早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)的質(zhì)性研究

寧時(shí)安，李琳琳，王茹霞，陳京立

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，北京 100144；2.北京協(xié)和醫(yī)院 兒科，北京 100730)

早產(chǎn)是家庭預(yù)期之外的重大生活危機(jī)[1]。早產(chǎn)兒住院期間，早產(chǎn)兒父親承擔(dān)了多重角色的照顧壓力，其心理健康及父親角色對(duì)早產(chǎn)兒長遠(yuǎn)期心理社會(huì)發(fā)展的影響逐漸被社會(huì)所關(guān)注[2]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究者逐漸將關(guān)注點(diǎn)從創(chuàng)傷事件轉(zhuǎn)移到個(gè)體的內(nèi)在潛能和成長，即“創(chuàng)傷后成長”。當(dāng)個(gè)體面臨生活危機(jī)，會(huì)重新進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，做出積極改變[3]。現(xiàn)有研究主要關(guān)注早產(chǎn)兒父親的負(fù)性心理體驗(yàn)，對(duì)于早產(chǎn)給父親帶來的積極變化研究較少。因此，本研究旨在探討早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后成長的心理體驗(yàn)，以期為兒科護(hù)士提高早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后成長潛力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年12月至2021年2月，采用目的抽樣法選取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院兒科門診收治的18例早產(chǎn)兒的父親為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒孕周<37周；(2)父親為早產(chǎn)兒住院期間主要聯(lián)絡(luò)人；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒伴先天畸形或遺傳性疾??；(2)父親患精神疾病無法配合研究。研究樣本量以不再有新的主題出現(xiàn)，即以資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1 受訪者的一般資料(N=18)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談前向受訪者解釋研究的目的、內(nèi)容、方法、意義和無害且保密原則，訪談內(nèi)容符合倫理原則，并簽署知情同意。每名受訪者訪談1次，每次訪談時(shí)長約為30～60 min。訪談主要圍繞以下問題展開：(1)您第一次知道孩子要早產(chǎn)時(shí)的感受是什么？(2)孩子早產(chǎn)這件事對(duì)您有沒有積極的影響？(3)如何解決早產(chǎn)帶來的困難？(4)您對(duì)他人關(guān)系的認(rèn)識(shí)有何變化？(5)經(jīng)歷了早產(chǎn)事件，您察覺到自身有什么改變或者有什么新的感悟？

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法，包括:(1)仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠?2)析取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)，無遺漏描述；(6)提煉主題概念；(7)返回受訪者處求證。本研究嚴(yán)格按照COREQ清單[4]撰寫，該清單是國際上針對(duì)質(zhì)性訪談公認(rèn)的報(bào)告清單，包括研究團(tuán)隊(duì)和過程反映、研究設(shè)計(jì)、分析和結(jié)果三部分。

2 結(jié)果

對(duì)18例早產(chǎn)兒父親訪談資料進(jìn)行整理和提煉后，得出獲得人生新體驗(yàn)、啟動(dòng)心理補(bǔ)償機(jī)制、自我處境合理化和反思獲益與成長4個(gè)主題。早產(chǎn)事件讓父親收獲了新的人生體驗(yàn)，在應(yīng)對(duì)過程中，父親啟動(dòng)了心理補(bǔ)償機(jī)制和自我處境合理化，逐漸接受早產(chǎn)的事實(shí)，重新定位家庭角色，承擔(dān)起家庭主要照顧者的重要責(zé)任；通過重新審視原有生活，更加重視家人的身心健康，對(duì)他人產(chǎn)生共情和利他意識(shí)，表現(xiàn)為獲益與成長。

2.1 主題1：獲得人生新體驗(yàn)

2.1.1 感悟生命珍貴 本次研究結(jié)果顯示，超過1/3的早產(chǎn)家庭有過采取輔助生殖技術(shù)受孕或因產(chǎn)婦身體原因擇期剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷。孕期過程曲折讓父親感知到生命的來之不易，早產(chǎn)兒的到來讓父親充滿感激。N2：“能活下來對(duì)我來說已經(jīng)是個(gè)奇跡了，我覺得我算是很幸運(yùn)的?！备赣H對(duì)于家人平安健康心懷感恩。N3：“沒有發(fā)生這個(gè)事，我就覺得這都是理所當(dāng)然的?，F(xiàn)在覺得其實(shí)健康也是一種奢望，主要是感恩和珍惜現(xiàn)在家人都健康?！?/p>

