醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理工作研究

陳瀟楷，鐘月春

（1.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

檢驗(yàn)科是醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者體液、血液、分泌物和病理組織的工作區(qū)，是醫(yī)院各科室中感染風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。研究有效的管理措施對(duì)預(yù)防檢驗(yàn)科醫(yī)院感染具有重要意義[1-2]。近年來(lái)，各類肝炎、艾滋病等高傳染性疾病發(fā)病率逐年上升，檢驗(yàn)科日益成為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)部門。如何做好醫(yī)院感染管理工作，是檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員迫切需要解決的重要問(wèn)題。對(duì)于化驗(yàn)室工作人員來(lái)說(shuō)，在日常工作中，不僅要直接接觸患者，還要直接接觸患者糞便、體液、分泌物、血液以及含有病原微生物的各類標(biāo)本，它不僅是醫(yī)院內(nèi)易受感染的科室，也是醫(yī)院內(nèi)潛在的感染源。從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科感染管理現(xiàn)狀來(lái)看，還存在不少問(wèn)題，在一定程度上嚴(yán)重威脅著醫(yī)療安全[3-4]。本研究將我院40例醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)實(shí)施全方位管理前后分組分二組。對(duì)照組采取的是常規(guī)管理，檢驗(yàn)組實(shí)施全方位管理。比較兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握水平、管理滿意度、醫(yī)院感染率，探析了醫(yī)院檢驗(yàn)科管理管理在醫(yī)院感染控制中的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將我院2017年1月至2020年6月40例醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)實(shí)施全方位管理前后分組分二組。對(duì)照組采取的是常規(guī)管理，檢驗(yàn)組實(shí)施全方位管理。比較兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握水平、管理滿意度、醫(yī)院感染率，每組例數(shù)20例。其中檢驗(yàn)組年齡27～48歲，平均（37.78±6.20）歲，男12例，女8例。對(duì)照組年齡27～47歲，平均（37.45±6.55）歲，男11例，女9例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)管理，檢驗(yàn)組實(shí)施全方位管理。為進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染工作的實(shí)效性，各醫(yī)院應(yīng)針對(duì)檢驗(yàn)科存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的對(duì)策：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分重視檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染工作。為檢驗(yàn)科科室感染預(yù)防工作的順利進(jìn)行提供經(jīng)濟(jì)技術(shù)支持。根據(jù)“醫(yī)院感染管理”等管理標(biāo)準(zhǔn)，制定完善的管理制度，通過(guò)成立感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染工作。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞和不足，并加以彌補(bǔ)。②進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。醫(yī)院管理人員要組織檢驗(yàn)科工作人員定期或不定期開(kāi)展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)文件。讓檢驗(yàn)科工作人員正確認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院感染知識(shí)，相關(guān)管理人員也要把各科室特點(diǎn)作為制定感染控制措施的基本依據(jù)。應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)和檢查，以最大限度地減少隨機(jī)感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，感染科作為一門綜合性學(xué)科，對(duì)專業(yè)知識(shí)要求很高。對(duì)于新醫(yī)護(hù)人員，要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，特別是要進(jìn)一步加強(qiáng)感染管理的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)他們樹(shù)立自我預(yù)防意識(shí)。堅(jiān)持無(wú)菌原則，自覺(jué)遵守消毒隔離制度，提高檢驗(yàn)科感染管理水平。③合理規(guī)劃?rùn)z驗(yàn)科，根據(jù)功能需求將其劃分為無(wú)菌區(qū)、消毒區(qū)、廢物儲(chǔ)存區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，確保各區(qū)域邊界清晰，避免區(qū)域間污染。④加大對(duì)檢驗(yàn)科硬件設(shè)施的投入。由于醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)秉持著“重醫(yī)輕防”的理念，感染預(yù)防沒(méi)有得到有效重視，檢驗(yàn)科投入較少，硬件設(shè)施匱乏。在一定程度上，醫(yī)院感染預(yù)防水平難以提高。醫(yī)院要進(jìn)一步加大對(duì)檢驗(yàn)科的資金投入，為檢驗(yàn)科購(gòu)置相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備和檢測(cè)設(shè)備，如設(shè)置洗眼設(shè)備，使檢驗(yàn)科工作人員在血清不慎濺入眼睛時(shí)能及時(shí)清洗，有效降低眼睛感染的概率。在購(gòu)買醫(yī)用手套時(shí)，化驗(yàn)室工作人員在接觸各類標(biāo)本時(shí)必須戴手套，并提醒化驗(yàn)室工作人員，即使戴上手套，也要在工作完成后及時(shí)用消毒液洗手。將感染和傳播的機(jī)會(huì)降到最低。在購(gòu)買檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)增加生物分子掃描技術(shù)等設(shè)備，對(duì)貴重儀器、塑料、橡膠、金屬機(jī)械進(jìn)行充分消毒。同時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員在日常工作中，不僅可以對(duì)細(xì)菌和病原體的抗藥性進(jìn)行分類，還可以利用分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)基因分型。⑤污染物處理。工作結(jié)束后，嚴(yán)格對(duì)檢查過(guò)程中需要的儀器設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，確保各項(xiàng)消毒工作無(wú)死角進(jìn)行。同時(shí)，規(guī)范垃圾管理，對(duì)不同類型、不同形式、不同處理要求的垃圾進(jìn)行分類處置。例如，化學(xué)廢物應(yīng)該貼上標(biāo)簽，送到專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。試驗(yàn)樣品應(yīng)經(jīng)高壓滅菌后浸泡消毒劑，并按感染性廢物回收。只有這樣，才能進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染預(yù)防工作。⑥正確洗手。在檢驗(yàn)過(guò)程中和檢驗(yàn)結(jié)束后用五步洗手法正確洗手，并對(duì)手進(jìn)行消毒。在檢驗(yàn)操作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和生物安全操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣，醫(yī)院檢驗(yàn)科的感染管理才能有章可循，否則難以實(shí)施醫(yī)院檢驗(yàn)科的感染管理。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組管理前后感染知識(shí)掌握度（0～100，分值越高掌握度越高）、管理滿意度、醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 23.0軟件中，滿意度和感染率χ2統(tǒng)計(jì)，掌握水平則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握水平。管理后兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握水平均顯著升高，而其中檢驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握水平顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 管理前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握水平比較（±s,分）

