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      CT、MRI對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者真陽性診斷率的對比分析

      2021-07-22 09:48:36鐘名強
      世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年14期
      關(guān)鍵詞:診斷率轉(zhuǎn)移性骨髓

      鐘名強

      (成都中山骨科醫(yī)院,四川 成都 610000)

      0 引言

      骨骼是人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位之一[1]。常發(fā)生于中老年群體,且男性多于女性,該疾病在肺癌、乳腺癌和前列腺癌等發(fā)病率較高。人體惡性腫瘤均可通過血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)等途徑轉(zhuǎn)移至骨骼,好發(fā)于中軸骨[2]。臨床轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者除進行生化、病理等檢查外,還需進行影像學檢查,其中CT和MRI檢查是診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常用的方法。真陽性診斷率也稱診斷靈敏度,指存在某疾病的患者中,診斷結(jié)果為真陽性的比率。本文回顧性分析我院23例采用CT、MRI檢查診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的真陽性診斷率情況,并分析漏診、誤診的原因及探討其診斷價值,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料。選取我院2017年7月至2019年8月收治的23例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者按數(shù)字表法隨機分為兩組,所有患者均經(jīng)臨床病理學確診為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。對照組12例,觀察組11例。對照組男7例,女5例;年齡32~80歲,平均(58.3±1.1)歲;轉(zhuǎn)移時間0.1~2.5年,平均(0.8±0.2)年;肺癌3例,乳腺癌4例,甲狀腺癌2例,宮頸癌3例。觀察組男6例,女5例;年齡37~79歲,平均(53.2±0.5)歲;轉(zhuǎn)移時間0.2~2.9年,平均(0.9±0.1)年;肺癌4例,乳腺癌3例,甲狀腺癌2例,宮頸癌2例。

      1.2 方法。對照組行CT檢查,采用東軟64層NeuViz64In型螺旋CT掃描,掃描參數(shù):120 kv,200 mA,層間距、層厚度為5 mm,掃描后均軸位重建層間距、層厚度2 mm圖像,發(fā)送至工作站可進行多平面圖像重組(MPR)。觀察組行MRI檢查,采用東軟1.5T超導NSM-S15P型核磁共振儀掃描,成像序列:T1WI、T2WI、T2STIR,常規(guī)掃描軸位、矢狀位、冠狀位,掃描四肢、頭顱、盆骨層間距1 mm、層厚度為4 mm,掃描脊柱層間距為1 mm、層厚度為5 mm。

      主要觀察CT、MRI征象有無骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、死骨或骨膜反應(yīng)是否形成、增生硬化或囊性病變、骨髓改變、軟組織腫塊關(guān)系、病變部位的強化方式以及血管、脂肪和其它液性變化等。所有轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的CT、MRI檢查結(jié)果,均由相同兩名副主任醫(yī)師對圖像進行觀察和分析,對有爭議診斷提交全科醫(yī)師討論統(tǒng)一意見。

      1.3 統(tǒng)計學分析。將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理;計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。P<0.05,為具有顯著性差異。

      2 結(jié)果

      2.1 陽性診斷率。觀察組與對照組對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤真陽性診斷率分別為100%、75%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

      表1 兩組患者轉(zhuǎn)移性骨腫瘤真陽性診斷率對比[n(%)]

      2.2 誤診和漏診情況。CT檢查中1例患者誤診為骨纖維異常增殖癥,1例誤診為骨肉瘤,1例漏診,此3例均為首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,后發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤患者。MRI檢查中未出現(xiàn)漏診和誤診情況。