2.1.2 珍惜親人相伴 早產(chǎn)事件讓父親直面生死，感悟到親情血濃于水，家庭親密關(guān)系的重要意義。N9：“以前從來沒想過跟生死有過什么交集，這么近的人能跟生死有交集了?！盢11：“到現(xiàn)在就跟他(早產(chǎn)兒)相處這一兩個(gè)月時(shí)間，你就感覺為他死都行?！倍胰说呐惆楹凸膭?lì)給予父親巨大的心理安慰。N3：“首先是家人，這是最主要的，就覺得堅(jiān)強(qiáng)很多，很有動(dòng)力，至少?zèng)]有到谷底的那種感覺?！奔彝コ蓡T參與產(chǎn)后照護(hù)，在人力和物力方面給予父親支持。N10：“我們家都很支持，包括孩子姥姥、姥爺一直在這兒照顧，孩子她姑姑經(jīng)常周六、周日過來，平時(shí)給我們錢?！?/p>

2.1.3 感恩醫(yī)護(hù)相助 父親作為早產(chǎn)兒住院期間的主要聯(lián)絡(luò)人，通過與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，獲取早產(chǎn)兒病情信息和照護(hù)指導(dǎo)建議，感恩醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持。N5：“唯一支持就是醫(yī)生給了我的建議，這可能是給我最大的支持，醫(yī)生都是特別負(fù)責(zé)?！盢7：“醫(yī)生傳達(dá)出來的信息非常重要。”

2.2 啟動(dòng)心理補(bǔ)償機(jī)制

2.2.1 獲得繼續(xù)救治的信心 早產(chǎn)兒父親了解到其他病情更重或胎齡更小的早產(chǎn)兒積極救治的經(jīng)歷后，對(duì)早產(chǎn)兒住院繼續(xù)接受治療獲得信心。N9：“看到另外兩口子，他們家孩子出生體重1斤半，這么一對(duì)比我這好多了，然后也不叫事兒?！蓖瑫r(shí)，能認(rèn)真配合醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒開展的救治工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信任。N2：“相信醫(yī)院，相信大夫，大夫說什么我們聽什么就好了?！?/p>

2.2.2 重新定位家庭角色 進(jìn)一步強(qiáng)化父親的家庭主要照顧者角色。N15：“我自己先提前進(jìn)行心理建設(shè)，想到一切可能，我要沒準(zhǔn)備，家里人就崩潰了。”N5：“我不敢說是各種事情，但可能是心理上的承擔(dān)者。我會(huì)幫他們解決很多(事情)?！蓖瑫r(shí)意識(shí)到自己作為父親應(yīng)該多參與養(yǎng)育子女的過程。N7：“以前想著就交給老人帶，現(xiàn)在真的覺得(自己)應(yīng)該多參與?！币虼?，父親會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)更多早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)。N3：“醫(yī)院介紹的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，回去在知乎、百度上了解了很多，不停地去查資料?！蓖度肓吮阮A(yù)期更多的時(shí)間和精力照顧早產(chǎn)兒。N7：“要不是孩子早產(chǎn)，正?？赡芪叶荚诠?，我已經(jīng)請(qǐng)了一個(gè)月的年假，因?yàn)槲乙疹櫤⒆?。?/p>

2.2.3 注重家人的情緒安撫 早產(chǎn)兒住院期間，父親更加注重家人之間的親密關(guān)系，加強(qiáng)與家人之間的溝通交流。N15：“住院期間我就沒太考慮寶寶，更擔(dān)心家人的人際關(guān)系?！盢8：“萬一中間出現(xiàn)溝通的問題，我覺得也不太好，充分溝通也是有必要的。”尤其在與產(chǎn)婦溝通時(shí)，父親會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的情緒和身體狀況，選擇部分隱瞞或委婉轉(zhuǎn)達(dá)早產(chǎn)兒的病情。N5：“孩子出生后很多事情有問題，我回家就說一切都很正常。因?yàn)閶寢寗偖a(chǎn)后她受不了這些?！盢8：“的確是換了一種方式跟她說，用比較緩和的詞去轉(zhuǎn)達(dá)這個(gè)意思?！备赣H認(rèn)為產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定和安撫非常重要。N2：“那段時(shí)間會(huì)更注意媽媽的情緒，我覺得這個(gè)挺重要的?！?/p>

