骨髓增生異常綜合征高?；颊咴煅杉?xì)胞移植后絕望感及心理韌性評(píng)估

李楠

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes，MDS)屬于惡性造血干細(xì)胞克隆增殖性疾病，常見治療方法包括細(xì)胞毒性化療、免疫抑制治療等[1]。其中，造血干細(xì)胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是目前惟一可以治愈MDS的治療手段[2]。HSCT應(yīng)用和發(fā)展以來，選擇使用HSCT治療的MDS患者逐漸增多，使患者的生命得到挽救。但是，由于MDS患者病情嚴(yán)重，患者在生理與心理方面均可能收到不同程度的刺激，產(chǎn)生應(yīng)激，引起身心失衡，加之患者可能在HSCT預(yù)處理期間因放化療造成副反應(yīng)產(chǎn)生不適，增加絕望、焦慮等負(fù)面情緒[3]。不僅是疾病本身，HSCT治療的實(shí)施也會(huì)造成一定應(yīng)激反應(yīng)，治療后可能會(huì)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性對(duì)個(gè)體適應(yīng)逆境有重要作用，可促進(jìn)患者正確面對(duì)負(fù)性事件，可能會(huì)影響個(gè)體的心理狀態(tài)[5]。由此推測，MDS高?；颊叩慕^望感可能與其心理韌性有一定關(guān)系，但是目前相關(guān)研究較少。基于此，本研究評(píng)估MDS高?；颊逪SCT后絕望感及心理韌性狀況，重點(diǎn)分析絕望感與心理韌性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，選擇2016年1月至2020年9月潞河醫(yī)院骨髓移植病房擬行HSCT的120例MDS高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，患者與家屬對(duì)此次研究知情同意。研究對(duì)象中，男69例，女51例；年齡32～67歲，平均年齡(40.43±3.46)歲；體重指數(shù)18.24～24.86 kg/m2，平均體重指數(shù)(21.86±0.36)kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨髓增生異常綜合征診斷與治療中國專家共識(shí)(2014年版)》[6]中MDS高危診斷標(biāo)準(zhǔn)；②完成HSCT；③理解能力、溝通能力、判斷能力正常，可完成量表評(píng)估。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心腦血管疾病；③合并意識(shí)障礙或精神障礙；④研究期間內(nèi)需要二次移植或出現(xiàn)移植后復(fù)發(fā)、病死。

1.3 方法

1.3.1 絕望感評(píng)估方法:移植前、移植后1個(gè)月、移植后6個(gè)月，使用Beck絕望感量表(beck hopelessness scale，BHS)[7]進(jìn)行絕望感評(píng)估，BHS共3個(gè)維度，分別為對(duì)未來的期望(5個(gè)條目)、動(dòng)機(jī)的喪失(8個(gè)條目)及對(duì)未來的感覺(7個(gè)條目)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目含“是”與“否”兩種選項(xiàng)，通過1-0正誤型計(jì)分，正性條目(9項(xiàng))正向計(jì)分，負(fù)性條目(11項(xiàng))負(fù)向計(jì)分，總分0～20分，評(píng)分越高表示絕望程度越高。

1.3.2 心理韌性評(píng)估方法:移植前、移植后1個(gè)月、移植后6個(gè)月，使用心理韌性量表(Resilience Scale，RS)-14[8]進(jìn)行心理韌性評(píng)估，RS-14共兩個(gè)維度，包括對(duì)自我個(gè)生活的接納(4個(gè)條目)和個(gè)人能力(10個(gè)條目)，每個(gè)條目按照7級(jí)評(píng)分，“完全不是”至“完全是”計(jì)為1～7分，總分14～98分，評(píng)分越高表示心理韌性越高。

2 結(jié)果

2.1 HSCT前后絕望感狀況 與移植前比較，移植后1個(gè)月、移植后6個(gè)月，MDS高?；颊叩腂HS各維度評(píng)分和總分隨移植時(shí)間延長逐漸降低，組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 MDS高?；颊逪SCT前后絕望感狀況 n=120分，

2.2 HSCT前后心理韌性狀況 相較于移植前，移植后1個(gè)月、移植后6個(gè)月，MDS高?；颊叩腞S-14各維度評(píng)分和總分隨移植時(shí)間延長逐漸升高，組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 MDS高危患者前HSCT后心理韌性狀況 n=120分,

2.3 絕望感與心理韌性的相關(guān)性 經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性分析檢驗(yàn)得出，MDS高危患者HSCT后BHS各維度評(píng)分、總分均與RS-14各維度評(píng)分、總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3，圖1。

表3 絕望感與心理韌性的相關(guān)性

圖1 MDS高?；颊逪SCT后絕望感及心理韌性整體相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

目前，MDS治療多應(yīng)用化療、誘導(dǎo)分化等綜合治療，部分患者病情可以得到緩解，但均無法有效治愈，HSCT是惟一可以根治MDS的方法[9]。雖然HSCT治療會(huì)引起移植物抗宿主病、血行膀胱炎等并發(fā)癥，應(yīng)用受到一定限制，但由于其治療的有效性仍是主要的MDS治療手段[10]。

