耳穴壓豆對(duì)骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量及術(shù)后疼痛水平的影響

甘淑艷，鄒珍環(huán)

樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院 （江西宜春 331200）

骨折是由于直接或間接暴力、積累性勞損引起的骨結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?，臨床常見(jiàn)癥狀為畸形、骨擦感、異常活動(dòng)等，多發(fā)于兒童和老人。骨折患者術(shù)前受創(chuàng)傷、失血、疼痛等影響，機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)緊張、恐懼心理，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[1]。目前，超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后疼痛護(hù)理已廣泛應(yīng)用于骨折手術(shù)患者中，能明顯減輕術(shù)后疼痛，但藥物鎮(zhèn)痛副作用較大，患者常伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵上有連接人體五臟六腑的相應(yīng)穴位，刺激這些穴位可起到防病治病的功效，耳穴壓豆法是中醫(yī)保健的一種常用方法[4]。本研究探討耳穴壓豆對(duì)骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量及術(shù)后疼痛水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月我院收治的骨折患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡19～82歲，平均（53.79±8.25）歲；骨折部位，上肢28例，下肢12例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡21～83歲，平均（54.14±8.67）歲；骨折部位，上肢27例，下肢13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT、MRI 檢查確診；擇期手術(shù)；耳廓皮膚未損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿?。恢匾K器疾病；意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)，給予心理支持，輔助術(shù)前常規(guī)檢查；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)飲食、營(yíng)養(yǎng)供給等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆：根據(jù)患者骨折部位選取相應(yīng)耳穴，以神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、單側(cè)腎、肝等為主穴，術(shù)日增加膝、踝、趾、賁門(mén)等輔穴，患者取坐位或臥位，以舒適為主，用75%乙醇對(duì)耳廓、耳周皮膚消毒，取王不留行籽粘在膠布上，左手托持耳廓，右手對(duì)準(zhǔn)耳穴用指腹輕輕按壓膠布，使其貼緊穴位，詢問(wèn)患者感受，以耳朵輕微酸痛、脹、發(fā)熱為宜，每隔3 h 按壓1～2 min，按壓頻率為每個(gè)穴位60次/min，以患者感覺(jué)酸麻、脹痛為度，睡前按壓1次，夜間按壓間隔時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，耳穴壓籽每2天換1次，術(shù)后保留3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]對(duì)患者術(shù)前1 d 睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。（2）疼痛水平：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估患者術(shù)后4、48 h 疼痛水平，總分10分，評(píng)分越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量

兩組術(shù)前催眠藥物評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)前主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)前睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

日間功能障礙對(duì)照組 40 2.65±1.39 2.38±0.62 2.27±0.58 2.10±0.33 1.94±0.27 0.17±0.12 2.41±0.35觀察組 40 1.22±0.79 1.09±0.21 1.34±0.53 0.96±0.14 1.03±0.11 0.13±0.05 1.28±0.20 t 5.657 12.464 7.486 20.113 19.741 1.946 17.729 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.055 0.000組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物

2.2 疼痛水平

術(shù)后4 h，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛水平比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛水平比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后48 h t P對(duì)照組 40 3.54±0.67 3.31±0.75 1.446 0.152觀察組 40 3.39±0.81 2.40±0.52 6.505 0.000 t 0.903 6.306 P 0.370 0.000

3 討論

患者骨折后常伴有血管神經(jīng)、軟組織損傷，導(dǎo)致經(jīng)脈受阻、臟腑功能受損，氣血瘀滯不通，從而產(chǎn)生痛感。耳匯集百脈氣血，是十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)氣血灌注之處[7]。人體各器官、部位在耳廓上均有相應(yīng)穴位，當(dāng)某器官發(fā)生疼痛時(shí)，耳區(qū)會(huì)接受痛覺(jué)信息，刺激相應(yīng)耳穴能夠止痛[8]。

耳穴壓豆是借助王不留行籽等物質(zhì)在相應(yīng)耳穴施加一定壓力，產(chǎn)生傳入沖動(dòng)影響神經(jīng)功能，激活體內(nèi)免疫因素，調(diào)節(jié)臟腑功能，降低疼痛閾值[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后48 h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴壓豆對(duì)于提高骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量、降低術(shù)后疼痛水平效果顯著。耳穴壓豆中取神門(mén)、皮質(zhì)下穴位，具有抑制大腦皮層興奮功能，可在術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛作用。肝藏魂、腎藏精，按壓肝、腎穴位具有疏氣安神功效，可使患者氣機(jī)通暢、心情開(kāi)闊，術(shù)前睡眠質(zhì)量得以改善。膝、踝、趾等輔穴是根據(jù)患者具體骨折部位選擇性按壓，能夠通氣活血、疏經(jīng)止痛[10]。耳穴壓豆將人體神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)解作用相結(jié)合，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境起到整體優(yōu)化作用，且操作簡(jiǎn)便、效果顯著，患者舒適度較高。

綜上所述，耳穴壓豆有利于提高骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛水平。