2.2.4 主動(dòng)尋求社會(huì)支持 本研究中絕大多數(shù)受訪者選擇了不同形式的產(chǎn)后照護(hù)。以月嫂和月子中心為代表的產(chǎn)后照護(hù)團(tuán)隊(duì)是父親應(yīng)對(duì)早產(chǎn)的重要方式。N4：“(孩子早產(chǎn))我們第一反應(yīng)就是一定要找一個(gè)最有經(jīng)驗(yàn)的月嫂，我們自己無論怎么努力也解決不了這個(gè)問題。”為了讓早產(chǎn)兒回家后得到更好的照護(hù)，父親對(duì)產(chǎn)后照護(hù)團(tuán)隊(duì)也有了更多的期待。N5：“早產(chǎn)之后，就請(qǐng)了專門給寶寶護(hù)理吃奶的，他早出生了，就覺得會(huì)有很多問題。”

2.3 自我處境合理化

2.3.1 逐漸接受早產(chǎn)事實(shí) 早產(chǎn)兒住院初期，父親表現(xiàn)出震驚、焦慮等負(fù)性情緒。N5：“不太能釋懷這件事(早產(chǎn))，每天就擔(dān)心他怎么樣了?！辈糠质茉L者表示可以通過自我調(diào)節(jié)，逐漸接受早產(chǎn)的事實(shí)。N7：“當(dāng)明白了整個(gè)(早產(chǎn))背景和情況，就會(huì)稍微鎮(zhèn)定一點(diǎn)。”基于前期付出的努力，父親表現(xiàn)出對(duì)現(xiàn)狀的認(rèn)可。N5：“我可以很明確地預(yù)知到很多結(jié)果可能不會(huì)有現(xiàn)在好，現(xiàn)在這樣都是我們跟醫(yī)生共同努力的結(jié)果?！彪S著早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于正常，父親的負(fù)性情緒逐漸減輕。N3：“在這個(gè)過程中起到最根本作用的還是孩子的狀態(tài)，孩子狀態(tài)一天一天好轉(zhuǎn)，心理上也慢慢由消極變成積極樂觀?！?/p>

2.3.2 重新審視原有的生活 父親會(huì)對(duì)孩子的早產(chǎn)原因和照護(hù)過程中遇到的問題有目的性地進(jìn)行反思和總結(jié)。N12：“前期工作做的不到位，還是應(yīng)該多學(xué)，全盤考慮?！蓖瑫r(shí)，父親會(huì)從對(duì)孩子早產(chǎn)的反思逐步擴(kuò)展到對(duì)其原有生活方式和行為的重新審視。N9：“生命很脆弱，很短，爭眼前這些東西覺得挺后悔的。反思了一下，平時(shí)有浪費(fèi)行為都不太好，我就把這些關(guān)聯(lián)到上天的懲罰?！?/p>

2.3.3 重視家人的身心健康 通過反思，父親對(duì)健康的重視程度有所提高。N3：“發(fā)生了這個(gè)事(早產(chǎn))之后，會(huì)主動(dòng)了解、關(guān)心孩子的健康，對(duì)于家里人的健康關(guān)注度也提升了。”同時(shí)，從生理、心理和社會(huì)多個(gè)角度對(duì)健康的內(nèi)涵有了更加豐富的認(rèn)識(shí)和更高的期待。N4：“以前可能就大大咧咧，好了就行了，但是從這個(gè)寶寶的角度，不僅關(guān)注他的身體，下一步我們還希望他能夠有健康的性格，心理上的這種?！?/p>

2.4 反思獲益與成長

2.4.1 提升共情能力 通過早產(chǎn)事件，父親感悟到生命的脆弱，珍惜親人相伴，對(duì)于生活中的摩擦和不愉快表現(xiàn)出更多的包容和退讓。N9：“有時(shí)候(家人之間)因?yàn)橛幸恍﹩栴}爭吵了，那么小的事情干嘛呀?！弊鳛榘閭H，對(duì)產(chǎn)婦的情緒和行為也表現(xiàn)出更多的關(guān)心和理解。N14：“我也理解媽媽更多的是擔(dān)心因?yàn)樽约翰慌蛘咚尚笇?dǎo)致孩子將來沒長好?！?/p>

2.4.2 強(qiáng)化利他意識(shí) 經(jīng)歷了早產(chǎn)的艱辛應(yīng)對(duì)，父親對(duì)其他具有相似經(jīng)歷的早產(chǎn)兒父親產(chǎn)生共情，主動(dòng)提供幫助和支持。N3：“在醫(yī)院送奶的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)跟他們(其他父親)互通有無，我會(huì)更多地告訴他們經(jīng)驗(yàn)?！盢12：“因?yàn)橐咔閼言械娜吮容^多，我就和他們分享我的經(jīng)歷，要注意什么，尤其是愛人心理上該準(zhǔn)備該做的，我會(huì)告訴他們我的經(jīng)歷?！?/p>

