中醫(yī)治療骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹的療效觀察

宋洪亮

（吉林省敦化市大石頭中心衛(wèi)生院，吉林 敦化 133702）

0 引言

處于恢復(fù)后期的骨創(chuàng)傷患者，多數(shù)存在肢體腫脹問題，這與患者在恢復(fù)期釋放大量炎癥因子有關(guān)，這些炎癥因子對患者神經(jīng)反射具有刺激性作用，不僅易造成患者肌肉痙攣，還易導(dǎo)致患者靜脈與淋巴出現(xiàn)受阻情況，一方面提升了患者毛細(xì)血管的通透性，一方面導(dǎo)致患者內(nèi)部小血管發(fā)生出血或破裂情況，當(dāng)其外滲靜脈血管液體后，則會影響患者靜脈回流，從而誘發(fā)間質(zhì)水腫情況[1]。肢體水腫不僅影響患者的骨創(chuàng)傷恢復(fù)，還給患者的日常生活帶來諸多困擾，以往采取的西醫(yī)治療，僅能起到暫時緩解作用，難以取得良好的根治效果。所以，探究一種科學(xué)、有效的治療方法，對改善患者臨床癥狀、緩解患者疼痛具有重要意義[2]。為探究中醫(yī)治療骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹患者的臨床療效，本文從我科室接收的骨創(chuàng)傷后其肢體腫脹患者中抽取150例作為研究對象，給予中醫(yī)治療，現(xiàn)就臨床療效進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年3月，本文從我科室接收的骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹患者中抽取150例作為研究對象，經(jīng)數(shù)字表法實施隨機分組，接受常規(guī)西醫(yī)治療（使用甘露醇靜脈滴注）患者為對照組（n=75），接受中醫(yī)治療（使用活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩）患者為觀察組（n=75）。對照組：男43例，女32例，年齡19～78歲，平均（38.59±2.34）歲，按腫脹級別分，I級28例、II級31例、III級16例；觀察組：男42例，女33例，年齡20～79歲，平均（39.45±1.89）歲，按腫脹級別分，I級25、II級37例、III級13例；患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計與分析，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異性，P＞0.05，可顯著可比性。本研究開始前，患者及其家屬已完成知情同意書簽署工作。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合骨創(chuàng)傷后肢體腫脹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者并無溝通、認(rèn)知功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有臟腑器官嚴(yán)重疾病患者；患有惡性腫瘤疾病患者；存在藥物過敏史患者。

1.2 方法。對照組75例患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，每日靜脈滴注1次250 mL甘露醇。觀察組75例患者接受中醫(yī)治療，給予活血化瘀湯聯(lián)合手法按摩，活血活瘀湯主要包括木香、烏藥、陳皮、青皮及郁金各15 g、澤蘭、香附、柴胡、澤瀉各10 g，當(dāng)患者上肢腫脹，需加入羌活與桂枝，當(dāng)患者下肢腫脹，需加入獨活與川牛膝，以水煎服，每日分早晚兩次服用一劑。手法按摩是借助推、揉、推、摩等手法，每次按摩15 min，每天3 d，松解患者肌肉，達(dá)到化瘀通絡(luò)與開通閉塞效果，療程/1周，兩組患者均治療3個療程。

1.3 指標(biāo)觀察。①關(guān)注患者病情好轉(zhuǎn)情況，準(zhǔn)確記錄并對比患者肢體腫脹消失時間、疼痛緩解時間及住院時間；②以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，從腫脹、發(fā)熱、疼痛、運動改變等多個方面，評估患者治療前后各項證候積分，滿分100分，分值越低表示正在越輕；③以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效三種結(jié)果，其中顯效是指患者腫脹癥狀消失超過80%，且相似于健肢周徑；好轉(zhuǎn)是指患者肢體腫脹已得到明顯緩解，癥狀緩解范圍在50%～80%；無效是指患者肢體腫脹情況并未得到有效改善，癥狀緩解范圍低于50%，甚至出現(xiàn)病情加重情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采取SPSS 21.0軟件分析相關(guān)指標(biāo)及數(shù)據(jù)，均值（±s）主要表示計量資料，如中醫(yī)證候積分；率（%）主要表示計數(shù)資料，如療效總有效率，檢驗方式為t及卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較患者肢體腫脹消失時間、疼痛緩解時間及住院時間?；颊呓?jīng)治療，觀察組肢體腫脹消失時間（6.57±1.52）d、疼痛緩解時間（3.38±2.17）d、住院時間（6.58±0.92）d，均短于對照組，t=2.415，6.415，7.234，P＜0.05，見表1。

