傳染性公共衛(wèi)生事件防控期間臨床護(hù)士的心理應(yīng)激現(xiàn)狀調(diào)查

朱華蓉 陳飛 陶莉 何娟 唐梅 何琳

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因的新型肺炎，后被證實(shí)為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，由于正是春節(jié)人口大遷移時(shí)期，COVID-19引起的新發(fā)病例迅速增加，并成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件[2,3]。如此多的確診和疑似患者，加之防護(hù)物資的缺乏，給此次傳染病的預(yù)防和控制帶來了巨大挑戰(zhàn)。研究報(bào)道，臨床護(hù)士在應(yīng)對(duì)SARS期間經(jīng)歷了復(fù)雜的心理情緒，其不僅要承擔(dān)繁重的工作任務(wù)、具備熟練的專業(yè)技術(shù)，還要面對(duì)危重患者甚至是死亡患者帶來的痛苦和被感染的威脅[4]。作為區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的臨床護(hù)士，即使沒有抗擊在武漢疫情一線，也承擔(dān)著巨大的工作任務(wù)與挑戰(zhàn)，其心理應(yīng)激狀況較復(fù)雜。為了解臨床護(hù)士的心理健康水平，以期為心理干預(yù)提供參考依據(jù)，本研究采用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90，SCL-90)進(jìn)行問卷調(diào)查，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查的方法，選擇某醫(yī)療救治定點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)院的512名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。所有研究對(duì)象均知情同意參與本研究。參與調(diào)查的護(hù)理人員中，男8名，女504名；年齡20～30歲267名，31～40歲201名，41歲及以上44名；在婚376名，未婚136名；大專及以下學(xué)歷108名，本科及以上404名，初級(jí)職稱404名，中級(jí)職稱92名，高級(jí)職稱16名；傳染病庫(kù)應(yīng)急護(hù)士30名，非應(yīng)急護(hù)士482名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職護(hù)士；2020年1月從事臨床工作的在崗護(hù)士。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；調(diào)查期間處于非在崗狀態(tài)的護(hù)士，包括產(chǎn)假、病假、休假等。

1.3 調(diào)查工具 SCL-90對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(反映睡眠和飲食)10個(gè)因子，共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分，得分越低，表明心理健康程度越好。各因子得分=該因子分量表所包含題目的總得分/項(xiàng)目數(shù)，因子得分超過2 分界定為因子陽(yáng)性；陽(yáng)性癥狀均分=(總分-陰性項(xiàng)目數(shù))/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)?？偡殖^160 分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過43 項(xiàng)，或任一因子得分超過2 分則界定為SCL-90陽(yáng)性。SCL-90是著名的心理健康測(cè)試量表之一，問卷總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.984[5]。

1.4 調(diào)查方法 采取網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，通過QQ群、微信群向臨床在崗護(hù)士發(fā)送問卷星的鏈接進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料，如性別、年齡、婚姻狀態(tài)、生育情況、職稱、是否傳染病庫(kù)應(yīng)急護(hù)士等，以及癥狀自評(píng)量表的90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。將所有條目設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性；問卷填寫方式設(shè)定為每臺(tái)設(shè)備只能回答1次，以避免重復(fù)作答；為防止可能的偏倚，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說明填寫要求。調(diào)查對(duì)象有疑問時(shí)，研究者采用一致性語(yǔ)言進(jìn)行解釋。最后，對(duì)回收的問卷逐一進(jìn)行檢查，刪除答案邏輯混亂(如前后填寫矛盾、不一致等)、答題時(shí)長(zhǎng)<100 s、缺失>20%或簡(jiǎn)單重復(fù)作答的異常問卷。最終發(fā)送問卷530份，回收有效問卷512份，有效回收率為96.60%。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19防控期間臨床護(hù)士SCL-90得分比較 COVID-19防控期間臨床護(hù)士SCL-90總得分是(136.01±43.50)歲，高于全國(guó)常模(129.96±38.26)分[6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將SCL-90各因子分與SARS護(hù)士、護(hù)士常模比較，9個(gè)癥狀因子中，強(qiáng)迫、焦慮、恐怖因子分高于SARS護(hù)士[7]，偏執(zhí)、精神病性因子分低于SARS護(hù)士，軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖因子分高于護(hù)士常模，人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)因子分低于護(hù)士常模[8]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 COVID-19防控期間臨床護(hù)士SCL-90得分與常模比較 分,

2.2 COVID-19防控期間臨床護(hù)士SCL-90陽(yáng)性因子得分情況 512名參與調(diào)查的臨床護(hù)士中，總分≥160分有50人(9.77%)，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)(得分≥2分)超過43 項(xiàng)有53人(10.35%)。10個(gè)癥狀因子中，因子陽(yáng)性(因子分≥2分)患者數(shù)最多的前3個(gè)因子是強(qiáng)迫、其他(反映睡眠和飲食)和軀體化，分別占28.91%、20.70%和20.31%；陽(yáng)性因子均分最高的前三個(gè)因子分別是精神病性(2.63±0.42)、人際關(guān)系敏感(2.58±0.48)和敵對(duì)(2.57±0.57)，嚴(yán)重程度在輕、中度之間；陽(yáng)性因子分最高的前三個(gè)因子分別是強(qiáng)迫、恐怖和其他(反映睡眠和飲食)，分別為4.60、4.43、4.43，程度較嚴(yán)重。見表2。