      2.3 主要影像學特點。CT檢查12例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者除誤診為骨纖維異常增殖癥和漏診病例外其余10例均顯示溶骨型骨轉(zhuǎn)移,伴有明顯骨質(zhì)破壞征象,局部骨皮質(zhì)不連續(xù),骨髓腔密度不均勻,部分病例有局部死骨及軟組織腫塊影。其中4例為脊椎型骨轉(zhuǎn)移,2例椎體外形改變,1例椎體外形未發(fā)生明顯改變,但附件和椎弓根發(fā)生一定程度的骨質(zhì)破壞。MRI檢查11例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,圖像全部存在陽性表現(xiàn),9例溶骨型骨轉(zhuǎn)移,MRI影像學特點為T1W1低信號,T2W1高或稍高信號,壓脂表現(xiàn)高或稍高信號;2例成骨型骨轉(zhuǎn)移MRI影像學特點為T1W1、T2W1均為低信號,壓脂序列骨髓腔內(nèi)有異常信號表現(xiàn)。MRI檢查對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤具有一定的影像學特征,可以較易發(fā)現(xiàn)。

      3 分析討論

      隨著診療技術(shù)水平的進步,惡性腫瘤患者的生存率亦有所增加。但目前臨床診斷與鑒別診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和原發(fā)惡性骨腫瘤具有一定難度,除X線平片及骨顯像外,CT和MRI檢查因為具有較高的細節(jié)分辨力依然是診斷各種類型的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常用的影像學方法。CT密度分辨力高,能清晰顯示腫瘤的蟲蝕樣、地圖樣或滲透性骨質(zhì)破壞和周圍軟組織腫塊,增強掃描更能顯示骨轉(zhuǎn)移瘤的富血供變化,判斷病變與鄰近組織關(guān)系。本次CT檢查4例脊椎轉(zhuǎn)移者,均可清晰顯示轉(zhuǎn)移瘤有無累及椎管,是否壓迫硬膜囊及神經(jīng)根。但對部分不典型征象的病例,若無骨轉(zhuǎn)移病史,又無法明確原發(fā)腫瘤的情況下,CT檢查雖能發(fā)現(xiàn)病灶,卻往往難以鑒別診斷疾病性質(zhì),容易誤診,既往有骨轉(zhuǎn)移腫瘤病史,則診斷難度較小。本次CT診斷誤診為骨纖維異常增殖癥及骨肉瘤病例均屬此類。而此次1例CT漏診后經(jīng)骨顯像及MRI檢查顯示陽性,分析主要原因是由于轉(zhuǎn)移瘤病變早期常發(fā)生于骨髓,CT檢查骨小梁結(jié)構(gòu)常無明顯征象,其對骨髓改變的靈敏性不及MRI而成假陰性。MRI檢查可以明確反應(yīng)骨髓病理變化,對組織含水量變化較敏感[3],有助診斷。

      MRI能夠多平面成像,對軟組織具有較高分辨率,除直接顯示腫瘤大小和數(shù)量外,也能清晰顯示早期病變情況[4],敏感性相對較強,可減低假陽性。相關(guān)研究顯示,MRI對椎體轉(zhuǎn)移性骨腫瘤具有較高的敏感度和分辨率,能清晰反應(yīng)病灶組織,為臨床診斷提供可靠依據(jù)[5]。本次2例患者經(jīng)MRI常規(guī)序列檢查顯示L2椎體異常信號,DWI顯示L2椎體和左側(cè)附件區(qū)信號異常,確診為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。我院對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者行CT、MRI檢查,結(jié)果顯示MRI陽性診斷率為100%,顯著高于采取CT檢查的75%,提示對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤進行MRI檢查較CT檢查真陽性診斷率更高。這與目前研究結(jié)果基本一致[6]。MRI檢查在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷中具有一定特異度,可根據(jù)其T1WI、T2WI、壓脂或加掃DWI信號特點進行全身檢查,發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。本對比分析可能存在的問題及改進方式:①分析周期相對較短,可能與長期結(jié)論會有差異,且選取病例數(shù)量較少,可進一步延長時間并增加患者例數(shù)。②雖篩選各類不附合病例,但納入患者是否合理仍有勘酌甄別空間,可進一步補充排除標準,減小樣本誤差[7]。

      綜上所述,MRI檢查能顯示轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的更多病變情況,真陽性診斷率較CT更高,此檢查方法能為臨床提供更準確診治依據(jù),值得進一步推廣使用。

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