醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理探討

郭豐慶 德州市市立醫(yī)院績(jī)效辦

引言

就目前情況來(lái)看，國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的內(nèi)部管理模式，已有的內(nèi)部會(huì)計(jì)成本控制體系缺乏完備性，成本核算工作的開(kāi)展無(wú)法做到完全有章可循、有據(jù)可依。醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理需要充分考慮到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中的資金動(dòng)向，管理工作的復(fù)雜性較強(qiáng)，對(duì)于管理人員的綜合素養(yǎng)要求較高，能夠?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)決策的落實(shí)提供有效的參考依據(jù)。在新的時(shí)代背景下，醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理模式已經(jīng)難以充分滿足新的發(fā)展需求，推進(jìn)精細(xì)化管理顯得至關(guān)重要。本文主要從醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題入手，探尋行之有效的管理對(duì)策，從而有效促進(jìn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理水平的進(jìn)步。

一、當(dāng)前階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理中存在的常見(jiàn)性問(wèn)題

當(dāng)前階段，國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院都已經(jīng)予以成本會(huì)計(jì)管理工作相應(yīng)的關(guān)注，并探尋有效的方式踐行管理工作要求，但結(jié)合實(shí)際能夠發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理中仍然存在著諸多問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)，主要包括以下四個(gè)方面：

（一）醫(yī)院的成本管理意識(shí)有待提升

就目前情況來(lái)看，盡管國(guó)內(nèi)大部分的醫(yī)院都已經(jīng)著手開(kāi)展醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作，但許多醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理意識(shí)仍然較為薄弱。私立醫(yī)院盈利的目的性較強(qiáng)，其經(jīng)營(yíng)與發(fā)展無(wú)須受到過(guò)多條框的限制，而公立醫(yī)院服務(wù)性的特征較為顯著，醫(yī)療設(shè)備的更新與完善以及醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)建設(shè)都需要獲得政府的支持，公立醫(yī)院雖承擔(dān)著較小的競(jìng)爭(zhēng)壓力，但卻極易導(dǎo)致自身定位的喪失，成本管理工作的合理性自然也難以得到保障。不僅如此，還有部分醫(yī)院仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的管理理念，推崇固有的管理模式，卻將成本控制放置于次要的位置之上，導(dǎo)致醫(yī)療成本明顯增加。如果醫(yī)院在開(kāi)展各項(xiàng)管理工作的過(guò)程中長(zhǎng)期缺乏正確的觀念引導(dǎo)，甚至將成本會(huì)計(jì)視為財(cái)務(wù)管理中可有可無(wú)的一部分，割裂了成本會(huì)計(jì)與其他部門中各項(xiàng)工作之間的內(nèi)在聯(lián)系，使得其他部門無(wú)法參與到成本控制中，這在很大程度上增加了成本管理工作開(kāi)展的難度。

（二）醫(yī)院的成本控制方式有待優(yōu)化

隨著時(shí)代發(fā)展水平的進(jìn)步，醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變方向，朝著國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì)邁進(jìn)，醫(yī)院原有的經(jīng)營(yíng)服務(wù)業(yè)需要進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，并在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上拓展更加廣闊的服務(wù)空間。而上述發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不僅需要醫(yī)院中各個(gè)科室的共同參與，還需要消耗大量的財(cái)務(wù)資金，這在無(wú)形當(dāng)中增大了成本管理工作的開(kāi)展難度。不僅如此，由于醫(yī)院會(huì)計(jì)成本管理涉及的內(nèi)容多而繁雜，醫(yī)院及相關(guān)公益機(jī)構(gòu)無(wú)法套用企業(yè)已經(jīng)形成的規(guī)范成本管理模板，而是需要充分體現(xiàn)醫(yī)院個(gè)性化的發(fā)展特征，探索全新的成本管理控制模式。但結(jié)合實(shí)際情況我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)院仍然沿用著傳統(tǒng)的成本控制方式，所運(yùn)用的核算方法缺乏規(guī)范性和科學(xué)性，不僅需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力落實(shí)會(huì)計(jì)科目的審核，相關(guān)工作人員承擔(dān)的工作壓力也普遍較大，醫(yī)院成本管理的綜合水平自然難以獲得顯著提升。除此之外，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的大背景下，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始認(rèn)識(shí)到促進(jìn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理信息化的重要作用。由于醫(yī)院當(dāng)中涉及的科室和部門眾多，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)生成大批量的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，但許多醫(yī)院至今仍舊未能構(gòu)建起數(shù)字化的管理體系，會(huì)計(jì)信息的存儲(chǔ)十分混亂，想要調(diào)取相關(guān)信息難度較大，信息的潛在價(jià)值也未能得以充分挖掘。醫(yī)院中會(huì)計(jì)管理人員雖然具備著突出的專業(yè)能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但卻缺乏數(shù)字化管理的意識(shí)和能力，仍然依賴于紙質(zhì)辦公的形式，即便已經(jīng)購(gòu)入和安裝了會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，但會(huì)計(jì)電算化仍然未能落到實(shí)處，會(huì)計(jì)核算工作的開(kāi)展仍然問(wèn)題重重。