表2 COVID-19防控期間臨床護(hù)士SCL-90陽(yáng)性因子得分 n=512,分,

2.3 COVID-19防控期間臨床護(hù)士不同人口學(xué)特征及其SCL-90得分比較 COVID-19防控期間，不同年齡、生育情況、文化程度的護(hù)士，以及是否傳染病庫(kù)應(yīng)急護(hù)士的SCL-90得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，31～40歲護(hù)士的SCL-90得分最高，與20～30歲護(hù)士比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；已育護(hù)士的SCL-90得分高于未育護(hù)士，大專及以下學(xué)歷護(hù)士的SCL-90得分高于本科及以上護(hù)士，應(yīng)急護(hù)士的SCL-90得分高于普通護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床護(hù)士不同人口學(xué)特征及其SCL-90得分比較 n=512,分,

2.4 COVID-19防控期間臨床護(hù)士心理健康狀況的多元線性逐步回歸分析 分別以臨床護(hù)士SCL-90得分為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，對(duì)年齡、生育情況、文化程度、是否傳染病庫(kù)應(yīng)急護(hù)士進(jìn)行自變量賦值，變量進(jìn)入水平為α=0.05，剔除水平α=0.10。臨床護(hù)士的生育情況、文化程度和是否是應(yīng)激護(hù)士是新冠疫情期間臨床護(hù)士SCL-90得分的影響因素(P<0.01)。見表4、5。

表4 自變量賦值

表5 臨床護(hù)士SCL-90得分的多元線性逐步回歸分析結(jié)果 n=512

3 討論

3.1 COVID-19防控期間臨床護(hù)士的心理應(yīng)激狀況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的SCL-90得分是(136.01±43.50)分，明顯高于全國(guó)常模，與非典期間趙素梅等[9]研究結(jié)果一致。將SCL-90各因子分與SARS護(hù)士比較發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫、焦慮、恐怖因子分高于SARS護(hù)士，偏執(zhí)、精神病性因子分低于SARS護(hù)士，以上差異主要與兩次傳染性公共衛(wèi)生事件的疾病性質(zhì)有關(guān)。首先，COVID-19的傳播速度遠(yuǎn)超過SARS，易引起了臨床護(hù)士的強(qiáng)迫和恐怖心理反應(yīng)，她們?cè)噲D通過一些無(wú)意義的行為或沖動(dòng)來改變某些現(xiàn)狀，比如過度防護(hù)[10]，對(duì)公共場(chǎng)所、可疑人群以及疫情相關(guān)資訊產(chǎn)生恐懼心理，加之防護(hù)物資的缺乏和疾病的不確定性使得醫(yī)護(hù)人員更加焦慮。SARS患者病情重，病死率高，特別是年輕患者，對(duì)于抗擊在SARS病房一線的護(hù)士來講，其面臨著更高的被傳染風(fēng)險(xiǎn)和巨大的工作負(fù)荷，甚至患上心理疾病[11]，因此SARS護(hù)士在偏執(zhí)、精神病性癥狀更為明顯(P<0.05)。伴隨著突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，人們常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[12]，而作為醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員，他們要接受傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)、掌握應(yīng)急救治的專業(yè)技能，隨時(shí)準(zhǔn)備著前赴一線參與抗擊疫情的使命。將本次調(diào)查結(jié)果與護(hù)士常模比較發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士軀體化、強(qiáng)迫、焦慮和恐怖因子分較高，主要源自于內(nèi)心對(duì)前線的不確定、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)自身及家人健康的擔(dān)心，與作為醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與使命之間相矛盾，從而產(chǎn)生復(fù)雜的心理情緒；而人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)因子分較低(均P<0.05)，說明本院護(hù)士在疫情爆發(fā)期間的人際交往、抑郁情緒及極端思想等心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)也與本院是地市級(jí)醫(yī)院，護(hù)士職業(yè)壓力普遍較小相關(guān)。