表1 管理前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握水平比較（±s,分）

組別 例數(shù) 掌握水平對(duì)照組 20 80.34±4.01檢驗(yàn)組 20 95.34±4.01 t-8.467 P-0.000

2.2 管理滿意度。檢驗(yàn)組的管理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。檢驗(yàn)組的管理滿意度是95.00%，而對(duì)照組的管理滿意度是70.00%。

2.3 醫(yī)院感染率。檢驗(yàn)組醫(yī)院感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。檢驗(yàn)組醫(yī)院感染有0例，占0.00%，而對(duì)照組醫(yī)院感染4例，占20.00%。

3 討論

檢驗(yàn)科是醫(yī)院感染的高危區(qū)域和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門，檢驗(yàn)科是病原微生物聚集場(chǎng)所，工作人員每天接觸大量血液、體液、分泌物、糞便等樣本，容易造成自身感染甚至交叉感染，需要分析引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并采取對(duì)應(yīng)的措施。

檢驗(yàn)科發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因有：①檢驗(yàn)員對(duì)醫(yī)院感染缺乏正確認(rèn)識(shí)，檢查工作中易戴口罩、帽子或手套，消毒預(yù)處理不全面。沒(méi)有按照相關(guān)制度定期進(jìn)行室內(nèi)消毒。②隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也得到了快速發(fā)展，但檢驗(yàn)科室的醫(yī)院感染管理相對(duì)滯后，大多數(shù)檢驗(yàn)科沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃。無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和休息區(qū)之間存在交叉感染。同時(shí)，先進(jìn)檢測(cè)儀器消毒不規(guī)范也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素之一[5-6]。③檢查人員在工作過(guò)程中接觸大量感染性檢驗(yàn)樣本，相關(guān)疾病職業(yè)性暴露較為普遍。如果他們?cè)诮佑|血液樣本時(shí)沒(méi)有穿戴防護(hù)裝備或體液飛濺，都可能導(dǎo)致職業(yè)接觸這種疾病，這將對(duì)檢驗(yàn)員的健康造成不利影響。針對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的上述原因，需要規(guī)范檢查人員的自我保護(hù)措施和標(biāo)本檢驗(yàn)程序，檢測(cè)標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格戴口罩和手套，必要時(shí)穿防護(hù)服，損壞時(shí)換手套。同時(shí)，要注重嚴(yán)格對(duì)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范化檢驗(yàn)處理，包括徹底清洗消毒檢測(cè)儀器、正確處理廢棄標(biāo)本等。如果發(fā)生職業(yè)性接觸疾病，要根據(jù)暴露部位及時(shí)采取治療措施[7-8]。

本研究顯示，檢驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握水平高于對(duì)照組，管理滿意度高于對(duì)照組，醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施全方位管理效果確切[9-10]，可有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握水平，降低醫(yī)院感染率和提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。