（三）醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度有待完善

成本會(huì)計(jì)管理的落實(shí)需要在相應(yīng)的制度引導(dǎo)下才能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，但結(jié)合實(shí)際，我們可以發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院中的會(huì)計(jì)管理制度仍然不夠健全。具體來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，已有的法律規(guī)范缺乏完備性。即便國(guó)家已出臺(tái)了相應(yīng)的管理制度，但各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展形勢(shì)是有所差異的，部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)職能體系仍然難以發(fā)揮正面積極的引導(dǎo)作用，而是一味的照抄照搬社會(huì)企業(yè)沿用的會(huì)計(jì)體系，體系建設(shè)與實(shí)際發(fā)展之間的差異成為醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作開(kāi)展過(guò)程中面臨的一大問(wèn)題。其次，會(huì)計(jì)工作的性質(zhì)未能明確。大部分的醫(yī)院采取的是事后核算的管理方式，在進(jìn)行結(jié)算的過(guò)渡階段仍然會(huì)消耗一定量的資金，這導(dǎo)致已有制度與實(shí)踐之間產(chǎn)生了不可調(diào)和的矛盾。盡管導(dǎo)致此類管理問(wèn)題的原因多半為人為造就，但如果管理體系中的會(huì)計(jì)制度始終未能完善，管理職責(zé)無(wú)法落實(shí)到個(gè)人，一旦問(wèn)題出現(xiàn)，無(wú)法在短期內(nèi)得以解決。最后，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作的開(kāi)展應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的制度條件，提前預(yù)測(cè)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，真正地做到防患于未然，在合理制度的引導(dǎo)下，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展開(kāi)拓有利的路徑。

（四）醫(yī)院的資源浪費(fèi)情況較為嚴(yán)重

就當(dāng)前階段醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況來(lái)看，成本會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展會(huì)更加關(guān)注各部門能夠獲取的經(jīng)濟(jì)利益，反而將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本放置于次要的位置之上，這種現(xiàn)象導(dǎo)致的最直觀的后果莫過(guò)于成本與收益之間的匹配度有所降低，造成了不必要的資源浪費(fèi)，也不利于醫(yī)院社會(huì)影響力的提高。還有部分醫(yī)院投入了較多的時(shí)間和精力落實(shí)成本計(jì)算，卻輕視了管理的過(guò)程，成本與收益之間出現(xiàn)的互相適宜的情況，卻未能及時(shí)探究導(dǎo)致此類現(xiàn)象的根本原因，醫(yī)院中已有的各項(xiàng)資源的利用率難以獲得顯著提升，資源的配置也存在諸多不合理之處，傳統(tǒng)的管理模式及管理方式在一定程度上桎梏了醫(yī)院的發(fā)展，也加劇了內(nèi)部管理問(wèn)題出現(xiàn)的可能性，甚至對(duì)于醫(yī)務(wù)人員日常工作的開(kāi)展產(chǎn)生了干擾，醫(yī)院各項(xiàng)決策的落實(shí)無(wú)法獲得可靠的參考依據(jù)。

二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的實(shí)施路徑

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理具備著不容忽視的重要作用，精細(xì)化管理意味著要將管理細(xì)化，將管理職責(zé)滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)步驟、每一項(xiàng)工作、每一種問(wèn)題的監(jiān)管與應(yīng)對(duì)中，通過(guò)提高預(yù)算管理水平并以預(yù)算信息為參考落實(shí)各項(xiàng)工作，降低不必要的資源消耗，為醫(yī)院的發(fā)展贏得充足的社會(huì)效益。醫(yī)院中的每一位工作人員都需明確自身的成本管理職責(zé)，將個(gè)人理想與醫(yī)院發(fā)展聯(lián)系在一起，參與到成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理落實(shí)的進(jìn)程中。

