自制負(fù)壓引流裝置在坐骨結(jié)節(jié)IV 期褥瘡患者中的應(yīng)用效果

洪芬芬，潘瑋，鄭明聲（通信作者）

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷一科 （福建福州 350004）；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科 （福建福州 350108）

骨科護(hù)理工作中常常會遇到全身多發(fā)骨折、全癱、截癱等長期臥床或久坐患者，此類患者常合并坐骨結(jié)節(jié)褥瘡，護(hù)理過程中依從性差、恢復(fù)慢，往往需要耗費(fèi)較多護(hù)理時(shí)間與成本，但效果欠佳，這成為臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)。坐骨結(jié)節(jié)IV 期褥瘡患者的創(chuàng)面較深，且常合并細(xì)菌感染，對褥瘡創(chuàng)面行清創(chuàng)術(shù)是目前常用的治療方法，清創(chuàng)后多采用定期換藥+常規(guī)護(hù)理的方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，該護(hù)理方法具有患者換藥次數(shù)多、成本高、護(hù)理不便且滿意度較低等缺點(diǎn)[1-2]。傳統(tǒng)清創(chuàng)后采用持續(xù)沖洗引流，管道容易折彎、堵塞，進(jìn)而造成引流不徹底、滲漏、護(hù)理不便等；此外，該方法沒有負(fù)壓的作用，易導(dǎo)致引流不徹底、致病菌及污染物積聚，不利于刺激組織生長[3]?；诖耍狙芯刻接懽灾曝?fù)壓引流裝置在坐骨結(jié)節(jié)IV 期褥瘡患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷一科2016年8月至2019年8月收治的46例坐骨結(jié)節(jié)IV 期[美國褥瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）分期]褥瘡患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（21例）與觀察組（25例）。對照組男12例，女9例；年齡22～65歲，平均（42.23±5.42）歲；褥瘡范圍2.2 cm×3.5 cm～5.3 cm×7.8 cm。觀察組男14例，女11例；年齡20～63歲，平均（40.12±5.78）歲；褥瘡范圍2.8 cm×3.6 cm～5.0 cm×8.1 cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)一次清創(chuàng)術(shù)可直接閉合創(chuàng)面；男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓病、糖尿病、心腦血管病、全身感染、骨髓炎、腫瘤等疾病的患者[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)清創(chuàng)+創(chuàng)面定期換藥+常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）常規(guī)清創(chuàng)：患者入院后完善術(shù)前相關(guān)檢驗(yàn)檢查，包括褥瘡創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)等；清創(chuàng)時(shí)患者取俯臥位，坐骨結(jié)節(jié)處術(shù)野及周圍常規(guī)消毒、鋪巾；術(shù)中按常規(guī)清創(chuàng)步驟徹底清除褥瘡創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、炎性疤痕組織、切除竇道，予稀聚維酮碘沖洗、浸泡創(chuàng)面后用大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，紗布條填塞引流，包扎。（2）創(chuàng)面定期換藥：術(shù)后每天換藥1次，先用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面分泌物，有壞死組織時(shí)用組織剪修剪壞死組織，然后用聚維酮碘棉球消毒創(chuàng)面3遍后根據(jù)創(chuàng)面形狀修剪合適大小、形狀的紗條填塞創(chuàng)面，使分泌物充分引出，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。（3）常規(guī)護(hù)理：創(chuàng)面護(hù)理，定期清理創(chuàng)面滲出物至創(chuàng)面愈合；疼痛護(hù)理，定時(shí)翻身，協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，可使用“O”型體位墊，避免局部受壓，術(shù)后早期疼痛明顯時(shí)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下使用止痛藥品；心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、疏導(dǎo)患者不良情緒，向患者及其家屬宣教褥瘡形成的原因、預(yù)防措施、治療康復(fù)方法等，協(xié)助患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食護(hù)理，患者創(chuàng)面持續(xù)滲出會造成營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，在無相關(guān)禁忌證的情況下指導(dǎo)患者飲食優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)多食用新鮮果蔬，養(yǎng)成良好飲食、排便習(xí)慣[5-7]；相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)有效咳痰預(yù)防墜積性肺炎，進(jìn)行膀胱功能鍛煉、盡早拔除導(dǎo)尿管、鼓勵(lì)患者多飲水預(yù)防泌尿系感染，指導(dǎo)協(xié)助患者床上自主功能鍛煉，預(yù)防血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

