對根管再治療患者中應(yīng)用根管顯微技術(shù)的臨床效果分析探討

柴斐

（鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

牙髓疾病已經(jīng)是現(xiàn)代社會的常見疾病，患者根管因?yàn)椴±硪蛩赜绊懏惓Ｔ龃?，?dǎo)致患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。人體根管由牙體硬組織包裹，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不易被看清，部分患者根管生長異常，較為閉塞、狹窄進(jìn)一步增加了根管治療難度[1]。臨床治療中，如果治療方法不規(guī)范，將會導(dǎo)致根管鈣化、阻塞，治療效果不佳。針對根管再治療患者，應(yīng)用根管顯微技術(shù)開展臨床治療，可以清晰展示根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)師提供良好地治療視野，提高根管再治療臨床治療效果。此次研究，選擇我院收治的50例根管再治療患者進(jìn)行根管顯微技術(shù)臨床效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究，選擇我院2018年6月至2020年6月收治的50例根管再治療患者進(jìn)行根管顯微技術(shù)臨床效果分析。男37例，女13例，年齡27～64歲，平均（45.67±2.39）歲。50例患者共計(jì)81顆患牙，均接受過根管治療。經(jīng)過X線片檢查45顆牙根管結(jié)構(gòu)不清晰，常規(guī)治療失敗；根管阻塞23顆；根管內(nèi)有器械殘留折斷13顆。50例根管再治療患者（81顆患牙）均需要采用根管顯微技術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根管再治療患者基線資料完整，知情同意此次研究；②患者符合根管再治療臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染病患者；②疫區(qū)接觸史；③精神疾病患者；④凝血障礙患者；⑤腫瘤、癌癥患者。

1.2 方法。此次50例根管再治療患者（81顆患牙）均在根管顯微技術(shù)下開展治療。器械信息：①顯微鏡根管治療儀；②PROPEX PIXI 根管長度測量儀；③超聲根管治療儀；④機(jī)用鎳鈦銼；⑤不銹鋼根管銼；⑥口內(nèi)數(shù)字化成像系統(tǒng)；⑦X-Smart plus根管馬達(dá)；⑧機(jī)用再治療銼。治療方法：①詳細(xì)了解根管再治療患者既往病史，針對患者疾病情況進(jìn)行綜合分析；②使用CBCT輔助根管檢查，了解患者根管填充情況、牙周情況、牙尖骨質(zhì)破壞范圍等各項(xiàng)信息；③根據(jù)患者患牙情況進(jìn)行科學(xué)分類，分別采取有效治療措施；④針對糊劑填充根管，可以使用超聲根管治療儀松動根管內(nèi)部的填充物，并使用PROTAPER機(jī)用鎳鈦根管治療器械將其取出。針對塑化治療根管，醫(yī)生可以使用CG鉆以及其他設(shè)備將其去除；⑤使用x片定位患牙根管，可以通過多角度定位方法掌握根管壁厚信息、彎曲信息、長度信息、位置信息等；⑥醫(yī)生將牙本質(zhì)去除，并建立直線通路，暴露治療視野。醫(yī)生可以使顯微鏡逐漸去除周圍的牙本質(zhì)，讓其上端能夠游離在其他組織之外，并使用分離器械將其取出；⑦針對根管遺漏，可以將其原有填充物暴露，使用顯微鏡探尋根管口；⑧修補(bǔ)穿孔時，醫(yī)生可以使用顯微鏡保證治療視野，完全揭開髓室頂，并清理陳舊性穿孔，使用顯微鏡完成加壓覆蓋、墊底以及封藥等工作；⑨患者在復(fù)診時，再次使用顯微鏡對患者患牙根管恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，追蹤患者病情發(fā)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)。此次根管顯微技術(shù)臨床效果研究，根據(jù)患者患牙情況分為三類，分別為常規(guī)失敗、根管異物、阻塞根管，統(tǒng)計(jì)各類患牙治療成功與失敗情況。成功標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過根管再治療后，患牙已經(jīng)沒有不適癥狀，基本恢復(fù)咀嚼功能，經(jīng)過CBCT檢查根管填充物較為緊密，并且沒有超填現(xiàn)象，2個月后患者患牙周圍骨質(zhì)情況有所恢復(fù)，破壞區(qū)范圍有所減小。失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者咀嚼功能沒有恢復(fù)，患者有明顯的不適癥狀，經(jīng)過CBCT檢查有瘺管未閉合問題，2個月后患者患牙周圍骨質(zhì)情況無恢復(fù)，破壞范圍甚至擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析此次根管顯微技術(shù)研究數(shù)據(jù)[2]。

