神經(jīng)康復(fù)重建儀用于卒中偏癱患者中的效果

琚夢男

九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 （江西九江 332000）

卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康。有報(bào)道指出，卒中致死率在我國各類心腦血管疾病致死率中位居第3，即便患者得以存活，致殘率也達(dá)到了72%～76%[1]。卒中的臨床表現(xiàn)多樣，較為常見的是偏癱，是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元嚴(yán)重受損，致使上級中樞神經(jīng)喪失對脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的控制，從而引發(fā)肌反射、肌張力的改變，并重新出現(xiàn)低級原始反射，最終所產(chǎn)生的一種病理性運(yùn)動(dòng)障礙，會對肢體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生存質(zhì)量大幅降低。卒中早期，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)無論是在功能上還是在結(jié)構(gòu)上均有可塑性或重組能力，當(dāng)條件允許，一些神經(jīng)元能夠再生，有助于腦損傷的恢復(fù)[2]。神經(jīng)康復(fù)重建儀是一種在癱瘓肌肉治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用的低頻電刺激儀，用于卒中偏癱中可獲得良好效果。有報(bào)道指出，將神經(jīng)康復(fù)重建儀與康復(fù)護(hù)理相聯(lián)合具有協(xié)同作用，肢體運(yùn)動(dòng)功能改善效果更佳[3]。本研究探討神經(jīng)康復(fù)重建儀用于卒中偏癱患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月醫(yī)院收治的卒中偏癱患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（47例）和觀察組（43例）。對照組男27例，女20例；年齡45～75歲，平均（60.7±4.2）歲；癱肢肌力，0級12例，1級17例，2級7例，3級11例。觀察組男25例，女18例；年齡45～74歲，平均（60.5±4.1）歲；癱肢肌力，0級10例，1級15例，2級8例，3級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診；首次發(fā)病，且伴有偏癱；意識清晰，認(rèn)知正常；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中前伴有癡呆、肢體運(yùn)動(dòng)異常、失語；精神疾病；伴有嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)、從上而下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助其上肢呈現(xiàn)為外旋位、肩外展，前臂旋后，指伸展，腕背伸；下肢于大腿內(nèi)收、小腿內(nèi)旋位，屈膝，屈髖，踝背伸，強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)，以此預(yù)防痙攣的發(fā)生。（2）被動(dòng)按摩：自近端至遠(yuǎn)端，輕柔緩慢按摩揉捏癱瘓肌，使其處于放松狀態(tài)，與此同時(shí)按摩胸大肌，減輕或預(yù)防痙攣性收縮，以免對肩運(yùn)動(dòng)造成影響。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者盡早開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢，伸手屈肘，用手反復(fù)地做洗臉動(dòng)作，并背伸踝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)。（4）日常生活能力鍛煉：積極鼓勵(lì)患者用健手帶動(dòng)患手，有順序地開展各種動(dòng)作，如刷牙、洗臉、吃飯、更衣等；另外，指導(dǎo)患者用手指互相對指、畫畫、拍手及寫字等，強(qiáng)化手協(xié)調(diào)與控制方面的訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)康復(fù)重建儀：選擇安靜、舒適的康復(fù)室，調(diào)節(jié)室溫為18～25 ℃，做好治療前的各項(xiàng)解釋工作，采用北京達(dá)輪醫(yī)療及電子儀器有限公司生產(chǎn)的TL980-Ⅱ型神經(jīng)康復(fù)重建儀，調(diào)制頻率為50 Hz，清潔治療部位皮膚，將2個(gè)電極分別貼在治療肌肉的兩端，打開電源，選擇合適的工作模式，屏幕自動(dòng)顯示患者肌電值，調(diào)節(jié)能使患者肌肉收縮的電刺激，語音提示患者做放松與收縮運(yùn)動(dòng)，30 min/次，1次/d，10 d 為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前、后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分（Fugl-Meyer motor function score，F(xiàn)MA）評價(jià)，總分100分，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，50～84分為重度運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，100分為無運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。（2）日常生活能力：干預(yù)前、后，采用Barthes 指數(shù)（Barthel index，BI）評價(jià)，總分100分，＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，20～45分為嚴(yán)重功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，71～95分為輕度功能缺陷，96～100分為無功能缺陷[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組FMA、BI 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FMA、BI 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較（分， ±s）

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較（分， ±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分，BI 為Barthes 指數(shù)

組別 例數(shù) FMA干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 47 24.63±8.43 37.74±7.66 3.976 ＜0.05觀察組 43 24.14±9.02 60.55±8.36 3.456 ＜0.05 t 0.543 3.205 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) BI干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 47 35.78±7.55 44.85±8.83 8.791 ＜0.05觀察組 43 34.18±8.14 62.05±9.46 5.128 ＜0.05 t 0.725 3.034 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

卒中發(fā)病后遺留的語言、運(yùn)動(dòng)等障礙，會對患者的日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。因此，開展康復(fù)治療與護(hù)理尤為重要。有報(bào)道指出，在卒中發(fā)病后，越早開展康復(fù)治療，患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)越佳[7-8]。通常情況下，在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開展康復(fù)治療所獲得的效果最為理想。

現(xiàn)階段，臨床主要通過單純的物理療法對卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拿、按摩等[9]。有研究指出，在康復(fù)護(hù)理期間采用神經(jīng)康復(fù)重建儀能獲得更好的治療效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后，觀察組FMA、BI 評分均高于對照組，提示在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上采用神經(jīng)康復(fù)重建儀用于卒中偏癱患者中可獲得理想效果。神經(jīng)康復(fù)重建儀通過肌電生物反饋療法，可以準(zhǔn)確測出不足以誘發(fā)肌肉收縮的微弱肌電信號，并借助生物反饋技術(shù)，在屏幕上顯示生物信號-肌電值（患者意識不到），以此使患者重新感知自身的生理信號與現(xiàn)存功能[12-13]。此外，該儀器將所測得的肌電信號信號與可調(diào)的刺激閾值作對比，以此判斷患者的動(dòng)作意識，若肌電信號較閥值大，儀器會發(fā)出刺激信號，形成一個(gè)反饋刺激通路（閉環(huán)），借助脊髓、大腦的功能代償性與可塑性，使大腦運(yùn)動(dòng)支配區(qū)自受損區(qū)轉(zhuǎn)移至未受損區(qū)，從而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重新組織一個(gè)功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，最終達(dá)到功能重組的目的[14]。

綜上，在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上采用神經(jīng)康復(fù)重建儀用于卒中偏癱患者中能夠促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。