不同送管方式在兒科門(mén)診靜脈留置針穿刺置管中的應(yīng)用

付燕妮

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

目前，靜脈留置針已全面用于兒科門(mén)診穿刺置管中，和既往臨床應(yīng)用的鋼針相比，不僅能夠降低靜脈穿刺頻次、緩解患兒痛苦，同時(shí)還能夠發(fā)揮維護(hù)血管完整性以及防止藥液外滲的效果。以往，臨床通常應(yīng)用雙手送管方式完成靜脈留置針穿刺置管操作，但需要操作者左手松開(kāi)對(duì)患兒穿刺部位的固定，患兒依從性較差，極易造成穿刺失敗[1-3]。因此，選擇一種有效的方式完成靜脈留置針穿刺置管操作尤為重要。本研究探究不同送管方式在兒科門(mén)診靜脈留置針穿刺置管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的患兒100例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡3.0～9.0歲，平均（6.4±1.2）歲；病程1～7 d，平均（3.5±2.5）d。觀(guān)察組男25例，女25例；年 齡3.5～9.0歲， 平 均（6.5±1.2） 歲； 病 程1～7 d， 平均（3.7±2.5）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取雙手送管方式：降低角度進(jìn)針后，左手松開(kāi)固定患兒穿刺部位，持Y 型連接口，右手向后退出針芯0.5 cm，左手持針座將外套管全部送入血管內(nèi)，待回血后右手撤去全部針芯，采用無(wú)菌透明靜脈留置針?lè)筚N封閉式固定穿刺部位。

觀(guān)察組采取單手送管方式：降低角度進(jìn)針后，左手固定患兒穿刺部位，右手示指頂住針翼，拇指與中指向后退出針芯0.5 cm，右手拇指和示指持針座將外套管全部送入血管內(nèi)，固定針翼，待回血后右手撤去全部針芯，采用無(wú)菌透明靜脈留置針?lè)筚N封閉式固定穿刺部位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的穿刺成功率、疼痛程度和家屬滿(mǎn)意度：采用馬克蓋爾疼痛調(diào)查表評(píng)估患兒的疼痛程度，無(wú)痛的判定標(biāo)準(zhǔn)是患兒在穿刺過(guò)程中能夠積極主動(dòng)地接受穿刺，且面部表情無(wú)變化；微痛的判定標(biāo)準(zhǔn)是患兒在穿刺過(guò)程中能夠積極主動(dòng)地接受穿刺，但面部表情出現(xiàn)微弱變化；劇痛的判定標(biāo)準(zhǔn)是患兒在穿刺過(guò)程中不能夠積極主動(dòng)地接受穿刺，且出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的穿刺成功率比較

觀(guān)察組的穿刺成功率為90%（45/50），高于對(duì)照組的60%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.00，P＜0.05）。

2.2 兩組的疼痛程度比較

觀(guān)察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的疼痛程度比較（例）

2.3 兩組的家屬滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的家屬滿(mǎn)意度為96.00%（48/50），高于對(duì)照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P＜0.05）。

3 討論

穿刺置管是臨床上常用的一種護(hù)理技術(shù)，具備方便掌握、能夠長(zhǎng)時(shí)間暴露、穿刺針不易錯(cuò)位的特點(diǎn)。由于患兒的靜脈血管較細(xì)，穿刺部位具有局限性，因此對(duì)穿刺置管的要求高。以往雙手送管方式無(wú)法科學(xué)感知進(jìn)針角度和力度，在換手操作中易導(dǎo)致皮膚松弛，影響血管活動(dòng)度，引發(fā)送管困難，降低穿刺成功率[5-7]。

有研究表明，和雙手送管方式相比，對(duì)患兒采用單手送管方式進(jìn)行靜脈留置針穿刺置管，進(jìn)針?biāo)舍槃?dòng)作十分連貫，能夠更好地降低針尖滑出血管外的風(fēng)險(xiǎn)，且穿刺部位的皮膚始終處于固定、緊繃的狀態(tài)，有效避免血管滑動(dòng)，進(jìn)而提升穿刺成功率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的穿刺成功率、家屬滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，單手送管方式在進(jìn)針0.8～1.5 cm 時(shí)能夠看到回血，而后將針芯和外套管一起送入患兒血管內(nèi)部，從而可減少針在血管內(nèi)推或退等操作，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦。

綜上所述，單手送管方式在兒科門(mén)診靜脈留置針穿刺置管中的應(yīng)用效果顯著，可提高穿刺成功率及家屬滿(mǎn)意度，減輕疼痛程度。