膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷治療中關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)的應(yīng)用及效果分析

郭春雨，周娜，王承祺

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

在人體的膝關(guān)節(jié)中，前交叉韌帶起著連接股骨與脛骨的重要作用，可限制脛骨發(fā)生過度前移，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)與其他韌帶之間的關(guān)系，是人體完成各項(xiàng)行動(dòng)不可或缺的主要結(jié)構(gòu)。當(dāng)人體膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶發(fā)生損傷時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受損，運(yùn)動(dòng)能力受限，且隨著病情的發(fā)展還會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、半月板退變等疾病，對(duì)患者的日常生活與身心健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前，臨床常以關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)對(duì)患者予以治療，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具備創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢，臨床療效可靠[1]?；诖?，本文對(duì)比和分析了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷治療中關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)的應(yīng)用及效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以本院診治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者60例作為研究對(duì)象，其診療時(shí)間為2019年1月至2020年4月，根據(jù)住院順序分為兩組，每組30例，對(duì)比臨床治療效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，平均（37.25±3.74）歲；對(duì)照組男22例，女8例，平均（38.22±2.33）歲。一般資料P＞0.05有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書，自愿參加研究。③均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①精神疾病患者；②溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法。對(duì)照組行Endobutton懸吊固定術(shù)治療：予以患者硬膜外麻醉，取仰臥位，對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，選取患者的同側(cè)半腱肌，根據(jù)情況為患者制定前交叉韌帶移植物，建立股骨隧道，2根5號(hào)愛惜邦線穿入髓袢Endobutton鋼板，鋼板引入后拉緊線，翻轉(zhuǎn)鋼板，移植肌腱，固定螺釘后引流，關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組行關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)：予以患者硬膜外麻醉，取仰臥位，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察：制備三隧道，模擬前內(nèi)與后外側(cè)束。將半腱肌和股薄肌腱切除后變成雙股備用，預(yù)張力20磅（15 min；編制成雙股的半腱肌、股薄肌肌腱分別置入脛骨、股骨隧道，再一并拉入股骨隧道，用帶鞘擠壓釘固定股骨側(cè)，脛骨側(cè)在膝關(guān)節(jié)屈曲15°時(shí)后壓脛骨結(jié)節(jié)，屈膝60°時(shí)后壓脛骨，用擠壓釘固定后外束，并檢查重建張力是否合適，確保完全無誤后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。②觀察兩組患者的臨床指標(biāo)評(píng)分，采取AKSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[2]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力。③采用VSS疼痛評(píng)分對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，代表患者的痛感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0軟件將納入數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)通過（）表示；χ2值檢驗(yàn)通過率（%）表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比。對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)所用時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 73.04±2.37 6.51±2.42 8.15±6.39對(duì)照組 25 76.65±1.61 11.13±1.69 14.32±8.35 t - 5.4712 12.3312 6.3215 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比。對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 日常活動(dòng)能力評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 25 8.28±0.02 8.58±0.23 8.74±0.23對(duì)照組 25 7.11±0.58 7.36±0.45 7.21±0.13 t - 8.4134 5.2013 3.4675 P - 0.0000 0.0011 0.0241

2.3 兩組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比。對(duì)比兩組患者的VAS疼痛評(píng)分，治療前兩組評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組兩組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組兩組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) VAS疼痛評(píng)分治療前（分） 治療后（分）實(shí)驗(yàn)組 25 6.25±1.36 2.94±0.11對(duì)照組 25 6.47±1.03 4.36±01.02 t-0.1472 3.1245 P-0.7458 0.0014

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷常見于青壯年，若未及時(shí)的予以治療，不僅會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛難忍，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者致殘，因此對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷選擇正確的治療方案對(duì)手術(shù)治療效果起著至關(guān)重要的作用[4]。Endobutton懸吊固定術(shù)治療雖然能做到病癥緩解，但其也具備開放性類手術(shù)的缺點(diǎn)，不僅切口長度長、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且易在隧道內(nèi)發(fā)生輕微移動(dòng)，使患者的隧道擴(kuò)發(fā)，對(duì)移植韌帶造成破壞，臨床使用效果并不理想，因此，Endobutton懸吊固定術(shù)運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷臨床治療方面的限制較大，不是最佳的首選治療手段。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的治療當(dāng)中，關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)不僅能夠重建患者的膝關(guān)節(jié)功能與結(jié)構(gòu)，予以患者股骨骨道準(zhǔn)確定位，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點(diǎn)，具備微創(chuàng)、操作精細(xì)的優(yōu)勢，且術(shù)后恢復(fù)速度較快，不僅滿足了患者對(duì)于創(chuàng)口美觀的需求，還降低了患者的治療壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具備十分廣闊的發(fā)展前景[5]。此外，使用關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)還具備視野上的優(yōu)勢，與Endobutton懸吊固定術(shù)相比，手術(shù)視野更為清晰廣闊，能夠充分的觀察到患者的關(guān)節(jié)炎部位，提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)度與準(zhǔn)確性，降低了對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，有效的提高了患者的手術(shù)成功率。因此，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)更適用于治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，且療效顯著[6]。本文通過研究關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷臨床治療中的效果得出結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)治療效果優(yōu)于Endobutton懸吊固定術(shù)治療，能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低術(shù)后痛感，促進(jìn)患者快速康復(fù)。因此，值得臨床推廣和運(yùn)用。