2 結(jié)果

根管異物類患者根管再治療成功率為61.53%；常規(guī)失敗類患者根管再治療成功率為64.44%；阻塞根管類患者根管再治療成功率為56.52%，50例患者（81顆患牙）合計(jì)成功率為61.72%，如表1。

表1 根管再治療患者中應(yīng)用根管顯微技術(shù)治療效果[n（%）]

3 討論

牙髓病疾病臨床發(fā)病率高，包括牙髓退變、壞死、炎癥等多種疾病，患者發(fā)病后牙髓充血，導(dǎo)致急性炎癥，髓腔內(nèi)壓升高，給患者牙神經(jīng)造成壓迫，讓患者感到劇烈的刺痛感，牙體缺損嚴(yán)重，無法正常飲食與交談，對于患者生活造成嚴(yán)重影響[3]。牙髓疾病主要與微生物感染、物理刺激、化學(xué)刺激等有直接關(guān)系。根管治療是治療牙髓疾病的有效方式，能夠最大化保留患牙組織。塑化、干髓都均是常見根管治療方式，但如果治療不規(guī)范，就會導(dǎo)致根管鈣化、阻塞。在根管再治療過程中，患者根管情況更加復(fù)雜，會出現(xiàn)彎曲、閉塞、狹窄等情況，增大根管治療難度[4]。再次進(jìn)行根管治療，需要對患者根管情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，通過X線、口腔檢查等多種方式，判斷患者患牙病變程度與病變范圍，查看是否有器械殘留在根管處，確定患者患牙根管是否已經(jīng)閉鎖。

在根管再治療過程中，運(yùn)用顯微技術(shù)檢查患者患牙根管情況，能夠讓醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患牙根管信息，防止出現(xiàn)根管遺漏的現(xiàn)象，提升臨床治療效果。接受根管再治療的患者，經(jīng)過X線觀察，可以發(fā)現(xiàn)“細(xì)絲狀”髓腔，并伴有牙髓退縮現(xiàn)象，導(dǎo)致根管無法正常顯像[5]。治療過程中，醫(yī)生很難發(fā)現(xiàn)根管口，無法采取有效的治療手段，導(dǎo)致臨床治療失敗。在根管顯微技術(shù)下，臨床醫(yī)生可以將髓底進(jìn)行部分磨除，暴露根管口，并及時開展根管治療。相比于其他常規(guī)治療手段，能夠探查到根管口，也是影響根管再治療能否成功的核心要素。在用根管顯微技術(shù)開展治療過程中還需要注意，牙髓疾病患者臨床癥狀、體征變化要早于放射學(xué)檢查后觀察到的結(jié)果[6-7]。綜合來看，用根管顯微技術(shù)開展根管再治療優(yōu)勢較為明顯，在臨床治療過程中不僅可以明確根管口，并且具有一定的照明作用，能夠讓醫(yī)生在根管治療中獲得更加清晰的治療視野，提升治療精準(zhǔn)性，減少過量填充與找不到根管口現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

此次根管顯微技術(shù)研究，選擇我院收治的50例根管再治療患者，共計(jì)81顆患牙，將其分為常規(guī)治療失敗、根管有異物、根管阻塞三類，均接受根管顯微技術(shù)治療。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，采用根管顯微技術(shù)進(jìn)行再治療，治療成功率為50%～60%。失敗原因主要是因?yàn)榛颊咴诮邮芨茉僦委熀鬀]有注意保護(hù)患牙，撕咬硬物，飲食上不加以控制，患牙出現(xiàn)問題后也沒有到院進(jìn)行修復(fù)。數(shù)據(jù)結(jié)果與劉紅玉等人研究相接近，說明了此次數(shù)據(jù)結(jié)果具有可信性。治療失敗原因分析，也說明了應(yīng)用根管顯微技術(shù)進(jìn)行臨床質(zhì)治療，還需要對患者術(shù)后注意控制生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院接受治療，才能夠真正發(fā)揮根管顯微技術(shù)的作用[9]。

綜上所述，牙髓疾病嚴(yán)重影響患者生活，患者疼痛感劇烈，需要及時接受根管治療。在對根管治療失敗患者進(jìn)行再治療時，可以采用根管顯微技術(shù)觀察病情發(fā)展情況，并為根管再治療提供治療視野，提升治療成功率?；颊咧委熀笠襻t(yī)囑進(jìn)行飲食，及時到院接受治療，增加臨床治療成功率。