對(duì)于HSCT治療的MDS患者而言，一方面，疾病帶來的壓力會(huì)造成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，另一方面，患者對(duì)治療與治療效果的擔(dān)憂會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)[11]。研究表明，59.1%的HSCT患者存在不同程度的絕望感[12]。作為一種負(fù)面情緒，絕望感的出現(xiàn)和加重會(huì)逐漸消耗個(gè)體的信心，影響心理狀態(tài)，對(duì)患者的治療和預(yù)后造成負(fù)面影響[13]?？梢?，評(píng)估HSCT治療的MDS患者的絕望感，探尋相關(guān)措施以降低絕望感，改善預(yù)后是有必要的。本研究評(píng)估MDS患者在HSCT治療前后絕望感的變化，發(fā)現(xiàn)相較于移植前，移植后1個(gè)月、移植后6個(gè)月，BHS各維度評(píng)分和總分均逐漸降低。說明，HSCT治療后，MDS患者的絕望感逐漸減輕，對(duì)治療的信心隨著移植時(shí)間延長逐漸提升?？赡苁怯捎诮?jīng)過HSCT治療后，患者的癥狀和痛苦得到緩解，心理壓力減輕，且隨著治療時(shí)間延長，患者愈發(fā)感受到治療帶來的希望，因此絕望感逐漸減輕[14]。心理韌性是一種人格特質(zhì)，在個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷、逆境、困難等情況時(shí)，有利于緩沖這些負(fù)性情感對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的影響，促使個(gè)體的心理、社會(huì)功能恢復(fù)[15,16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于移植前，移植后1個(gè)月、移植后6個(gè)月，RS-14各維度評(píng)分和總分均逐漸升高，說明HSCT治療后，MDS患者的心理韌性提升。究其原因可能為：HSCT治療后，MDS高?；颊攉@得治愈希望，患者對(duì)自身的接納程度隨治療的展開改善，心理困擾逐漸減少，故而利于心理韌性的發(fā)展和提升[17]。

因心理韌性及絕望感均屬于心理狀態(tài)的一種，故本研究分析了二者的相關(guān)性，經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，MDS高危患者HSCT后BHS各維度評(píng)分、總分均與RS-14各維度評(píng)分、總分呈負(fù)相關(guān)，說明MDS高?；颊逪SCT后絕望感與心理韌性之間存在一定關(guān)系，隨著絕望感的增加，患者心理韌性水平下降，反之隨著心理韌性水平的下降，也會(huì)導(dǎo)致患者的絕望感加重。分析原因?yàn)椋航^望感高的患者所體會(huì)到的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒程度更深，所得到的情感支持更少，在壓力情境下所獲得到積極情緒較少，在面對(duì)困難和疾病時(shí)傾向于選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，造成負(fù)性情緒的蔓延和加重，繼而導(dǎo)致心理韌性降低[18]。而絕望感低的患者更傾向于積極面對(duì)困難，通過積極的調(diào)節(jié)策略使負(fù)性情緒減輕，從而使心理韌性得到保護(hù)和增強(qiáng)[19]。因此，對(duì)HSCT治療的MDS高?；颊?，臨床應(yīng)重視及時(shí)評(píng)估患者的絕望感，對(duì)絕望感程度相對(duì)嚴(yán)重的患者積極給予合理干預(yù)。心理韌性作為個(gè)體較為穩(wěn)定的心理特質(zhì)，也是個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)的積極心理資源，在逆境下自然推動(dòng)個(gè)體積極面對(duì)壓力，從而解決逆境所造成的消極影響，從而減輕MDS高?；颊叩慕^望感[20]。同時(shí)，心理韌性對(duì)個(gè)體積極情緒體驗(yàn)的激發(fā)具有重要的意義，可以使個(gè)體壓力得到緩解，且積極的情緒有利于提升心理適應(yīng)性，促進(jìn)個(gè)體樂觀面對(duì)負(fù)性事件[21]?？梢姡咝睦眄g性水平有利于減輕MDS高?；颊叩慕^望感。因此，在MDS高危患者接受HSCT治療期間，還應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者的心理韌性，并通過情境訓(xùn)練、心理干預(yù)、健康教育等措施提升患者的心理韌性水平，從而減輕其絕望感。

綜上所述，MDS高?；颊逪SCT治療前有相對(duì)嚴(yán)重的絕望感，且心理韌性水平較低下，隨著HSCT成功開展后，患者的絕望感不斷減輕、心理韌性水平提升，這種絕望感與心理韌性間存在明顯聯(lián)系，未來臨床應(yīng)重視評(píng)估患者絕望感與心理韌性水平，并積極展開合理干預(yù)，在提高患者心理韌性水平后，可能對(duì)減輕其絕望感有積極意義。