亞低溫治療儀在重癥腦炎患兒護理中的應用

邵澤群

九江市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室 （江西九江 332000）

重癥腦炎是一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病患兒常伴有意識障礙、顱內(nèi)高壓、驚厥發(fā)作等癥狀，嚴重時可致使神經(jīng)功能缺損，危害其生命安全[1]。由于重癥腦炎常合并其他重要器官并發(fā)癥，臨床在治療時會給予患兒相應護理措施來減少并發(fā)癥、加快康復進程。重癥腦炎患兒多伴有反復發(fā)熱癥狀，常規(guī)護理缺乏針對性，效果欠佳，故需采取有效的退燒方式[2]。亞低溫治療儀利用半導體制冷原理對水箱中的蒸餾水進行冷卻，然后通過主機的工作使冰毯內(nèi)的水進行循環(huán)，使皮膚接觸冰毯表面實現(xiàn)散熱，從而達到降溫的目的[3]?；诖?，本研究將亞低溫治療儀應用在重癥腦炎患兒中，以觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月我院收治的60例重癥腦炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡2～12歲，平均（6.75±1.35）歲；病程15～27 d，平均（21.05±0.86）d；體溫39～41 ℃，平均（40.12±0.33） ℃。觀察組男19例，女11例；年齡3～12歲，平均（6.49±1.41）歲；病程15～28 d，平均（21.11±0.88）d；體溫38～41 ℃，平均（40.16±0.35）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合重癥腦炎相關(guān)診斷標準[4]；經(jīng)電生理、影像學檢查確診；均有發(fā)熱癥狀；對干預方式無嚴重不良反應。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾??；有精神疾病及語言交流障礙；依從性較差；伴有造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，具體如下。（1）基礎(chǔ)護理：患兒入院后，護理人員應向其家屬詳細講解引發(fā)疾病的原因、治療方法及護理措施，告知其正確護理的重要性，充分發(fā)揮患兒家屬在患兒治療過程中的積極性，促進其積極配合。（2）癥狀護理：密切觀察患兒意識情況，重點關(guān)注伴有癲并發(fā)癥的患兒，如發(fā)生驚厥，應將患兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，快速清除口腔、氣管內(nèi)分泌物，保持患兒呼吸道通暢，并及時將患兒情況向醫(yī)師報告；定時觀察患兒生命體征的變化，當顱內(nèi)壓升高或出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀時，立即報告醫(yī)師，并及時對癥處理。（3）飲食護理：保證患兒每天攝取富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素且容易消化的食物，如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){等，避免食用辛辣刺激等食物；針對無法經(jīng)口進食的患兒，可通過靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時進行鼻飼。（4）康復指導：在恢復期，可指導患兒進行日常生活訓練，如囑患兒練習手拿杯子、刷牙、拿筷子吃飯、系扣子等，提高其生活自理能力；指導患兒進行軀體訓練，如翻身、蹲起、上下階梯及患側(cè)肢體的屈伸等。干預2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用亞低溫治療儀（珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司，T2型）干預：向水箱內(nèi)注入4 500 ml蒸餾水和500 ml 95%乙醇，將機器放置于床邊，距離墻壁＞10 cm，保證通風良好，將毯面平鋪于患兒身下，接通電源，將溫度傳感器插頭端連接主機側(cè)板的傳感器插座，并將其另一端固定在患兒腋下，參數(shù)設(shè)置為水溫4～10 ℃、體溫36～37 ℃，啟動亞低溫治療儀，當實際顯示體溫超過設(shè)置體溫最高值時啟動水循環(huán)。干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）干預效果：治愈為臨床癥狀完全消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及功能評價正常；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及功能評價好轉(zhuǎn)；無效為未達上述標準；總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）康復情況：記錄兩組神志恢復時間、體溫正常時間、肢體活動恢復時間、驚厥消失時間，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組康復情況比較

觀察組神志恢復時間、體溫正常時間、肢體活動恢復時間、驚厥消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復情況比較（d， ±s）

3 討論

重癥腦炎是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度的意識障礙為主要臨床癥狀。重癥腦炎如不及時治療，易引發(fā)腦部大面積感染或出現(xiàn)出血性壞死病變，導致患兒出現(xiàn)嚴重的意識障礙，甚至肢體癱瘓后遺癥，因此，需采取安全有效的干預方法以減少肢體癱瘓后遺癥的發(fā)生[5]。

本研究中對重癥腦炎患兒給予的護理干預主要包括基礎(chǔ)護理、癥狀護理、飲食護理等?；A(chǔ)護理通過向患兒家屬講解疾病的治療方法及護理的重要性，可使其積極配合患兒的治療與護理[6]；由于部分重癥腦炎患兒會伴有驚厥發(fā)作，且發(fā)作時意識變化較快，癥狀護理中護理人員通過密切觀察患兒意識情況，并在驚厥發(fā)作時及時進行呼吸道干預，可有效預防窒息；良好的飲食護理可保證患兒機體營養(yǎng)充足，提高機體免疫力，促進康復；部分重癥腦炎患兒會出現(xiàn)不同程度的反應遲鈍、記憶力減退等后遺癥，通過對恢復期患兒進行康復指導可促進腦功能恢復，降低后遺癥的發(fā)生率[7]。但單純護理干預的效果欠佳，部分患兒仍會出現(xiàn)高熱、驚厥癥狀，需聯(lián)合亞低溫治療儀干預。

本研究結(jié)果顯示，干預2個月后，觀察組干預總有效率高于對照組，神志恢復時間、體溫正常時間、肢體活動恢復時間、驚厥消失時間均短于對照組，表明亞低溫治療儀可提高重癥腦炎患兒肢體運動功能，促進患兒康復。分析原因在于：亞低溫治療儀是將患兒體溫降低到36～37.2 ℃，從而達到治療疾病的目的[8]。亞低溫治療儀的作用機制為：（1）亞低溫治療儀通過降低腦細胞能量代謝，有效減少乳酸積聚，進而保護血腦屏障，減輕腦水腫，促進腦細胞神經(jīng)恢復[8-9]；（2）亞低溫治療儀通過抑制內(nèi)源性毒性物質(zhì)，如氨基酸、兒茶酚胺、乙酰膽堿，進而抑制腦細胞損害遞質(zhì)的釋放，發(fā)揮保護腦組織功能的作用[10]；（3）亞低溫治療儀通過減少鈣離子內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣蛋白激酶的活性，減弱鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用[11]；（4）亞低溫治療儀通過減輕疾病對腦細胞蛋白的損傷，促進腦細胞結(jié)構(gòu)與功能的修復；（5）亞低溫治療儀通過降低腦代謝率，減少一氧化氮介導的谷氨酸興奮毒性，降低血腦障礙通透性，減少神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞的變性、壞死，保護腦神經(jīng)組織。

綜上所述，亞低溫治療儀可提高重癥腦炎患兒的護理干預效果，促進患兒康復。