（一）強(qiáng)化管理意識(shí)，形成現(xiàn)代化管理觀念

醫(yī)院實(shí)施成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理，就必須從意識(shí)上予以精細(xì)化管理足夠的重視。首先，醫(yī)院中的每一位工作人員都應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)起促進(jìn)精細(xì)化管理落實(shí)的責(zé)任，必要時(shí)將成本精細(xì)化管理納入工作人員的考核體系當(dāng)中，充分調(diào)動(dòng)工作人員落實(shí)成本精細(xì)化管理的熱情，使成本精細(xì)化管理能夠融入醫(yī)院管理的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)當(dāng)中。其次，醫(yī)院管理層的相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化自身的精細(xì)化管理意識(shí)，學(xué)會(huì)立足于醫(yī)院發(fā)展的全局觀念，將成本控制與投資效益進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮決策職能的突出作用。醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)彰顯自身作為管理人員的權(quán)威，借助個(gè)人威望以身作則創(chuàng)設(shè)良好的精細(xì)化管理環(huán)境，逐步踐行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理目標(biāo)。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從制度的層面上引導(dǎo)精細(xì)化管理的落實(shí)，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求制定精細(xì)化管理制度，為醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理工作的開(kāi)展提供有效的參考依據(jù)，降低醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的可能性，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，使醫(yī)院的整體服務(wù)水平獲得質(zhì)的提升。值得注意的是，從本質(zhì)上來(lái)看，醫(yī)院屬于服務(wù)類機(jī)構(gòu)，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的短期推行目標(biāo)是為了提升管理的質(zhì)量，需要通過(guò)提升自身的服務(wù)質(zhì)量謀求更好的發(fā)展。醫(yī)院方面可以適當(dāng)?shù)叵鳒p部分非增值作業(yè)，優(yōu)化資源配置，將已有資源放置于需要增值的區(qū)域，在為醫(yī)院贏得更多的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)影響力的提升。

（二）完善管理方法，落實(shí)成本會(huì)計(jì)電算化

傳統(tǒng)的賬目錄入形式會(huì)過(guò)多的依賴于人工記賬，不僅效率較低，且容易受到人工操作誤差的影響，導(dǎo)致管理信息出現(xiàn)誤差。在新的時(shí)代背景下，會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的落實(shí)贏得了更加堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，成本會(huì)計(jì)電算化也能夠充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建電算化管理平臺(tái)，明確會(huì)計(jì)精細(xì)化管理執(zhí)行依據(jù)，以技術(shù)為約束加快醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開(kāi)展效率，積極主動(dòng)地汲取其他醫(yī)院內(nèi)部管理工作開(kāi)展的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)成本管理的精細(xì)化轉(zhuǎn)型。值得注意的是，無(wú)論是人事管理還是財(cái)務(wù)管理都可以充分借助電算化系統(tǒng)具備的優(yōu)勢(shì)，為精細(xì)化管理工作的開(kāi)展提供有效的輔助工具。醫(yī)院方面需制定統(tǒng)一的醫(yī)院信息化管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息資源在院內(nèi)各部門之間的交互與共享，同時(shí)還需對(duì)于醫(yī)院中各個(gè)科室涉及的管理單元進(jìn)行細(xì)致劃分，加強(qiáng)院內(nèi)管理人員之間的溝通交流，在形成標(biāo)準(zhǔn)體系之后，提高信息的交互水平，避免信息資源的浪費(fèi)。在條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)積極主動(dòng)地購(gòu)入現(xiàn)代化的信息管理設(shè)備，定期更新信息管理軟件，逐步以高效率的信息化管理手段替代傳統(tǒng)的手工核算方法，形成更加完備的信息管理系統(tǒng)，有效促進(jìn)成本核算效率的提升。負(fù)責(zé)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作的專業(yè)人員需不斷適應(yīng)全新的管理流程，培養(yǎng)自身的信息化意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)電算化知識(shí)，發(fā)揮自身對(duì)于醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的促進(jìn)作用。

（三）加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)，充分了解成本動(dòng)態(tài)

