光子治療儀與TDP 神燈照射在混合痔術(shù)后患者中的護(hù)理干預(yù)效果

譚英娣，羅清華

江門市五邑中醫(yī)院肛腸科 （廣東江門 529030）

混合痔為肛腸科常見疾病，患者常伴有出血、疼痛、便秘及肛門瘙癢等癥狀。針對發(fā)展至2度及以上的混合痔患者，臨床上通常采用手術(shù)治療，包括外剝內(nèi)扎術(shù)、紅外線凝固、橡膠圈套扎、吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)、選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（tissue-selecting therapystapler，TST）等[1]，在愈后過程中，常見術(shù)口疼痛、出血、水腫及滲液流出等并發(fā)癥。對于混合痔術(shù)后患者，我科一般在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合光子治療儀或TDP 神燈照射予以輔助干預(yù)。本研究旨在探討光子治療儀與TDP 神燈照射在混合痔術(shù)后患者中的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－5月江門市五邑中醫(yī)院肛腸科收治的60例混合痔術(shù)后患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～68歲，平均（41.90±15.90）歲；疾病種類，混合痔11例、肛裂12例、肛瘺7例。對照組男17例，女13例；年齡21～67歲，平均（42.90±15.37）歲；疾病種類，混合痔9例、肛裂11例、肛瘺10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年《痔臨床診治指南》[2]中混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）伴其他系統(tǒng)疾病、精神疾病等；（3）對光或神燈過敏；（4）不能隨意翻身運(yùn)動；（5）患有糖尿病，近期血糖控制不佳；（6）凝血功能不佳，且機(jī)制不詳；（6）近3年有肛腸?？葡嚓P(guān)手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均采取術(shù)后基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）基礎(chǔ)治療：晨起排便后進(jìn)行坐浴熏洗，向坐浴盆中加入25 ml 痔炎寧洗劑（江門市五邑中醫(yī)院自制，成分包括荊芥、苦參、當(dāng)歸、紅花、金銀花、野菊花、蒲公英等）及1 000 ml 溫水，坐浴時間為10～15 min；坐浴熏洗后，在換藥室進(jìn)行術(shù)口無菌換藥，膠帶固定，隨后返回病房進(jìn)行對應(yīng)照射治療。（2）常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后與每例患者積極交流，緩解其恐懼及焦慮狀態(tài)，講解其手術(shù)過程可能發(fā)生的并發(fā)癥并及時提供相應(yīng)指導(dǎo)，以幫助其建立痊愈的信心；飲食護(hù)理，術(shù)后忌辛辣刺激、發(fā)物及煙酒，作息合理，選擇高蛋白的食物如瘦肉、牛奶，飲食以清淡為主，可適當(dāng)吃火龍果、香蕉等通便水果；健康教育，忌排便時間太久，忌久坐，忌活動激烈，每日行提肛運(yùn)動，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。

觀察組予以光子治療儀（英國格林威爾有限公司，BH-3L 型）照射干預(yù)：患者取側(cè)臥位，有效暴露照射部位，調(diào)整儀器光源臂長及方向，光源處于黑色罩子下，其中心位置恰處于術(shù)口的正上方，兩者相距15～20 cm，隨后打開電源開始照射，20 min/次，1次/d，照射過程中注意觀察和詢問患者感受，干預(yù)從術(shù)后第1天起，持續(xù)5 d。

對照組予以TDP 神燈（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，CQ-29P 型）照射干預(yù)：患者取側(cè)臥位，照射過程中神燈與術(shù)口距離保持在15～20 cm，隨后打開電源開始照射，20 min/次，1次/d，照射過程中注意觀察和詢問患者感受，干預(yù)從術(shù)后第1天起，持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）水腫：以視覺下觀察術(shù)口水腫、凸起、紋理情況進(jìn)行評分，視覺下未見水腫為0分，輕度凸起、紋理可見為1分，中度凸起、紋理不明顯為2分，重度凸起、紋理消失、皮膚發(fā)光為3分。（2）創(chuàng)面滲液：未見滲液為0分；滲液極少量，不足以滲透1塊紗布為1分；少量滲液，已透過1塊紗布為2分；中量滲液，透過2～4塊紗布為3分；大量滲液，已透過4層紗布為4分。（3）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：參照美國國家衛(wèi)生研究所臨床研究中心所擬定的評分規(guī)則，評分0～10分，無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛分別對應(yīng)0、1～3、4～6、7～9、10分。（4）痊愈時間：記錄從術(shù)后第1天起至術(shù)口形成新鮮皮膚的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組水腫、創(chuàng)面滲液、VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 水腫評分 創(chuàng)面滲液評分 VAS 評分觀察組 30 0.09±1.06 0.53±0.78 1.77±1.46對照組 30 1.73±0.58 1.73±1.11 3.33±1.99 t 3.77 4.847 3.483 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 痊愈時間

觀察組痊愈時間為（14.13±1.63）d，短于對照組的（22.57±2.40）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.89，P＜0.05）。