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒父親出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長體驗(yàn) 創(chuàng)傷后成長主要體現(xiàn)在個(gè)人力量、人際關(guān)系、新的可能、欣賞生活和精神變化這五個(gè)維度[1]。Rodríguez-rey等[5]的研究表明，37.1%的重癥患兒父母曾出現(xiàn)過中高程度的創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)。本研究中，早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后成長心理體驗(yàn)具體表現(xiàn)為：早產(chǎn)兒的到來，讓父親體驗(yàn)到產(chǎn)婦孕期和生產(chǎn)過程的曲折艱辛，倍感生命之寶貴；家人的陪伴與支持讓父親對(duì)當(dāng)下親密關(guān)系更加珍惜與感激；醫(yī)護(hù)人員積極救治早產(chǎn)兒的過程，增強(qiáng)了父親對(duì)早產(chǎn)兒成功救治的希望與信心；通過心理補(bǔ)償機(jī)制和自我處境合理化，父親逐漸接受孩子早產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)，承擔(dān)了家庭主要照顧者的角色，投入了比預(yù)期更多的時(shí)間和精力，家庭責(zé)任意識(shí)提升；通過對(duì)早產(chǎn)和原有生活方式的重新審視，更加重視和關(guān)心家人的身心健康，尤其對(duì)產(chǎn)婦的情緒和行為更加理解和關(guān)注；在與其他具有相似經(jīng)歷的父親交流時(shí)獲得深刻共鳴，愿意主動(dòng)提供幫助和支持，產(chǎn)生了利他意識(shí)，獲得創(chuàng)傷后成長。

3.2 早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)對(duì)臨床護(hù)理工作的重要啟示

3.2.1 關(guān)注早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后成長體驗(yàn) 本研究表明，父親通過早產(chǎn)事件，感悟到生命的珍貴、要珍惜親人的相伴、感恩醫(yī)護(hù)人員的幫助。Rodríguez-rey等[6]提出，應(yīng)當(dāng)從積極和消極多個(gè)維度評(píng)估危重癥住院患兒父母的心理健康狀況。Roque等[7]的研究表明，早產(chǎn)兒父親獲得的積極成長體驗(yàn)相對(duì)較少。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在早產(chǎn)兒住院期間對(duì)父親開展全面的心理社會(huì)評(píng)估，深入了解父親創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)。

3.2.2 促進(jìn)早產(chǎn)兒父親積極的重新評(píng)價(jià) 本研究中，早產(chǎn)兒父親通過啟動(dòng)心理補(bǔ)償機(jī)制和合理化，對(duì)早產(chǎn)事件進(jìn)行了積極的重新評(píng)價(jià)，逐漸接受早產(chǎn)的事實(shí)，重新審視原有生活，在反思中獲益與成長。研究[8]表明，創(chuàng)傷后成長是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，創(chuàng)傷后成長水平越高，個(gè)體表現(xiàn)出更加積極的重新評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式。研究[9]證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過敘事寫作、正念療法、家庭參與式護(hù)理以及溝通交流等形式可以促進(jìn)父親積極的重新評(píng)價(jià)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)注和理解經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后個(gè)體的心理變化，在不同階段給予針對(duì)性地引導(dǎo)，促進(jìn)個(gè)體的積極重新評(píng)價(jià)。

3.2.3 提供早產(chǎn)兒父親多維度心理社會(huì)支持 本研究表明，醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的多維度心理社會(huì)支持對(duì)父親創(chuàng)傷后成長具有促進(jìn)作用。美國圍產(chǎn)期協(xié)會(huì)[10]指出，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于保障新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒及其父母的長遠(yuǎn)期心理社會(huì)發(fā)展具有重要作用。研究[5,11]表明，護(hù)士提供的支持策略可以促進(jìn)早產(chǎn)兒父親產(chǎn)生積極的心理體驗(yàn)。未來護(hù)士可以通過跨學(xué)科合作模式進(jìn)一步探討針對(duì)早產(chǎn)兒父親心理社會(huì)支持的最佳時(shí)機(jī)和內(nèi)容，提高識(shí)別和處理父親心理社會(huì)問題的能力，深入挖掘促進(jìn)父親創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)的資源。