醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響

劉文霞

（天門市中醫(yī)院，湖北 天門 431700）

0 引言

肝癌是一種與酗酒、情緒過于不安、病毒性肝炎、長期或大量攝入霉變食物等因素有關(guān)的肝臟性惡性腫瘤，在我國眾多惡性腫瘤中最為常見，其死亡率高達(dá)我國惡性腫瘤致死率的第二位。肝癌常用的治療方法有肝臟移植、手術(shù)切丟、血管介入治療、射頻消融手術(shù)[1]等，肝癌由于癥狀初始期較為隱匿不易被察覺，往往患者察覺進(jìn)行檢查治療時(shí)已經(jīng)到了晚期，而肝癌對(duì)一般性化療、放療效果均不敏感，此時(shí)介入性治療成為最佳選擇，治療后并發(fā)癥是常見問題，為了減少此問題發(fā)生，我院應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，以醫(yī)師及護(hù)士共同組成一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理，減少患者介入治療后并發(fā)癥，改善患者治療體驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年5月至2018年5月在我院進(jìn)行肝癌介入性治療的患者42例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例，其中觀察組男12例，女9例，年齡35～69歲，平均（47.3±5.6）歲，對(duì)照組男11例，女10例，年齡33～72歲，平均（48.6±6.3）歲，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并由患者及家屬明了并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦功能異常者；②心臟、肝臟功能異常者；③精神功能異常者；④患有感染性疾病者。

1.2 方法。兩組均給予介入性治療，治療后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)前的緊張焦慮等不良心情進(jìn)行安撫，為患者或家屬講解肝癌、肝癌介入治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，幫助患者或家屬更全面了解治療及疾病，與家屬細(xì)致溝通讓家屬做好配合給予患者支持理解；②健康教育：由護(hù)士通過微信群、發(fā)放手冊(cè)、觀看影像等向患者及家屬宣傳相關(guān)健康知識(shí)。

（2）術(shù)后護(hù)理[2]：①嚴(yán)密監(jiān)控患者的一般生命體征，并注意觀察患者精神、意識(shí)狀態(tài)；②飲食多用低脂清淡、高蛋白的食物，少食多餐，忌煙酒辛辣；③術(shù)后8 h內(nèi)肢體不可活動(dòng)，臥床靜養(yǎng)24 h；④遵醫(yī)囑服用藥物。

觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：①患者入院后由醫(yī)護(hù)人員向其介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，介紹主治醫(yī)師、護(hù)理人員的詳細(xì)情況；②由病區(qū)專門護(hù)理小組的護(hù)理人員及專業(yè)醫(yī)師組成醫(yī)療小組，專門負(fù)責(zé)患者的整個(gè)治療、護(hù)理、康復(fù)流程；③由護(hù)理人員與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，消除或緩解患者的憂慮，建立良好的信任關(guān)系，了解患者基本信息狀況，與醫(yī)師溝通制定合理的治療方案；④由主治醫(yī)師向患者介紹具體的治療方案，由護(hù)士向患者講解注意事項(xiàng)及問題的解決方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查；⑤根據(jù)患者自身情況由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定相應(yīng)的健康教育方案，并通過微信組、幻燈片放映、宣傳手冊(cè)發(fā)放等形式向患者傳授，讓患者對(duì)自身疾病、治療計(jì)劃、問題及應(yīng)對(duì)措施有詳細(xì)了解；⑥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制定符合其自身狀況的飲食及營養(yǎng)供給計(jì)劃；⑦康復(fù)師根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的康復(fù)進(jìn)程、鍛煉計(jì)劃；⑧對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者身體狀況、服藥情況，解決患者提出的問題。

