電腦中頻電療儀聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對行胸腰椎壓縮性骨折術(shù)患者術(shù)后便秘及生命質(zhì)量的影響

蘇桂娣

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

便秘是胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率[1]。胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生后，椎體微循環(huán)狀況不佳，抑制副交感神經(jīng)，影響腸道運動節(jié)律，誘發(fā)便秘?；颊呤鼙忝赜绊懗０橛惺秤徽?、腹脹、腹痛等癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)，需配合早期護(hù)理干預(yù)[2]。電腦中頻電療儀通過刺激腸神經(jīng)系統(tǒng)的不同類型神經(jīng)元，以分泌神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)患者排便[3]。本研究探討電腦中頻電療儀聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對行胸腰椎壓縮性骨折術(shù)患者術(shù)后便秘及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月于我院就診的86例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡34～68歲，平均（51.49±4.28）歲；骨折部位，8例L1、14例L2、10例T11、11例T12。對照組男28例，女15例；年齡36～67歲，平均（52.79±4.04）歲；骨折 部 位，9例L1、15例L2、11例T11、8例T12。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、胸部X 線等確診為胸腰椎壓縮性骨折；受傷時間在24 h 內(nèi)；意識清晰，無大小便障礙；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道疾病史；截癱；腹部皮膚化膿性炎癥；合并椎管狹窄等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：評估患者病情，了解其有無惡心嘔吐等癥狀；囑患者每日增加飲水量，多食清淡、易消化、高纖維類食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行排便練習(xí)與簡單床上運動，持續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組實施電腦中頻電療儀聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）早期護(hù)理：心理，護(hù)理人員在患者入院時取得其家屬信任，然后實施心理疏導(dǎo)，站在對方角度向其表示理解與同情；腹部按摩，護(hù)理人員清潔雙手，指導(dǎo)患者行仰臥位，毛巾蓋于腹部，面向患者，以其肚臍為中心，右手掌根用力按摩結(jié)腸處，方向由右向左，10 min/次，3次/d（餐后進(jìn)行）；腹式呼吸，協(xié)助患者取平臥位，四肢放松，雙手分別放置胸部與腹部，呼氣時胸部不動，輕微用力按壓腹部，吸氣時與手部壓力對抗，腹部鼓起，吸氣用鼻，呼氣縮唇，呼氣與吸氣時間比為2：1，練習(xí)10 min/次，3次/d。（2）電腦中頻電療儀（北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司，F(xiàn)K998-GA 型）：使用前向患者講解儀器工作原理與運用必要性，消毒局部皮膚處，將電極片放置患者天樞穴（臍中旁開2寸），電流設(shè)置為0.1～0.3 mA，以患者可耐受震顫、抽動、麻刺、肌肉收縮為宜，30 min/次，1次/d，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘情況：干預(yù)7 d 后，比較兩組糞便形狀（以Bristol 糞便分型為參考依據(jù)，0分為糞便光滑柔軟，邊緣清晰，或呈水樣；1分為呈臘腸狀，表面有裂縫；2分為呈臘腸狀，表面無裂縫；3分為分散硬塊，與堅果相似）、腹脹（0分為無腹脹，1分為輕度腹脹，2分為中度腹脹，3分為重度腹脹）、排便費力（0分為輕松，1分為稍微費力，2分為比較費力，3分為需外力協(xié)助排便）、自發(fā)排便（0分為每日排便1～2次，1分為間隔2 d 或3 d 排便1次，2分為間隔3 d 或5 d 排便1次，3分為間隔5 d 及以上排便1次）。（2）生命質(zhì)量：出院時使用生活簡易量表評價患者生命質(zhì)量，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域，各100分，分值越高表明生命質(zhì)量越高。（3）便秘發(fā)生率：比較兩組干預(yù)期間便秘發(fā)生率，排便困難，間隔周期長，每周排便少于3次提示為便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 便秘情況

干預(yù)7 d 后，觀察組糞便形狀、腹脹、排便費力、自發(fā)排便評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組便秘情況比較（分，±s）

表1 兩組便秘情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 糞便形狀 腹脹 排便費力 自發(fā)排便觀察組 43 1.66±0.42 1.18±0.30 1.31±0.57 1.39±0.27對照組 43 2.13±0.27 1.54±0.45 1.95±0.41 1.92±0.43 t 6.173 4.365 5.978 6.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生命質(zhì)量

觀察組出院時生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 43 77.30±8.52 76.43±8.47 75.98±7.32 76.86±7.01對照組 43 66.54±8.17 68.74±9.28 66.56±9.72 69.40±7.49 t 5.977 4.014 5.077 4.769 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 便秘發(fā)生率

觀察組發(fā)生2例便秘，對照組發(fā)生8例便秘，觀察組便秘發(fā)生率為4.65%（2/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折可引起機(jī)體腹膜后血管破裂出血，導(dǎo)致腹膜后血腫，影響椎體微循環(huán)和腸道運動節(jié)律，致使腸道積液、積氣，使得患者排便困難[4]。糞便累積于腸腔中產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛，甚至引起胃擴(kuò)張、腸梗阻，增大了術(shù)后康復(fù)難度，降低了生命質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)蹲式排便是通過重力加強(qiáng)腹腔壓力以促進(jìn)糞便排出，但胸腰椎壓縮性骨折患者受創(chuàng)傷影響無法進(jìn)行蹲式排便，腹腔壓力不足，導(dǎo)致糞便無法排出。

電腦中頻電療儀通過釋放中頻電流發(fā)揮特有的物理作用，可提升平滑肌張力，促進(jìn)腸道蠕動，恢復(fù)腸道運動節(jié)律，從而減輕便秘癥狀；其波形、頻率能夠不斷變化，預(yù)防人體產(chǎn)生的適應(yīng)性；其發(fā)出的斷調(diào)波與連調(diào)波有利于改善人體胃腸道平滑肌張力，加快胃腸蠕動，促進(jìn)糞便排出。天樞具有通調(diào)腸腑，促進(jìn)結(jié)腸運動之效。將電腦中頻電療儀的專用電極片放置天樞穴予以干預(yù)，能夠刺激腸神經(jīng)系統(tǒng)，促使多種神經(jīng)遞質(zhì)分泌，以加強(qiáng)腸道蠕動，降低便秘發(fā)生率。早期護(hù)理干預(yù)可預(yù)防便秘發(fā)生，減輕患者痛苦。胸腰椎壓縮性骨折患者多為意外受傷，常伴有負(fù)面情緒，易引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，減弱胃腸蠕動能力。早期護(hù)理干預(yù)將心理護(hù)理作為首要實施內(nèi)容，運用專業(yè)技巧予以患者心理支持，緩解其負(fù)面情緒，避免強(qiáng)烈情緒波動引起胃腸蠕動能力減弱，能夠降低便秘發(fā)生風(fēng)險；按摩腹部可增加局部血流量，提高胃腸內(nèi)壁肌張力，改善胃腸分泌功能活躍性[6]；加強(qiáng)腹式呼吸可進(jìn)一步增強(qiáng)大、小腸蠕動功能，增大腹腔壓力，提高胃腸的食物消化功能，從而預(yù)防便秘，減輕疾病引起的負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘情況評分均低于對照組，生命質(zhì)量各項評分均高于對照組，便秘發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電腦中頻電療儀聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)利于減輕行胸腰椎壓縮性骨折術(shù)患者術(shù)后便秘癥狀，提升其生命質(zhì)量。