徒手淋巴引流技術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的臨床研究

郭佳，梁輝，韋汶伽

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 500021）

0 引言

在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中，雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果理想，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)腫脹，其發(fā)生率較高，陳超[1]等人在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的腫脹機制研究中表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹表現(xiàn)在微循環(huán)障礙、組織液滲出、炎性反應(yīng)等等，由于術(shù)后腫脹阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的有效供應(yīng)，影響血液循環(huán)，直接影響患者的康復(fù)。所以，選取有效方式進行關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹治療，不僅可以緩解局部疼痛，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生[2]。和西藥、其他康復(fù)方式比較，徒手淋巴引流技術(shù)方法簡便與療效顯著，同時具有治愈率高和后遺癥少等特點，屬于比較有效治療方法，在臨床治療中發(fā)揮重要作用。本文選取72例患者，重點研究徒手淋巴引流技術(shù)治療效果，意在提升患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年7月至2019年11月收治全關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹患者，病例數(shù)72例，隨機劃分對照組與干預(yù)組，均36例。參照組男20例，女16例，平均年齡（38.5±5.5）歲；研究組男21例，女15例，平均年齡（39.1±4.7）歲。對比參照組、研究組性別與年齡患者一般資料無意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹患者。②操作部位皮膚完整無超過1/3破損、硬節(jié)、增生；主干動脈無嚴(yán)重?fù)p傷，無嚴(yán)重心腦血管疾??；無腎功能異常；意識清醒，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于20歲，超過87歲，雙下肢血栓及粥樣硬化患者；先天性或既往有皮膚病史；具有精神疾病患者；病情不穩(wěn)定患者；心源性水腫；⑥任何種類的急性感染。

1.2 方法。對照組患者進行單純消腫處理：①指導(dǎo)患者抬高患肢，可以促進靜脈回流和淋巴回流[3]。②冰敷：術(shù)后第一天開始予以冰敷，放置關(guān)節(jié)周圍，每日1～2次，每次30～60分鐘，通過降低皮膚溫度使血管收縮，有助于減少炎癥因子釋放及出血，可抑制水腫。干預(yù)組患者是以此為基礎(chǔ)，向患者予以徒手淋巴引流技術(shù)治療，具體方法包括：①評估患者基本情況②檢查水腫邊緣，做好標(biāo)記③深呼吸5次，放松身體④操作者站在患者患側(cè)⑤排空健側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)2次：患者臥床平躺，將直徑10 cm橡膠球放于患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，抬起患肢，大腿根部盡量貼近腹部擠壓橡膠球。再排空患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)2次。⑥填充淋巴結(jié)4次：拇指緊貼水腫邊緣向心性轉(zhuǎn)動⑦淋巴手法2次：從操作者左手扶住大腿，右手虎口緊貼患者皮膚（手不可離開皮膚），從水腫區(qū)域上1/3部位向心性推2次至非水腫部位。⑧淋巴手法2次：雙手虎口緊貼患者皮膚，從水腫區(qū)域中1/2向心性推2次至腹股溝。⑨重復(fù)步驟5。⑩操作者雙手指疊加，小魚際及無名指緊貼患者皮膚，腹股溝區(qū)域外1/3往操作者方向推2次，從大腿根部內(nèi)2/3往對側(cè)方向推2次。重復(fù)第8步的手法分別從大腿前的水腫邊緣向腹股溝方向推多次，重復(fù)步驟10及步驟5。重復(fù)第8步的手法分別從大腿后的水腫邊緣向腹股溝方向推多次，重復(fù)步驟10及步驟5（多次使用淋巴手法直至腫脹部分變軟）。

1.3 觀察指標(biāo)。測量治療前、治療7天后兩組患者的下肢消腫有效率、疼痛及腫脹周徑，并進行組間及組內(nèi)比較。①根據(jù)《骨科臨床診療指南》中腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，患者皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在；Ⅱ度，患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ度，患者皮紋緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水泡。②疼痛評估采用疼痛數(shù)字自評量表，1～10分，0分表示不疼，10分表示非常疼痛，根據(jù)患者實際情況進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)選取SPSS 22.0分析，疼痛程度“±s”表示，t檢驗，臨床療效與腫脹程度“%”表示，χ2檢驗。如果P＜0.05，差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。治療后，對照組有效率為72.2%，干預(yù)組有效率為94.4%，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 疼痛程度。觀察患者疼痛程度發(fā)現(xiàn)，治療前2組差異無意義（P＞0.05），治療后對照組疼痛程度評分均高于干預(yù)組（P＜0.05），如表2。