治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力測評(píng)、統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率并對(duì)患者負(fù)性情緒施行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)。①自我護(hù)理能力測評(píng)[3]：應(yīng)用自我護(hù)理能力測評(píng)表對(duì)患者進(jìn)行得分評(píng)價(jià)，總共包括43個(gè)項(xiàng)目，分為四個(gè)方向，自我護(hù)理技能（包含12個(gè)項(xiàng)目）、自我責(zé)任感（包括8個(gè)項(xiàng)目）、自我概念（包括9個(gè)項(xiàng)目）、健康知識(shí)水平（包括14個(gè)項(xiàng)目），每個(gè)項(xiàng)目得分為0～4分四個(gè)等級(jí)，總分為172分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)；②并發(fā)癥發(fā)生率：記錄比較兩組患者治療后嘔吐、疼痛、出血、失眠及總并發(fā)癥發(fā)生率，總并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%；③負(fù)性情緒評(píng)估：用SAS、SDS評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁程度評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分表有20道題，每題四道選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)零到三分，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重；SDS測量表共二十題，每題有四個(gè)選項(xiàng)，分別1～4分，總分越高者抑郁越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)資料均用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（自護(hù)能力得分）用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較差異；并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，χ2檢驗(yàn)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后自護(hù)能力得分比較。觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念得分及自護(hù)能力總得分均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后自護(hù)能力得分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后自護(hù)能力得分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 自護(hù)技能 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí) 自護(hù)總評(píng)分觀察組 21 35.6±2.7 27.3±3.5 31.7±2.8 23.7±3.1 112.5±4.2對(duì)照組 21 30.2±3.1 22.4±2.4 25.3±1.9 19.5±2.3 91.7±3.7

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS得分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.0.5）；護(hù)理后，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 21 63.2±2.6 33.6±1.5 58.7±2.4 32.7±2.3對(duì)照組 21 63.4±2.8 57.2±2.1 59.1±3.3 56.8±2.2

3 討論

肝癌是我國較為常見的腫瘤性疾病，發(fā)生率高，誘發(fā)因素較多，主要有乙肝、丙肝等肝炎病毒的連續(xù)感染，食用霉菌污染的食物，過量飲酒等，近幾年來我國發(fā)生肝炎、肝硬化并演變?yōu)楦伟┑幕颊咴絹碓蕉啵颊叱Ｓ捎谛睦頎顟B(tài)不佳導(dǎo)致手術(shù)治療效果減弱或者手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)配合不到位延長患者病痛時(shí)間，給患者帶來較差的治療體驗(yàn)[4]。除此之外，大多數(shù)患者深受術(shù)后并發(fā)癥（如：嘔吐、惡心、失眠、劇烈疼痛等）的影響預(yù)后較差，因此給予全方位、全流程的優(yōu)質(zhì)合理化護(hù)理意義重大，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是以醫(yī)師及護(hù)士共同組成一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理體系[5]，每個(gè)科室除了各司其責(zé)外還會(huì)互相溝通提供患者所需幫助，避免了因醫(yī)護(hù)人員短缺或技能不到位帶來的弊端。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理明顯地改善了患者的自護(hù)能力，觀察組的自護(hù)總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，自護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等也顯著比對(duì)照組高。

肝癌癥狀不易被察覺，早期表現(xiàn)缺乏特異性，檢查確診時(shí)就已經(jīng)處于晚期，常由于患者抵抗低下，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，不采用手術(shù)治療，而多用介入治療。肝癌介入治療是各大醫(yī)院治療晚期肝癌的常規(guī)方式，非開放性手術(shù)的情況下局部創(chuàng)造微小傷口，通過人體固有的管道在影像設(shè)備的引導(dǎo)下將藥物選擇性導(dǎo)入病灶區(qū)[6]，效果較好。本研究結(jié)果顯示，介入治療患者施行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理后并發(fā)癥減少，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率9.5%明顯低于對(duì)照組23.8%；負(fù)性情緒減輕，觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)肝癌介入治療的患者施行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者醫(yī)療痛苦，減輕患者負(fù)性情緒，提高患者自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量。