兒科用藥中存在的問(wèn)題以及用藥合理性探索

楊日冠，楊婷婷

（茂名市電白區(qū)婦幼保健院 內(nèi)兒科，廣東 茂名 525400）

0 引言

小兒用藥非常特殊，因?yàn)樾旱纳砗透文I功能、內(nèi)分泌等不同于成人，所以用藥不合理的情況要高度關(guān)注，最大程度保證小兒的病情得到有效治療和恢復(fù)，防止小兒的體內(nèi)臟器受到損傷，確保小兒能健康成長(zhǎng)[1-2]。本文回顧性分析我院實(shí)施用藥合理性管理前后的1000例患兒的臨床資料，總結(jié)用藥的不合理情況與用藥合理性管理策略及其內(nèi)容，探討用藥合理性管理的實(shí)施效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選我院2018年1月至12月行常規(guī)用藥管理期間收治的患兒500例為參照組，另選我院2019年1月至12月行用藥合理性管理期間收治的患兒500例為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①來(lái)自兒科門(mén)診與住院患兒的處方；②臨床資料完善，患兒經(jīng)治療病情痊愈且已出院；③家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①先天性心肝腎功能不全或（及）器質(zhì)性損傷；②患兒及（或）家屬對(duì)臨床治療與護(hù)理的配合度欠佳；③中途轉(zhuǎn)院或（及）不聽(tīng)勸告出院。臨床資料：參照組男257例，女243例；年齡1～12歲，平均（5.8±2.1）歲。實(shí)驗(yàn)組男259例，女241例；年齡1～13歲，平均（5.6±2.4）歲。兩組一般資料差異P＞0.05。

1.2 方法?；仡櫺苑治鑫以?018年1月至2019年12月實(shí)施用藥合理性管理前后收治的1000例患兒的臨床資料，了解患兒用藥中的不合理問(wèn)題，提出適宜的用藥合理性管理策略及其內(nèi)容[4-6]。參照組：常規(guī)用藥管理。實(shí)驗(yàn)組：用藥合理性管理。①管理根據(jù)：參照《新編藥物學(xué)》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》與《兒科用藥指導(dǎo)手冊(cè)》、《臨床用藥指南》以及《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《藥品說(shuō)明書(shū)》等，對(duì)兒科的用藥合理性進(jìn)行分析，總結(jié)處方中是否存在用藥問(wèn)題。②藥師干預(yù)：組建兒科用藥臨床藥師干預(yù)小組。以兒科藥師為主導(dǎo)，納入兒科主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、一線護(hù)理人員等。組織小組中的成員參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的人員展開(kāi)主題活動(dòng)和學(xué)術(shù)研討等，培訓(xùn)內(nèi)容包括兒科常規(guī)藥物使用、抗菌藥物使用和中成藥使用等，要求每位小組成員參加考核，考核達(dá)標(biāo)后允許上崗。③兒科臨床用藥審核與指導(dǎo)。醫(yī)生給小兒開(kāi)具的處方均需接受臨床藥師的審驗(yàn)，要求藥師對(duì)處方中的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和審核，如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的問(wèn)題，則即刻與醫(yī)師溝通，了解患兒的實(shí)際病情，與醫(yī)師為患兒開(kāi)具準(zhǔn)確無(wú)誤的處方，對(duì)臨床用藥進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，確?；純旱挠盟幒侠?。

1.3 觀察指標(biāo)。分析和總結(jié)患兒的處方中用藥不合理問(wèn)題，主要從抗生素使用不規(guī)范和聯(lián)合用藥不規(guī)范、給藥途徑不規(guī)范、配伍禁忌與溶媒不合理、劑量不合理以及無(wú)指征用藥、用藥種類(lèi)＞5種等方面進(jìn)行判斷。觀察和評(píng)價(jià)患兒用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，主要觀察發(fā)熱、皮疹和咳嗽、消化道癥狀、肝功能異常與急性腎功能衰竭、泌尿道癥狀、血小板降低等常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 24.0軟件計(jì)算計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（±s）；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不合理用藥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的不合理用藥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不合理用藥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

本次研究結(jié)果說(shuō)明用藥合理性管理對(duì)兒科用藥存在的問(wèn)題能明顯改善，可有效發(fā)現(xiàn)和糾正處方中的不合理情況，確保患兒用藥安全，保證患兒的病情得到有效的治療和恢復(fù)。筆者認(rèn)為兒科用藥出現(xiàn)不合理情況的因素較多，比如小兒用藥的特殊性和醫(yī)師的藥理學(xué)知識(shí)欠缺等。本次用藥合理性管理的兒科用藥合理性明顯提高，各項(xiàng)管理內(nèi)容的開(kāi)展主要是參照《新編藥物學(xué)》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《兒科用藥指導(dǎo)手冊(cè)》等原則，強(qiáng)調(diào)每項(xiàng)管理工作都有據(jù)可循、科學(xué)合理，要求管理工作責(zé)任到人[7-10]。采用臨床藥師干預(yù)的作用顯著，通過(guò)組建兒科用藥臨床藥師干預(yù)小組，再對(duì)小組中的成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，使其具備綜合知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，有效提高其工作能力及職業(yè)素養(yǎng)，確保兒科中的用藥情況得到科學(xué)合理的控制；藥師對(duì)兒科臨床用藥審核與指導(dǎo)，主要是對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行詳細(xì)專(zhuān)業(yè)的審驗(yàn)，分析處方中的藥物使用劑量、給藥途徑以及配伍禁忌等，要求藥師在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)和醫(yī)師即刻溝通，全面了解患兒的實(shí)際病情，對(duì)患兒的臨床用藥進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)與控制，及時(shí)遏止不合理用藥的問(wèn)題[11-12]。

綜上所述，兒科用藥中存在不合理的情況，根據(jù)實(shí)情實(shí)施適宜的用藥合理性管理，能提高兒科的用藥合理性，加強(qiáng)兒科的用藥安全性，減少各種不良事件的發(fā)生，保證患兒的病情得到及時(shí)有效的治療與恢復(fù)。