臨床護理路徑對肝硬化合并消化道出血患者肝功能及疼痛程度的影響

楊陽

江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西南昌 330000）

消化道出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病突然、病情兇險且出血量較大，嚴(yán)重時會對肝功能造成一定損害，給患者帶來痛苦，并使其產(chǎn)生恐慌、緊張的心理，從而增加出血量及疼痛程度，如此形成惡性循環(huán)，不利于疾病預(yù)后，甚至引起失血性休克或死亡[1-2]。因此，對于肝硬化合并消化道出血患者來說，給予及時搶救的同時需配合正確的護理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解身心痛苦，從而促進康復(fù)。本研究將臨床護理路徑應(yīng)用于肝硬化合并消化道出血患者中，旨在觀察對肝功能及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月于我院就診的肝硬化合并消化道出血患者82例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡31～67歲，平均（50.14±4.23）歲；出血量＜400 ml 15例，400～800 ml 14例，＞800 ml 12例。對照組男21例，女20例；年齡32～67歲，平均（50.24±4.41）歲；出血量＜400 ml 16例，400～800 ml 15例，＞800 ml 10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肝臟CT 檢查確診為肝硬化合并消化道出血；出現(xiàn)疼痛、乏力等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；藥物依賴嚴(yán)重；腦部腫瘤；心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院檢查、病情評估、健康教育、飲食指導(dǎo)等。

觀察組給予臨床護理路徑干預(yù)，成立臨床護理路徑小組，成員主要包括主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士等，根據(jù)患者實際情況制定詳細護理計劃，具體措施如下。（1）心理護理：護理人員應(yīng)加強對患者的關(guān)心，積極主動與其溝通、交流，并認(rèn)真解答其提出的疑問；同時，用溫柔貼心的語言安慰、疏導(dǎo)患者，通過列舉相關(guān)治療成功案例來淡化其心中的恐慌感，為其樹立治療信心。（2）出血癥狀護理：護理人員務(wù)必充分掌握消化道出血征兆及特征，密切關(guān)注及監(jiān)測患者各項生命體征變化，主要包括神志、呼吸、血壓和脈搏等，囑其消化道出血期間需絕對臥床休息，同時強調(diào)臥床休息的必要性，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定時，可逐漸加大活動量。（3）飲食護理：對于出血量急劇增加同時伴有惡心、嘔吐等癥狀的患者，應(yīng)給予禁食處理，并依據(jù)醫(yī)囑通過靜脈滴注射幫助其補充液體和電解質(zhì)；出血變少并伴有嘔吐的患者，可少量進食流食，避免過饑；出血停止且無惡心、嘔吐等癥狀的患者，可適當(dāng)進食清淡食物，但需禁食辛辣刺激、產(chǎn)氣多等食物。（4）用藥護理：用藥前，護理人員需向患者說明藥物的用法用量，同時強調(diào)正確用藥的重要性和必要性，告知用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，不良反應(yīng)嚴(yán)重時立即告知護理人員，必要時護理人員需上報主治醫(yī)師，并與其共同采取應(yīng)對措施。（5）防止意外護理：根據(jù)患者脈搏及血壓等情況嚴(yán)格控制靜脈滴注速度與靜脈滴注量，預(yù)防肺水腫等并發(fā)癥；將患者轉(zhuǎn)移至便于觀察的病房，并加強每日病房巡視，必要時告知家屬全天陪伴；及時清理患者周圍的剪刀、繩索等危險工具，防止因疾病折磨而產(chǎn)生自殺傾向。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肝功能：抽取兩組靜脈血，離心取上清液，采用全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBiI）、白蛋白（albumin，ALB）。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組干預(yù)后第1、4、7、10天疼痛程度進行評分，使用長度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分值越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肝功能

觀察組ALT、TBiI 水平均低于對照組，ALB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能比較（±s）

表1 兩組肝功能比較（±s）

注：ALT 為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，TBiI 為總膽紅素，ALB 為白蛋白

組別 例數(shù) ALT（U/L） TBiI（μmol/L） ALB（g/L）觀察組 41 51.32±10.68 42.30±10.32 48.97±9.81對照組 41 64.86± 9.74 55.76± 9.14 40.76±6.75 t 5.998 6.252 5.483 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

干預(yù)后第1、4、7、10天，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

干預(yù)后第10 天觀察組 41 7.41±0.62 5.81±0.73 3.54±0.69 1.61±0.42對照組 41 8.31±0.34 6.71±0.69 4.61±0.47 2.10±0.47 t 8.150 5.737 8.207 4.978 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 干預(yù)后第1 天干預(yù)后第4 天干預(yù)后第7 天

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，具有傳染性強、病程長等特點[3]。肝硬化常見的并發(fā)癥有消化道出血、肝性腦病、腹水等，其中消化道出血最為嚴(yán)重。肝硬化合并消化道出血的主要發(fā)病因素有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等，由于該并發(fā)癥出血量較多，若不及時治療，會對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[4-5]。

臨床護理路徑是由醫(yī)護人員及專業(yè)人員根據(jù)疾病診斷結(jié)果而制定的具有針對性的全面綜合護理模式，通過對患者身心進行全方位的護理，達到加快康復(fù)進程的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、TBiI 水平及干預(yù)后第1、4、7、10天VAS 評分均低于對照組，ALB 水平高于對照組，表明臨床護理路徑利于改善肝硬化合并消化道出血患者的肝功能，減輕疼痛程度。臨床護理路徑的運用將護理人員每日工作內(nèi)容安排合理化，不斷提高工作效率，能使護理人員有預(yù)見、有計劃地按照路徑內(nèi)容展開工作，提高護理質(zhì)量，減少護理缺陷。臨床護理路徑強調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念，注重以康復(fù)結(jié)果為導(dǎo)向，通過對患者的疾病進程提出有預(yù)見性的問題，從而采取全面綜合的護理措施，尊重患者意愿，并從多方面了解和滿足患者生理及心理需求，針對每例患者的心理狀態(tài)給予關(guān)懷，利于緩解心理負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，臨床護理路徑通過對肝硬化合并消化道出血患者進行出血癥狀、飲食、用藥等護理，提高其對消化道出血原因的認(rèn)知，幫助其正確掌握預(yù)防出血措施，促使其主動改變自身不良生活習(xí)慣，從而建立健康的生活方式，在一定程度上緩解痛苦，改善肝功能；此外，臨床護理路徑通過促使護理人員充分運用自身專業(yè)技能為患者提供所需要的知識，讓患者隨時感受到溫暖，利于護患雙方建立良好信任的人際關(guān)系，從而使患者進一步配合治療及護理，達到緩解患者身心痛苦、促進疾病康復(fù)的效果。

綜上所述，臨床護理路徑可有改善肝硬化合并消化道出血患者治療期間的肝功能，減輕疼痛程度。