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理要求醫(yī)院方面能夠充分了解院內(nèi)醫(yī)療成本支出的波動(dòng)情況，無(wú)論是日常醫(yī)療材料和衛(wèi)生用具的購(gòu)入，還是大型醫(yī)療設(shè)備的引入，都需要提前上報(bào)醫(yī)院管理部門，在獲得審批后，再予以落實(shí)。針對(duì)各個(gè)科室的業(yè)務(wù)費(fèi)用支出，應(yīng)當(dāng)明確支出與范圍，在確保各科室日常工作得以有序推進(jìn)，所獲得的資源能夠供給各項(xiàng)工作開(kāi)展的前提之下，對(duì)于超額的業(yè)務(wù)費(fèi)用不予負(fù)責(zé)。醫(yī)院日常診療工作的開(kāi)展需要購(gòu)入大批量的藥物，針對(duì)藥品采購(gòu)，應(yīng)在質(zhì)量控制上做到精益求精，通過(guò)提高藥品品質(zhì)，為患者的生命財(cái)產(chǎn)安全保駕護(hù)航。建議采取招標(biāo)方式，明確階段性診療工作需要購(gòu)入的藥品類型和藥品總量，促進(jìn)資金使用效率的提升，避免不必要的資源浪費(fèi)。如果醫(yī)院內(nèi)需要購(gòu)入大型的醫(yī)療設(shè)備或是落實(shí)相關(guān)基建項(xiàng)目，還需提前進(jìn)行可行性預(yù)測(cè)研究，深入分析該筆投資是否能夠贏得的預(yù)期收益。醫(yī)院在給予內(nèi)部管理足夠重視的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完備的外部監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格遵循財(cái)務(wù)制度管理規(guī)范以及各項(xiàng)管理和監(jiān)督工作，制定與醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)更相契合的管理方案，要求每一位財(cái)務(wù)管理人員都能夠持證上崗，明確會(huì)計(jì)管理工作的開(kāi)展流程，完善結(jié)算管理方式促進(jìn)會(huì)計(jì)從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升，并定期對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理的情況進(jìn)行自檢。

（四）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)隊(duì)伍，形成完備的評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的實(shí)施需要獲得專業(yè)人才的支持，醫(yī)院在聘請(qǐng)會(huì)計(jì)人員時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)奶Ц哌x拔標(biāo)準(zhǔn)，一方面要求會(huì)計(jì)人員具備突出的會(huì)計(jì)專業(yè)能力和財(cái)務(wù)管理意識(shí)，同時(shí)還需具備突出的預(yù)測(cè)能力、決策能力和控制能力。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)重視會(huì)計(jì)人員的德行作風(fēng)，將績(jī)效和工資與工作人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療成果、個(gè)人工作等有機(jī)結(jié)合，以此來(lái)發(fā)揮對(duì)于工作人員的激勵(lì)和引導(dǎo)作用。醫(yī)院還需制定清晰明確的規(guī)章制度，落實(shí)管理責(zé)任制，鼓勵(lì)工作人員積極主動(dòng)參與到業(yè)務(wù)操作學(xué)習(xí)當(dāng)中，充分了解醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的重要作用，并積極主動(dòng)地參與到精細(xì)化管理落實(shí)的進(jìn)程中，提高全部工作成員的成本管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性。除此之外，醫(yī)院還需完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從根本上消除虛報(bào)績(jī)效、瞞報(bào)實(shí)況的問(wèn)題，將效率與效益視為績(jī)效評(píng)價(jià)的兩大參考依據(jù)，無(wú)論是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)的支出還是特殊活動(dòng)的資金消耗都需做到筆筆嚴(yán)查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)追責(zé)到個(gè)人。同時(shí)以預(yù)算管理為參考依據(jù)，制定清晰明確的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，放眼未來(lái)發(fā)展，樹(shù)立清晰明確的管理目標(biāo)，并結(jié)合實(shí)際情況貫徹落實(shí)，以績(jī)效目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)性質(zhì)與常規(guī)的企業(yè)之間存在著明顯的差異，醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理不能完全套用企業(yè)的管理模式，但卻可以在汲取企業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的前提下，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，逐步踐行精細(xì)化管理目標(biāo)。在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化管理意識(shí)，形成現(xiàn)代化管理觀念，完善管理方法，落實(shí)成本會(huì)計(jì)電算化，加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)，充分了解成本動(dòng)態(tài)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)隊(duì)伍，形成完備的評(píng)價(jià)體系，助力醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化工作的開(kāi)展，協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室以及各個(gè)管理部門之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理人員之間的緊密配合，從而有效提升醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理水平，提升醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)影響力，優(yōu)化醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。