3.2 COVID-19防控期間臨床護(hù)士心理應(yīng)激癥狀的分布特點(diǎn) COVID-19疫情發(fā)生以來，全國(guó)形成了全民動(dòng)員、全社會(huì)積極聯(lián)防聯(lián)控、人人參與的疫情防控體系，有效地構(gòu)筑起了抗擊疫情的立體防線。但隨著疫情的發(fā)展，確診和疑似病例不斷增加，傳播途徑更加復(fù)雜[13]，醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院的臨床護(hù)士害怕自己被感染，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的工作經(jīng)驗(yàn)，加之各種媒體信息的報(bào)道，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力逐漸增加，甚至影響其睡眠質(zhì)量及身心健康。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)此次疫情最常見的心理癥狀是強(qiáng)迫、其他(反映睡眠和飲食)和軀體化，約1/4或以上的護(hù)士出現(xiàn)了身體不適感、無(wú)意義的行為，甚至影響了正常的飲食和睡眠。人體在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的下丘腦-垂體-腎上腺軸所調(diào)控的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)紊亂，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、易激惹、過度敏感等情緒[14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士最嚴(yán)重的心理癥狀是精神病性、人際關(guān)系敏感和敵對(duì)，主要包括一些急性癥狀和行為、人際交往中的自卑感以及難以控制的脾氣暴發(fā)，嚴(yán)重程度在輕、中度之間。因此，醫(yī)院應(yīng)在疫情防控期間應(yīng)加大對(duì)臨床護(hù)士心理疾病的篩查，對(duì)于心理反應(yīng)較重的護(hù)士，及早進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)可設(shè)立心理咨詢室或開通心理咨詢熱線，轉(zhuǎn)化不良情緒，預(yù)防心理應(yīng)激性疾病的發(fā)生。

3.3 COVID-19防控期間臨床護(hù)士心理健康狀況的影響因素

3.3.1 生育情況:結(jié)果顯示，生育情況是疫情期間臨床護(hù)士心理健康狀況的影響因素(P<0.01)。隨著疫情的蔓延，兒童病例逐漸增加，甚至出現(xiàn)了兒童重癥病例，由于小孩免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，屬于易感人群，家庭內(nèi)密切接觸是疫情聚集性暴發(fā)的關(guān)鍵，在最新的診療方案中已明確了全人群的易感特性[15,16]。根據(jù)兒童疫情趨勢(shì)圖發(fā)現(xiàn)[17]，兒童發(fā)病趨勢(shì)跟成人相近，不過相比于成人確診病例數(shù)據(jù)，兒童病例收集以報(bào)道病例為主，存在一定程度的遺漏。護(hù)理人員大部分為年輕母親，往返于家庭與工作之間，擔(dān)心影響家人的身體健康，甚至某些醫(yī)護(hù)人員選擇自我隔離的方式來減輕將病毒傳染給家庭成員的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.2 文化程度:隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線工作，由于接受過高質(zhì)量的護(hù)理教育，高學(xué)歷護(hù)士專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較高,自我保健意識(shí)及心理應(yīng)激防御能力相對(duì)較強(qiáng)，職業(yè)態(tài)度積極，能克服由各種壓力導(dǎo)致的心理問題。學(xué)歷與護(hù)士的心理彈性水平和護(hù)理工作滿意度呈正相關(guān)[18,19]，本文調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的護(hù)士，其心理健康水平越高，與岳素紅等[20,21]研究結(jié)果一致。

3.3.3 是否傳染病庫(kù)應(yīng)急護(hù)士:本研究發(fā)現(xiàn)，傳染病庫(kù)應(yīng)急護(hù)士的心理健康狀況低于非應(yīng)急護(hù)士。突發(fā)傳染病具有社會(huì)性、突發(fā)性、危害性等特點(diǎn)，突發(fā)傳染病出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)配護(hù)士積極應(yīng)對(duì)和科學(xué)防控,能有效遏制疫情的蔓延[22]。對(duì)于傳染病庫(kù)的應(yīng)急護(hù)士來講，不僅要求其具備專業(yè)能力和防控能力，還要求具備良好的心理素質(zhì)來應(yīng)對(duì)疫情的發(fā)生及可能帶來的影響[23]。一項(xiàng)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，傳染病應(yīng)急庫(kù)護(hù)士存在擔(dān)心、害怕、愧疚的心理癥狀，主要是擔(dān)心被傳染，害怕家人的健康受到影響，在接受傳染病突發(fā)事件的治療及護(hù)理任務(wù)時(shí)，愧疚于對(duì)父母、子女應(yīng)盡的責(zé)任[24]。

臨床護(hù)士工作中承受的心理壓力已成為職業(yè)性危險(xiǎn)，不僅影響護(hù)士的身體健康，還影響到對(duì)工作的滿意度、護(hù)理質(zhì)量等方面。由于COVID-19的突然流行，引起了社會(huì)的恐慌，也給臨床護(hù)理人員帶來不同程度的心理影響。本文研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士存在一定的心理應(yīng)激壓力，某些因子甚至超過了SARS護(hù)士的心理癥狀水平。2020 年1 月27 日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[25]，對(duì)防疫期間可能存在的心理問題提出了干預(yù)指導(dǎo)原則。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)重視臨床護(hù)理人員的心理問題，將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，并針對(duì)不同心理特征實(shí)施分類干預(yù)，以減輕疫情所致的心理傷害。本研究采用便利抽樣方法只在某一醫(yī)院選擇樣本，可能存在選擇偏倚，同時(shí)只對(duì)臨床護(hù)理人員的人口學(xué)特征進(jìn)行了調(diào)查與分析，未來可將臨床護(hù)士的社會(huì)支持情況、工作壓力情況、傳染病防控相關(guān)知識(shí)和工作經(jīng)歷等因素納入本研究。