3 討論

混合痔是直腸黏膜下靜脈叢和肛門皮膚下靜脈叢曲張，溝通融合成一整體所形成的[3]。西醫(yī)認(rèn)為，混合痔發(fā)生的機(jī)理主要為肛墊下移，即由靜脈叢、Treitze 肌、結(jié)締組織所組成的肛墊在重力、周圍肌肉肌張力作用下向下移位。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔的病因病機(jī)為風(fēng)燥、濕熱、瘀血等病邪侵犯人體筋脈橫解，臟腑功能失調(diào)而成痔。日常生活中的某些不良習(xí)慣，如喜食辛辣刺激等食物、排便過程玩電子產(chǎn)品等使排便時間延長、作息不規(guī)律、熬夜等，均有可能增加混合痔的發(fā)病率。

目前，臨床上治療混合痔患者主要采取的是傳統(tǒng)手術(shù)（如外剝內(nèi)扎術(shù)等）或微創(chuàng)手術(shù)（如痔上黏膜環(huán)切術(shù)等），兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較低，但患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)，住院周期較長，嚴(yán)重者可能需要再次手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)通常疼痛較輕，愈合快，多可一次性治愈疾病，但費(fèi)用較多?；旌现绦g(shù)后常見并發(fā)癥為創(chuàng)面滲液、水腫、疼痛等。針對這些問題，臨床上采取了各種不同的護(hù)理手段，如湯劑熏洗、耳穴貼敷、艾灸、針刺等，并配合相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，均有助于促進(jìn)患者康復(fù)。臨床常見中藥湯劑熏洗方如苦參湯、復(fù)方黃柏液、金玄痔熏洗散對治療混合痔患者術(shù)后水腫具有顯著的療效[4-6]。我科自制痔炎寧洗劑組方中荊芥、苦參有祛風(fēng)止癢作用，當(dāng)歸、紅花等可消腫止痛，金銀花、野菊花、蒲公英能清熱解毒化濕，諸藥并用，藥效直至患處，效果顯著。耳穴埋豆在交感穴、神門穴、直腸穴等可減輕混合痔患者的術(shù)后疼痛，耳穴便于撳針留針候氣，選取肝、直腸、大腸、三焦、腹等穴位對改善混合痔患者術(shù)后便秘具有顯著效果[7-8]。艾灸神闕穴對改善混合痔術(shù)后疼痛、尿潴留、焦慮等癥狀具有十分重要的作用[9-11]。針刺承山、長強(qiáng)、氣海等穴位可用于緩解混合痔患者術(shù)后疼痛、急性發(fā)作性痔瘡及術(shù)后尿潴留[12-14]。照射療法目前以光子治療儀、半導(dǎo)體激光、TDP 神燈為主。光子治療儀照射是近年來新型的術(shù)后創(chuàng)面輔助護(hù)理手段，能對創(chuàng)面起到消除炎癥、緩解疼痛、減輕水腫、快速愈合等作用[15]。光子治療儀光源發(fā)射的高光功率能量具備較強(qiáng)的穿透能力，可直接作用于創(chuàng)面的皮下組織、神經(jīng)、血管、淋巴部分，故能夠加強(qiáng)局部白細(xì)胞抗炎功能和局部淋巴血液循環(huán)速度；同時，光子還能通過與人體組織線粒體的共振效應(yīng)，從而激活線粒體中的特定氧化酶，促進(jìn)酶促反應(yīng)的發(fā)生，最終達(dá)到增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝的目的[16]。光子治療儀具備臨床療效的作用機(jī)制為光源發(fā)出的紅色光所產(chǎn)生的熱源效應(yīng)、電刺激效應(yīng)及磁化效應(yīng)[17]。熱源效應(yīng)可促進(jìn)滲液蒸騰氣化，使術(shù)口保持干燥清潔；電刺激效應(yīng)不僅能增強(qiáng)術(shù)口細(xì)胞代謝，促進(jìn)新鮮肉芽生長，還可加強(qiáng)白細(xì)胞的免疫功能，從而避免術(shù)口被外界感染[18]；磁化效應(yīng)則可減弱促炎性作用，抑制5羥色胺合成，促進(jìn)水腫吸收[19]。李丹[20]通過采取瘡靈液聯(lián)合光子治療儀對混合痔術(shù)后患者予以護(hù)理，發(fā)現(xiàn)治療組在創(chuàng)面水腫、滲液、VAS 評分方面均優(yōu)于對照組，治愈時間亦更短。謝華[21]和黎衍香[22]采用中藥熏洗聯(lián)合光子照射護(hù)理手段，也取得了與李丹類似的研究結(jié)果。TDP 神燈照射是目前應(yīng)用較為普遍的物理治療方法，其能發(fā)出一種特定的電磁波，促進(jìn)局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，使白細(xì)胞在照射部位大量聚集，從而消滅死亡細(xì)胞、降低病變二聚體含量等，起到抗炎和促進(jìn)新鮮肉芽組織生長的作用[23]。曹國令和趙昂之[24]利用TDP 神燈照射治療混合痔術(shù)后患者水腫的療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)口水腫、滲液、VAS 評分、痊愈時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與光子治療儀比較，TDP 神燈照射改善混合痔術(shù)后患者水腫、創(chuàng)面滲液、疼痛的效果更為顯著，且可縮短痊愈時間。