孕婦妊娠晚期B族鏈球菌檢測對妊娠結(jié)局的影響研究

蘭翠榮，藍(lán)娜

（宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

B族溶血性鏈球菌是一種革蘭氏陽性鏈球菌，此種菌種在直腸組織和女性陰道中十分常見。一般情況，陰道中微生物菌群、宿主體內(nèi)周圍環(huán)境處于平衡狀態(tài)，如女性懷孕后，其體內(nèi)雌激素水平明顯提升，其乳酸桿菌、陰道內(nèi)糖原等菌種會大量繁殖，進(jìn)而使機(jī)體內(nèi)原本微生物平衡狀態(tài)予以損壞，一般在妊娠晚期十分明顯，受陰道黏膜水腫影響，極易出現(xiàn)生殖道B族鏈球菌感染，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1-2]。在妊娠晚期采取B族鏈球菌檢測，具有重要價值。現(xiàn)對孕婦實(shí)施B族鏈球菌檢測，現(xiàn)分析結(jié)果對妊娠結(jié)局造成的影響。

1 臨床數(shù)據(jù)與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)。2018年1月到2020年5月為納入時間，在我院就診的圍產(chǎn)期孕婦中抽取1806例，其年齡介于19～40歲，平均（30.21±2.15）歲。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組涉及的相關(guān)資料進(jìn)行分析比較，組間差異性不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠周期為35～42周之間的孕婦；②不存在生殖道畸形的孕婦；③均為單胎宮內(nèi)妊娠孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①另一半存在泌尿生殖道感染的孕婦；②近一周進(jìn)行抗生素治療的孕婦；③短時間內(nèi)存在性交的孕婦；④存在認(rèn)知、溝通障礙和精神異常的孕婦；⑤存在肝腎臟器嚴(yán)重?fù)p傷或者病變的孕婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在胎膜早破、宮內(nèi)感染等情況，其新生兒體溫升高，精神萎靡、膚色蒼白、嘔吐、拒奶等情況，末梢血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25×109/L之上。②子宮壓痛；③羊水存在異味的產(chǎn)婦。

1.2 方法。分別采集了陰道分泌物和肛拭子做培養(yǎng)，將孕婦的外因分泌物清除，取一根無菌棉拭子放入陰道1/3部位，旋轉(zhuǎn)一周獲取陰道分泌物，隨后再取另一根無菌棉拭子放入肛門，在伸入括約肌3 cm左右旋轉(zhuǎn)取出分泌物。將兩根棉拭子作為標(biāo)本進(jìn)行送檢。接種陰道拭子標(biāo)本/直腸拭子標(biāo)本，每個拭子接種一塊平板。分三區(qū)劃線，第三區(qū)占平板大部分面積，以利于單菌落的分離。注：如果拭子標(biāo)本干燥，可加0.5 mL左右無菌生理鹽水進(jìn)行浸潤，以保證樣本中微生物混勻。35～37℃溫箱中培養(yǎng)18～24 h觀察結(jié)果。結(jié)果陰性者，可延長培養(yǎng)至48 h，再觀察一次。需嚴(yán)格依照藥物說明書操作，由專業(yè)的檢測人員進(jìn)行，在體外診斷中應(yīng)用較廣。培養(yǎng)后進(jìn)行涂片干預(yù)，采取革蘭染色鏡檢。在鏡下可以看到革蘭陽性呈鏈狀排列，采取觸酶試驗(yàn)陰性，確定為鏈球菌屬，表現(xiàn)為B族鏈球菌陽性。全部B族鏈球菌陽性孕婦在臨產(chǎn)前后均使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，首選抗生素為青霉素，取2 g氨芐青霉素靜脈注射治療，直至分娩，如孕婦對青霉素存在過敏情況，可使用克林霉素對孕婦進(jìn)行靜脈注射，每8小時注射900 mg，直至分娩，見表1。

表1 結(jié)果判定

注意事項(xiàng)。B群鏈球菌顯色平板添加的顯色底物對光照敏感，注意避光保存。未用完的平板及時放在包裝盒內(nèi)于2-8℃冰箱保存。存放時盡量不要靠近冰箱壁，每次用幾塊就打開幾塊，未用完的平板及時放在包裝盒內(nèi)，可以盡可能的減輕出水情況。一份標(biāo)本接種一塊平板，三區(qū)劃線，盡可能的分離出單菌落。B群鏈球菌顯色平板可以抑制大部分雜菌的生長，但仍然無法全部抑制，因此，規(guī)范的劃線方法，保證單菌落的分離，可以更好的避免雜菌掩蓋。

1.3 判定指標(biāo)。B族鏈球菌檢測結(jié)果對孕婦的妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)等）造成的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。詳細(xì)、分析研究中涉及的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，將計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為率（%）形式，并采取卡方計(jì)算，將劑量資料表現(xiàn)為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，并采取t計(jì)算；錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，實(shí)施檢驗(yàn)，其結(jié)果顯示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

