(chǎn)生一定的不良影響[6]。隨著腹腔鏡術(shù)式發(fā)展的不斷成熟，有學(xué)者在傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)切口入路方式進(jìn)行了改良，研制出一種更為微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)——經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)，使得手術(shù)方式更加微創(chuàng)，且還能達(dá)到近似“無(wú)瘢痕”的美容效果，從而備受臨床和患者青睞。

3.2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)治療婦科良性疾病的優(yōu)勢(shì)和局限性

相比于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)，對(duì)婦科良性疾病患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)治療，具有眾多的優(yōu)勢(shì)，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)只需在患者臍部作單一切口便可開展手術(shù)操作，從而能避免或減少多孔腹腔鏡術(shù)中多通道所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且，由于單孔腹腔鏡的單一臍孔切口相對(duì)較大，再加上切口牽開器具有一定的切口擴(kuò)張和保護(hù)作用，因此，其能幫助術(shù)者更加完整地取出手術(shù)標(biāo)本[7]。例如，在單孔腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，剔除的瘤體標(biāo)本置入取物袋后，可經(jīng)臍部切口直接取出較小的瘤體，對(duì)較大的瘤體則可采用自臍切口以尖刀“削蘋果式”分解取出，這樣不僅能避免傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)因粉碎肌瘤所引發(fā)的腫瘤種植播散，同時(shí)還能促進(jìn)病灶取出操作更加方便快速，且還能提高腫瘤病灶的清除率。另外，由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)的手術(shù)切口在臍部邊緣，術(shù)后，手術(shù)切口還可被臍部的局部天然褶皺皮膚所遮蓋，從而能達(dá)到近似“無(wú)瘢痕”的美容效果[8-10]。

雖然，經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)具有眾多的優(yōu)勢(shì)，但是，其目前處于起步研究階段，在實(shí)踐應(yīng)用過程中也存在一定的問題，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)的操作步驟雖與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)基本一致，但是，其需經(jīng)單孔將器械置入患者腹腔，從而會(huì)導(dǎo)致器械置入部位相對(duì)集中，且各種器械和光源幾乎平行進(jìn)入腹腔，器械和光源近似同軸，形成“筷子效應(yīng)”，將會(huì)對(duì)術(shù)者的手術(shù)視野造成一定影響，并且經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)采用的是單孔單鞘卡腹腔鏡，無(wú)法形成操作三角關(guān)系，且在一定程度上還會(huì)影響術(shù)者對(duì)深度和距離的判斷，這樣便會(huì)顯著增加其手術(shù)操作難度和時(shí)間[11-12]。另外，經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)的體表穿刺點(diǎn)固定，若一些身材過高或矮小、體形肥胖的患者或患者行手術(shù)部位距臍孔較遠(yuǎn)的手術(shù)，均會(huì)增加手術(shù)操作難度，因此，在開展該項(xiàng)手術(shù)治療前，臨床還需嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行篩選，盡量避免選擇身材高大或矮小、肥胖、有盆腹腔手術(shù)史、盆腹嚴(yán)重粘連的患者[13]。若這些患者堅(jiān)持行經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)治療，還需使用專門的加長(zhǎng)、可轉(zhuǎn)彎等單孔腹腔鏡器械，以提高手術(shù)治療的成功率，并且，還需提前向患者說(shuō)明手術(shù)操作的難度，告知其術(shù)中若發(fā)生嚴(yán)重粘連或大出血，需及時(shí)轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)甚至中轉(zhuǎn)開腹術(shù)治療，以免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[14-16]。

3.3 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡治療婦科良性疾病的臨床效果對(duì)比

本研究中，對(duì)兩組婦科良性疾病患者分別采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)治療及經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間（117.82±8.27）min，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（79.15±3.26）min，研究組術(shù)中出血量（34.16±1.54）ml，術(shù)后首次下床時(shí)間（15.17±2.24）h，術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)用止痛藥頻率（0.52±0.20）次/d，并發(fā)癥發(fā)生率（2.54%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（48.23±2.71）ml、（29.42±4.28）h、（2.41±0.43）次/d、11.43%，研究組患者對(duì)腹部切口美容效果的總滿意率（98.31%）顯著高于對(duì)照組（87.14%），與潘偉[16]研究報(bào)告中得出的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間（10.21±1.67）h，應(yīng)用止痛藥頻率（0.50±0.03）次/d，均顯著低于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組的（29.83±2.25）h、（2.40±0.83）次/d結(jié)論基本一致，說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡術(shù)。

綜上所述，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科良性疾病患者治療，具有出血少、并發(fā)癥少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快及腹部切口美容效果好等眾多優(yōu)勢(shì)，但是，其也存在一定的局限性，如手術(shù)操作難度較大，因此，必須由腹腔鏡手術(shù)操作熟練且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師施術(shù)，另外，在施術(shù)前還需嚴(yán)格篩選患者，如此次手術(shù)前是否有腹部手術(shù)史等，按標(biāo)準(zhǔn)篩查后，才能在一定程度上控制本次研究觀察的可信度。