表1 患者肢體腫脹消失時間與疼痛緩解時間對比表（±s，d）

表1 患者肢體腫脹消失時間與疼痛緩解時間對比表（±s，d）

組別 例數(shù) 肢體腫脹消失時間疼痛緩解時間 住院時間觀察組 75 6.57±1.52 3.38±2.17 6.58±0.92對照組 75 8.53±2.25 5.86±3.19 12.21±1.14 t - 2.415 6.415 7.234 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 患者治療前后中醫(yī)證候積分差異對比。觀察組治療前中醫(yī)證候積分（51.38±4.33）分，與對照組相比并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組治療后中醫(yī)證候積分（64.23±5.19）分，相較于對照組（78.52±3.27）分，觀察組明顯更低，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分差異對比表（±s）

表2 治療前后中醫(yī)證候積分差異對比表（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 75 51.38±4.33 64.23±5.19對照組 75 52.11±5.16 78.52±3.27 t-0.631 8.146 P-0.068 0.043

2.3 患者療效差異對比。觀察組治療后總有效率為96%，明顯強于對照組的86.67%，χ2=5.845，P＜0.05，見表3。

表3 患者療效差異對比表（n，%）

3 討論

恢復(fù)后期骨創(chuàng)傷患者極易誘發(fā)肢體腫脹，這既不利于患者的傷口愈合，又限制了患者的生活質(zhì)量，甚至還有可能導(dǎo)致患者切口周圍皮膚壞死，影響患者血液供給，誘發(fā)感染[3]。所以，加強骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹患者的早期治療，對控制患者病情持續(xù)進(jìn)展、緩解患者痛苦具有積極意義。臨床對骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹患者的治療，以往采用的西醫(yī)治療通常使用抗感染及對癥治療方式，由于存在藥物副反應(yīng)，難以有效提升臨床治療效果，此外西醫(yī)常使用的甘露醇，雖有助于改善患者腫脹癥狀，但由于易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，所以，臨床療效并不理想。

中醫(yī)將骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹歸入“淤血證”，通常采用辨證論治方法對患者實施治療，借助中藥之間的相互作用，達(dá)到良好的治療效果，通過減少藥物毒性反應(yīng)，充分緩解患者肢體腫脹程度[4]。中醫(yī)治療骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹，常用的治療方法為中藥湯劑聯(lián)合手法按摩治療，以內(nèi)外綜合調(diào)理方式，借助中藥湯劑的活血化瘀與手法按摩的舒筋活絡(luò)功效，改善患者體內(nèi)血流不暢問題，從而達(dá)到緩解患者肢體腫脹的治療目的[5]。

活血化瘀湯中的木香可起到止痛、行氣、消食、健脾作用；陳皮不光具有理氣健脾功效，還可起到調(diào)中燥濕作用；烏藥溫腎散寒與行氣止痛效果顯著；香附除具有調(diào)經(jīng)止痛效果外，還具有行氣解郁功效；澤瀉不僅有助于利水滲濕，還有助于泄?jié)?，多味中藥?lián)用，起到了化瘀消腫、益氣活血作用，結(jié)合患者實際病癥給予辨證加減，有效提升了患者的臨床療效。中醫(yī)手法按摩，術(shù)者以捏、搓、按、擦、摩等手法對患者實施按摩，有助于改善患者局部血流，可疏通患者經(jīng)脈，并起到預(yù)防肢體僵化與肌肉粘連作用?；钛鰷浜现嗅t(yī)按摩，充分改善了患者的肢體腫脹程度，緩解了患者疼痛等癥狀。

患者經(jīng)治療，觀察組肢體腫脹消失時間（6.57±1.52）d、疼痛緩解時間（3.38±2.17）d、住院時間（6.58±0.92）d，均短于對照組，t=2.415，6.415，7.234，P＜0.05；這說明骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹患者接受中醫(yī)活血化瘀聯(lián)合按摩治療，肢體腫脹消失時間、疼痛消失時間及住院時間均有所縮短，加速了患者的病情恢復(fù)。

觀察組中醫(yī)證候積分（64.23±5.19）分，相較于對照組（78.52±3.27）分，觀察組明顯更低，P＜0.05。觀察組總有效率為96%，明顯強于對照組的86.67%，χ2=5.845，P＜0.05。這說明活血化瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)按摩治療骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹的臨床療效，明顯優(yōu)于西醫(yī)甘露醇治療，用藥安全性較高。

總之，中醫(yī)治療骨創(chuàng)傷后期肢體腫脹患者療效較為理想，促進(jìn)患者在短時間內(nèi)改善肢體腫脹、疼痛癥狀，值得大力推廣。