血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導效果評價

屈娃，李創(chuàng)新，吳安琪

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

剖宮產(chǎn)是結(jié)束分娩的一種方式，其具有一定的特殊性，需要對母嬰安全性保證，因此，選擇合理的麻醉方式，十分必要。妊娠并血小板減少患者，為其實施椎管內(nèi)麻醉，較易引發(fā)凝血功能障礙的情況，嚴重者甚至會出現(xiàn)硬膜外血腫、截癱等的情況[1]。全身麻醉藥物則可能通過胎盤屏障，導致新生兒出現(xiàn)循環(huán)、呼吸抑制的情況，對新生兒健康水平造成影響，甚至可引發(fā)嚴重并發(fā)癥的情況[2]。局部浸潤麻醉，其鎮(zhèn)痛效果并不理想，可能會對產(chǎn)婦的心理和生理造成一定的影響。因此，為妊娠并血小板減少患者實施剖宮產(chǎn)干預(yù)時，應(yīng)全面評估患者的凝血功能以及其血小板減少程度，合理選擇麻醉的方法，從而保證母嬰安全。血管彈力圖能夠通過血栓彈力儀來對特殊圖形描繪，可對血液凝固動態(tài)反映，包括纖維蛋白溶解、血凝塊強度穩(wěn)定性、形成速度等。本研究主要對血栓彈力圖對妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導效果作觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年3月至2020年5月妊娠并血小板減少患者100例為本研究對象，根據(jù)血小板計數(shù)的不同分組，其A組（n=50）血小板計數(shù)80～100×109/L，B組（n=50）血小板計數(shù)60～80×109/L，同時選取50例健康產(chǎn)婦為對照組。A組中，年齡（30.23±3.69）歲，孕周（39.56±1.33）周，體重（68.78±7.51）kg，身高（159.56±4.05）cm。B組中，年齡（29.78±3.51）歲，孕周（39.17±1.29）周，體重（68.52±7.33）kg，身高（160.57±4.17）cm。對照組中，年齡（30.17±3.52）歲，孕周（39.12±1.27）周，體重（67.96±6.97）kg，身高（158.78±5.19）cm。3組基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法。所有產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)麻醉，為其實施血栓彈力圖檢查，即采集其2 mL空腹靜脈血，將血液樣本置于真空抗凝管（含枸櫞酸鈉）中，輕輕混勻，嚴格按照說明書實施操作，取枸櫞酸鈉抗凝全血（1 mL），加入至20 uL氯化鈣（0.2 mmol/L）中，以血栓彈力圖分析儀實施檢測，對血栓彈力圖儀參數(shù)觀察，主要為R值（反應(yīng)時間），正常范圍5～10 min；K值（凝血時間）：正常范圍1～3 min；α角：正常范圍53°-72°；MA值（最大振幅）：正常范圍50～70 mm。

1.3 觀察指標。對3組血栓彈力圖參數(shù)、手術(shù)出血量、麻醉方式作觀察分析。血栓彈力圖參數(shù)：主要為R值、K值、α角、MA值。麻醉方式：主要為全身麻醉、硬膜外麻醉。

1.4 數(shù)據(jù)分析。SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血栓彈力圖參數(shù)、手術(shù)出血量分析。A組妊娠并血小板減少患者與對照組健康產(chǎn)婦的R值、K值、α角、MA值等血栓彈力圖參數(shù)、手術(shù)出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組與對照組的α角、MA值均高于B組，R值、K值、手術(shù)出血量均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 3組血栓彈力圖參數(shù)、手術(shù)出血量分析（±s）

表1 3組血栓彈力圖參數(shù)、手術(shù)出血量分析（±s）

組別 例數(shù) α角（°） MA值（min） K值（min） R值（min） 手術(shù)出血量（mL）對照組 50 71.52±1.71 70.01±1.22 1.30±0.22 4.89±1.15 266.59±36.17 A組 50 71.03±1.26 69.78±4.51 1.29±0.15 5.07±1.68 270.62±37.26 B組 50 67.12±1.12 60.75±2.39 1.93±1.19 5.72±1.53 320.33±17.89 t-4.369 4.175 5.022 4.120 5.169 P-0.025 0.019 0.08 0.023 0.006

2.2 3 組麻醉方式分析。A組與對照組麻醉方式相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組與對照組的硬膜外麻醉率均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 3組麻醉方式分析[n（%）]

3 討論

血栓彈力圖能夠從整體上監(jiān)測患者的凝血功能，在圍手術(shù)期患者輸血治療、凝血功能監(jiān)測等中的應(yīng)用較為廣泛，且在抗血小板藥物用量檢測、凝血功能障礙糾正、產(chǎn)科彌散血管性凝血、產(chǎn)后出血治療等指導中應(yīng)用，也有著一定的價值。

本研究中，A組妊娠并血小板減少患者與對照組健康產(chǎn)婦的R值、K值、α角、MA值等血栓彈力圖參數(shù)、手術(shù)出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義；A組與對照組的α角、MA值均高于B組，R值、K值、手術(shù)出血量均低于B組；A組與對照組麻醉方式相比，差異無統(tǒng)計學意義；A組與對照組的硬膜外麻醉率均低于B組。女性在妊娠期，其血液為高凝狀態(tài)，這樣可對正常妊娠保持，但是其也會引發(fā)產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥，尤其是羊水栓塞、胎盤早剝等[3-4]，可能會打破纖溶系統(tǒng)與體內(nèi)凝血之間的動態(tài)平衡，引發(fā)凝血功能紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況，如彌散血管性凝血等，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。

凝血四項檢查僅能夠?qū)ρ獫{中的相關(guān)凝血因子水平檢測，而晚期妊娠產(chǎn)婦會因為血容量增加而出現(xiàn)凝血因子因稀釋而降低的情況，因此，在圍術(shù)期，僅血小板計數(shù)、凝血四項檢測來對患者的凝血功能判斷，結(jié)果并不準確，其能夠?qū)ρ耗屉A段的相關(guān)啟動時相反映，但是此時相內(nèi)僅存在5%左右的凝血酶生成，難以對凝血功能的具體動態(tài)變化情況反映，特別是輕度血小板降低者，僅根據(jù)血小板水平在正常值以下，即實施全身麻醉，則可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥的情況，特別是再次剖宮產(chǎn)者，可能會因為巨大兒、胎位不正、粘連而出現(xiàn)胎兒取出困難的情況，嚴重者甚至會出現(xiàn)新生兒窒息或死亡的情況[5-6]。有研究顯示，PLT水平80×109/L以上者，其血栓彈力圖參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，因此，實施硬膜外麻醉，即能夠?qū)β樽淼陌踩院陀行员ＷC[4]。血小板減少患者，其血小板計數(shù)與血栓彈力圖參數(shù)之間，有著一定的相關(guān)性，為妊娠并血小板減少患者實施剖宮產(chǎn)麻醉中，應(yīng)根據(jù)患者的血小板功能、凝血功能、疾病史等綜合進行考慮[7-9]。應(yīng)謹慎選擇硬膜外麻醉，雖然妊娠并血小板減少患者的血小板功能仍然處于正常的范圍內(nèi)，但是也有部分患者存在血小板功能降低的情況，因此，麻醉選擇時，應(yīng)參考血栓彈力圖的結(jié)果，來判斷硬膜外麻醉的安全性。

綜上所述，血栓彈力圖應(yīng)用于妊娠并血小板減少患者麻醉選擇中，可根據(jù)各參數(shù)檢查的結(jié)果，來指導麻醉方式的選擇，從而更好對患者麻醉的安全性和有效性保證。