表2 疼痛程度比較（±s，分）

表2 疼痛程度比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 36 7.62±0.78 5.97±0.83干預(yù)組 36 7.52±0.69 3.05±0.71 t - 0.5761 16.0403 P-0.5664 0.0000

2.3 腫脹程度。對照組下肢腫脹程度較差于研究干預(yù)組（P＜0.05），如表3。

表3 腫脹程度比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)患者采取全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，部分患者會出現(xiàn)肢體障礙，主要和靜脈損傷、淋巴回流障礙相關(guān)，提升組織液壓力，會促進淋巴生成。另外，肌肉收縮和身體組織按摩等，均會促進淋巴液的生成，提升淋巴回流量，易發(fā)生下肢腫脹癥狀。在患者進行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，針對下肢腫脹治療患者，藥物治療方法比較廣泛，但其治療效果比較緩慢。與此同時，向患者進行徒手淋巴引流技術(shù)治療，同樣可以提升患者臨床療效，需要醫(yī)護人員予以重視。

臨床采取徒手淋巴引流技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)置換患者時，設(shè)定壓力維持30～40 mmHg標(biāo)準(zhǔn)，保證手法輕柔，手法方向與淋巴結(jié)維持，通過肌肉收縮擠壓，強化組織液的吸收，以促進淋巴液回流。我國對于徒手淋巴引流技術(shù)應(yīng)用時間較短，結(jié)合國外研究學(xué)者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其作用原理具體表現(xiàn)為：促進靜脈血液的回流，加快淋巴循環(huán)；通過改善營養(yǎng)供應(yīng)，以促進組織廢物清除；強化體液循環(huán)，減少靜脈壓，促進組織液的重新吸收，進而緩解腫脹癥狀[4]；保證手法輕柔，利用非按壓性形式，可以實現(xiàn)興奮副交感神經(jīng)，具有較為理想應(yīng)用價值?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，此種治療方法還可以實現(xiàn)活血化瘀和改善循環(huán)等目的，通過此種治療手法改善炎癥反應(yīng)，有利于吸收炎癥反應(yīng)造成滲出和充血等癥狀，進而提升痛閥，使其呈現(xiàn)較為理想抗感染功效，直至消除腫脹[5]?；诖耍偨Y(jié)徒手淋巴引流技術(shù)社會價值發(fā)現(xiàn)，其主要包括以下幾點：①緩解腫脹疼痛癥狀，患者采取全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，通常會釋放許多致痛物質(zhì)，如白三烯或磷脂酶等，選擇徒手淋巴引流技術(shù)可以明顯緩解肢體腫脹，全面消除腫脹。②有助于促進患肢功能恢復(fù)，通過緩解臨床癥狀，改善其關(guān)節(jié)活動度，引導(dǎo)患者進行早期康復(fù)，可以提升肌肉力量，以促進肢體功能恢復(fù)。③緩解患者心理壓力，避免發(fā)生并發(fā)癥，呈顯著止痛效果，降低患肢疼痛感，避免出現(xiàn)緊張情緒，以加快患者康復(fù)治療。由此可見，在患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者通常會出現(xiàn)疼痛與關(guān)節(jié)受限等問題，以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和輔助儀等形式治療，同時選取徒手淋巴引流技術(shù)進行術(shù)后下肢腫脹治療，具有改善循環(huán)和活血化瘀等功效，同時控制患者炎癥反應(yīng)，避免由于炎癥反應(yīng)造成滲出與充血，增加血流量，明顯改善抗感染，充分發(fā)揮消除腫脹作用[5]。

本文選取72例患者進行研究，其中36例患者采取徒手淋巴引流技術(shù)治療后，有效率為94.4%，疼痛程度（3.05±0.71）分，腫脹程度明顯改善，各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組常規(guī)消腫治療，比較差異有意義（P＜0.05），可見，徒手淋巴引流技術(shù)治療效果理想，具有方法簡單和功效顯著等特點。

目前，國內(nèi)引進徒手淋巴引流技術(shù)多用于乳腺癌術(shù)后腫脹患者，但是此手法作用于骨折術(shù)后腫脹的相關(guān)研究成果也不多[6-7]。本研究擬運用新康復(fù)技術(shù)徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合低彈性繃帶加壓包扎作用于全髖置換患者，相對于常規(guī)消腫技術(shù)優(yōu)勢在于制定針對性的護理預(yù)防策略，除了可以改善疼痛癥狀之外，還能降低并發(fā)癥發(fā)生，屬于比較理想康復(fù)治療方法[8]。然而，本文樣本較小，無法有效篩選治療方法，需要臨床醫(yī)護人員進行深入研究，以發(fā)揮徒手淋巴引流技術(shù)價值，意在提升患者治療效果。