觀察組采用常規(guī)清創(chuàng)+自制負(fù)壓引流裝置沖洗引流+常規(guī)護(hù)理：常規(guī)清創(chuàng)、護(hù)理方法同對照組；清創(chuàng)后采用自制負(fù)壓引流裝置沖洗引流，取3根6號滅菌細(xì)吸痰管（直徑2.0 mm），在吸痰管前端用組織剪修剪數(shù)個(gè)橢圓形側(cè)孔后放置在創(chuàng)面內(nèi)，尾部從同側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚完好處經(jīng)皮下穿出皮膚，絲線固定后在體外約2 cm處剪斷其中2根細(xì)吸痰管，使其成為出水管，另1根吸痰管在體外穿過一件式造口袋底盤作為進(jìn)水管，縫合清創(chuàng)后的創(chuàng)面，覆蓋紗布，取無菌皮膚防水粘膜敷貼，以出水管為中心安裝造口袋，另取1根14號滅菌粗吸痰管（直徑4.7 mm）連接造口袋與負(fù)壓引流管，連接處用膠布纏繞、密封好，連接負(fù)壓吸引裝置各進(jìn)出水管道，術(shù)后每天用1袋3 000 ml 的0.9%氯化鈉注射液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068088，規(guī)格3 000 ml ∶27 g）沖洗、引流，每3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入硫酸慶大霉素注射液40萬單位（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022058，規(guī)格2 ml：8萬單位×10支 注射劑）或藥敏回報(bào)結(jié)果中合適的抗菌素，持續(xù)沖洗1周，若1周后引流液由渾濁變?yōu)槌吻迩覠o雜質(zhì)，復(fù)查血液炎癥指標(biāo)無明顯增高，隔天連續(xù)2次引流液細(xì)菌培養(yǎng)均未培養(yǎng)出相關(guān)細(xì)菌時(shí)即可拆除造口袋與吸痰管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合時(shí)間：對照組從治療開始至創(chuàng)面愈合無需再換藥所需時(shí)間為創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察組從治療開始至創(chuàng)面愈合后拆除所有縫線所需時(shí)間為創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）住院天數(shù)：從患者入院至辦理出院手續(xù)離開醫(yī)院所需天數(shù)為住院天數(shù)。（3）專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用：患者住院期間所花費(fèi)的與治療褥瘡相關(guān)的治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、耗材費(fèi)等總費(fèi)用為專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。（4）護(hù)理總滿意度：采用福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評分表評估患者住院期間護(hù)理總滿意度，此問卷信度系數(shù)為0.812，共發(fā)出46份問卷，全部回收，回收率100%；90～100分為很滿意、80～89分為滿意、60～79分為一般、＜60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)及專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，住院天數(shù)及專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)及專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用比較

2.2 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度比較

3 討論

褥瘡患者在骨科醫(yī)療、護(hù)理工作中較為常見，尤其是坐骨結(jié)節(jié)IV 期褥瘡，常合并竇道形成、細(xì)菌感染，使分泌物難以排出，積聚在局部，加重傷口感染，常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)難以一次性徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織與分泌物，清創(chuàng)后還需長期繼續(xù)換藥治療，同時(shí)，此類患者創(chuàng)口周圍血液循環(huán)差，新肉芽組織不易生長，創(chuàng)口難以愈合。自負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)問世以來，其在治療褥瘡患者中取得了良好的臨床療效[6，8-13]。VSD 技術(shù)使用醫(yī)用海綿敷料填塞、覆蓋創(chuàng)面，具有負(fù)壓作用，不僅能夠使引流較傳統(tǒng)方法更為徹底，而且可促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)組織快速生長。但在治療過程中致病菌及污染物會被醫(yī)用海綿敷料吸附，使其成為新的感染源，增加了感染的概率，因此，治療過程中大約7 d 需要更換新的VSD 敷料，多次更換不僅造成治療時(shí)間長、費(fèi)用高，而且后期仍需較長時(shí)間換藥或采取手術(shù)的方法閉合創(chuàng)口，加重了患者的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)[3]。

本研究中，我們使用滅菌吸痰管與腸造口袋自制了負(fù)壓引流裝置，進(jìn)水管與出水管直達(dá)病灶，通過兩根出水管及多個(gè)橢圓形側(cè)孔能擴(kuò)大引流范圍，使引流更充分，通過負(fù)壓作用，引流物先在體外腸造口袋內(nèi)短暫停留后被更粗的引流管（吸痰管）接力吸出，不易堵管。該負(fù)壓引流裝置既達(dá)到了VSD 技術(shù)具有的負(fù)壓引流與促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織快速生長的目的，又不易引起致病菌及污染物的積聚；同時(shí)，造口袋的存在便于醫(yī)務(wù)人員更直接地觀察引流液情況，在患者體位發(fā)生變化時(shí)引流管不易出現(xiàn)其他引流方式的折彎、堵塞等情況，護(hù)理更加方便，且可有效避免體位長時(shí)間不變引起新的褥瘡；此外，吸痰管與腸造口袋取材方便，負(fù)壓裝置制作簡單、價(jià)格遠(yuǎn)低于VSD 裝置。我們已將自制負(fù)壓引流裝置應(yīng)用于臨床術(shù)后切口脂肪液化、骨感染中，效果均較好[14-15]。

綜上所述，自制負(fù)壓引流裝置在坐骨結(jié)節(jié)IV 期褥瘡患者中的應(yīng)用效果較好，能減少患者住院天數(shù)、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。