沉默的殺手
——房顫

□張祥燦

一、什么是心房顫動(dòng)

房顫是一種心律失常，是心臟電路出現(xiàn)故障，正常心臟電路跳的很規(guī)律，房顫時(shí)心臟亂跳、沒有規(guī)律，導(dǎo)致心房運(yùn)動(dòng)失去正常的節(jié)律，表現(xiàn)為心跳加速或心跳不規(guī)則。

二、房顫的危害

1.患者發(fā)作房顫時(shí)會(huì)有心慌、乏力等不適，并且心臟是有記憶功能的，發(fā)作1次房顫后會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間會(huì)加重，有的患者癥狀特別明顯會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2.房顫患者容易發(fā)生各種栓塞事件，比較常見、也是比較嚴(yán)重的是發(fā)生心源性腦卒中，心源性腦卒中大概能占到腦卒中人群的1/3～1/4，有的病人還會(huì)發(fā)生脾梗死、腎梗死等栓塞事件。如果你不去干預(yù)房顫，發(fā)生心源性腦卒中的概率非常高，如果栓子栓到較大較重要的血管，可以危及生命。所以我們常規(guī)會(huì)對房顫患者進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估，若是栓塞高危人群，就建議長期抗凝治療預(yù)防腦卒中。

3.房顫患者容易發(fā)生心力衰竭。正常人的心跳是規(guī)律的四腔心同步協(xié)調(diào)的收縮，心率60～100次/分，而房顫患者心率可以達(dá)到100～200次/分，甚至更快，并且跳的極不規(guī)律，心房的異常跳動(dòng)不規(guī)則傳導(dǎo)到心室，導(dǎo)致心室的收縮不規(guī)則，二者工作不協(xié)調(diào)則顯著降低了心臟的泵血功能，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。

三、房顫發(fā)生的癥狀

房顫的癥狀個(gè)體差異很大，不同的病人發(fā)生房顫時(shí)臨床癥狀各不相同，從沒有臨床癥狀到有嚴(yán)重的癥狀。

1.心慌，發(fā)生房顫時(shí)患者的心跳會(huì)明顯加快，很多人的心跳會(huì)超過100次/分，另外還有一些病人自覺胸口隱隱不適。

2.乏力，這個(gè)癥狀非常隱蔽，很多疾病都會(huì)引起乏力，發(fā)生原因各不相同，大家都知道全身的活動(dòng)，無論是體力活動(dòng)還是腦力活動(dòng)，都需要心臟的排血，為身體各個(gè)重要器官供血，一旦發(fā)生心房顫動(dòng)，心臟向外排血的能力就下降了，心房的輔助泵功能喪失，大約喪失20%～30%的排血能力，大約有1/4的血排不出去了，這個(gè)時(shí)候如果增加運(yùn)動(dòng)量或者腦力活動(dòng)增加，患者就會(huì)出現(xiàn)乏力癥狀。

3.既往有心絞痛或者心衰疾病，由于房顫導(dǎo)致心跳加快，誘發(fā)心絞痛及心衰發(fā)作，引起對應(yīng)的癥狀，就像雪上加霜。

4.房顫時(shí)會(huì)發(fā)生尿急臨床癥狀，可能是由于心房自身產(chǎn)生的利尿類激素有關(guān)。

5.還有一部分老年人無明顯臨床表現(xiàn)，但是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常。

四、易發(fā)生房顫的人群

患者有心臟病、慢性肺病、甲亢的病人需要警惕房顫的發(fā)生，另外肥胖、高血壓、呼吸睡眠暫停、糖尿病的人群也要警惕。很多人是以房顫為首發(fā)癥狀來就診的。

五、房顫的診斷

房顫的診斷很容易，來到醫(yī)院門診做一份心電圖就可以診斷，但是很多房顫患者沒有臨床癥狀，建議每年一次體檢。

六、房顫的治療（藥物治療和非藥物治療）

藥物治療主要有控制心室率的藥物，如地高辛、倍他樂克等藥物；轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律的藥物，如可達(dá)龍和心律平等藥物；再有就是抗凝藥物，主要的作用是預(yù)防血栓栓塞性疾病，目前有百年老藥華法林、近年上市的新型口服抗凝藥物，如利伐沙班及達(dá)比加群。如何選擇，應(yīng)去心血管?？崎T診就診，由醫(yī)生來替您決定治療方案。

針對藥物治療無效的患者還可以選擇做房顫消融術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，有的房顫患者通過房顫消融術(shù)可能會(huì)達(dá)到根治的目的。

七、房顫的常見誤區(qū)

1.誤區(qū)一：房顫沒有臨床癥狀不需要治療——房顫的危害并不取決于癥狀的輕重。如果沒有及時(shí)診治，心臟會(huì)逐漸擴(kuò)大，還會(huì)增加心力衰竭以及腦卒中的發(fā)生，最終增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.誤區(qū)二：陣發(fā)房顫不要緊——有些人是陣發(fā)房顫，發(fā)作不頻繁，但發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，這些人也需要抗凝治療，還有些人將進(jìn)展為持續(xù)的房顫，卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。

3.誤區(qū)三：服用抗凝藥物風(fēng)險(xiǎn)高，得不償失——監(jiān)測凝血功能是安全有效抗凝治療的重要措施。出血風(fēng)險(xiǎn)增高者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)往往也增高，這些患者接受抗凝治療的獲益可能更大?，F(xiàn)在有一些新藥（如達(dá)比加群、利伐沙班等）的安全性較高，不需要監(jiān)測，使用更方便。

4.誤區(qū)四：房顫就是冠心病——房顫和冠心病是機(jī)理不同的兩種心臟疾病，多數(shù)患者的房顫其實(shí)和冠心病并無必然聯(lián)系，一個(gè)是心臟“電路”問題，另一個(gè)是心臟“水管”問題，建議房顫患者，不要簡單地認(rèn)為自己就是冠心病。