B族鏈球菌檢測結(jié)果對孕婦的妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)等）造成的影響檢出陽性113例（肛拭子38例，陰道分泌物22例，肛拭子和陰道分泌物同時陽性53例）。B族鏈球菌陽性孕婦的妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)等）相比于B族鏈球菌陰性孕婦較高，組間差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表2 B族鏈球菌檢測結(jié)果對孕婦的妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)等）造成的影響[n(%)]

3 討論

B族鏈球菌屬于常見致病菌，此菌種在1930年時期被發(fā)現(xiàn)，屬于無乳鏈球菌，與念珠菌相似，均屬于革蘭陽性球菌，在一般情況下與念珠菌共同存在陰道中。證實(shí)B族鏈球菌會使母嬰發(fā)生感染[3-4]。經(jīng)相關(guān)臨床研究證實(shí)，B族鏈球菌的穿透力、吸附力加強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)生不良妊娠結(jié)局，B族鏈球菌感染會使新生兒發(fā)生敗血癥、腦膜炎等。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，健康人群中有15～35%的人群攜帶B族鏈球菌，如女性懷孕，其感染B族鏈球菌的幾率較高[5]。B族鏈球菌感染會造成早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，因此需加強(qiáng)B族鏈球菌感染的預(yù)防和治療工作。現(xiàn)今臨床常使用接種陰道拭子標(biāo)本/直腸拭子標(biāo)本、培養(yǎng)、觀察等對B族鏈球菌進(jìn)行快速檢驗(yàn)。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，存在B族鏈球菌陽性結(jié)果的患者，其不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，對新生兒具有較大的負(fù)面影響，進(jìn)而備受高度重視[6]。早產(chǎn)屬于產(chǎn)科問題，是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一，宮內(nèi)感染會使早產(chǎn)發(fā)生率增加。B族鏈球菌在宮內(nèi)感染中屬于主要致病菌，使孕婦機(jī)體中IL-8、IL-1等炎性因子快速釋放，刺激子宮收縮，進(jìn)而出現(xiàn)早產(chǎn)情況。感染會導(dǎo)致胎膜早破情況發(fā)生，其需氧菌性陰道炎感染多種病原體后，B族鏈球菌對絨毛膜具有較強(qiáng)的侵襲力和穿透力，可逆性至胎盤，損傷胎盤和胎膜，可吞噬炎癥細(xì)胞，使胎膜蛋白降解，發(fā)生水腫變性情況，將張力降低，進(jìn)而出現(xiàn)胎膜早破情況[7]。

使用PCR技術(shù)對B族鏈球菌進(jìn)行檢測，可在4小時內(nèi)檢測出結(jié)果，對早產(chǎn)和產(chǎn)婦胎膜早破孕婦實(shí)施檢測。有關(guān)研究證實(shí)，B族鏈球菌可間歇性帶菌，孕婦在35-37周之間時，其B族鏈球菌帶菌情況相比于產(chǎn)時B族鏈球菌帶菌診斷敏感性較高。實(shí)施快速檢測，可準(zhǔn)確的反映出產(chǎn)婦臨產(chǎn)時B族鏈球菌帶菌情況，防止抗生素使用過度。相關(guān)研究證實(shí)，采取PCR技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)方法，其B族鏈球菌檢測的特異性和敏感性高達(dá)90%左右，進(jìn)而滿足篩查標(biāo)準(zhǔn)需求[8]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，采取酶聯(lián)免疫分析法、實(shí)時PCR、DNA雜交、乳膠凝集實(shí)驗(yàn)等檢測方法。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，B族鏈球菌使用普通菌培養(yǎng)的陽性結(jié)果相比于國內(nèi)外診斷較低，普通菌培養(yǎng)可將帶菌者漏掉，陰道直腸中存在大量細(xì)菌，對B族鏈球菌的繁殖具有抑制作用，將標(biāo)本取后直接接種在培養(yǎng)皿上，其受環(huán)境因素、保存條件等影響。B族鏈球菌少數(shù)死亡與PCR方法檢測存在一定關(guān)系。B族鏈球菌屬于圍產(chǎn)期感染的重要致病菌，在西方國家中圍產(chǎn)期感染中占比較高，重視因B族鏈球菌造成的嚴(yán)重新生兒感染，一經(jīng)出現(xiàn)早發(fā)型感染，其病死率在50%左右。B族鏈球菌陽性孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、新生兒感染的幾率相比于陰性孕婦較高，因陽性孕婦宮內(nèi)感染情況增加，其胎兒窘迫和產(chǎn)后出血情況情況相比于陰性孕婦較高。

綜上所述，對于圍生期孕婦檢測B族鏈球菌陽性率，可有效的避免新生兒感染、不良妊娠結(jié)局發(fā)生，因此加強(qiáng)對B族鏈球菌篩查力度，可使母嬰預(yù)后效果得到改善。