中央性前置胎盤行邊緣切口剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素

萬立安

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

中央性前置胎盤是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著子宮體積增大，附著于宮頸部位的胎盤無法伸展，導(dǎo)致其錯(cuò)位分離，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦于妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道大量出血癥狀[1]。目前，臨床針對中央性前置胎盤分娩主要采取剖宮產(chǎn)，雖能夠在一定程度上改變母嬰結(jié)局，但若術(shù)中或術(shù)后處理不當(dāng)，極易引發(fā)感染、產(chǎn)后出血等產(chǎn)褥期并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命安全[2]，故臨床需探尋產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，從而對癥施護(hù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，本研究探討中央性前置胎盤行邊緣切口剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月在我院行邊緣切口剖宮產(chǎn)術(shù)的82例中央性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（30.38±6.17）歲；孕周28～34周，平均（31.28±1.35）周；妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.18±0.63）次；體質(zhì)量指數(shù)23.8～27.6 kg/m2，平均（25.82±1.36）kg/m2。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲確診，符合中央性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎盤下緣完全覆蓋于宮頸內(nèi)口；產(chǎn)婦及家屬均知情本研究，且自愿簽署知情同意書；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；存在剖宮產(chǎn)禁忌證；合并免疫功能缺陷。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況，并收集其臨床資料，對年齡、妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、流產(chǎn)史、妊娠次數(shù)、術(shù)中大出血情況及護(hù)理方式進(jìn)行分析，找出行邊緣切口剖宮產(chǎn)術(shù)中央性前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期并發(fā)癥

82例中央性前置胎盤產(chǎn)婦行邊緣切口剖宮產(chǎn)術(shù)后，發(fā)生產(chǎn)褥期并發(fā)癥32例（39.02%），將其納入發(fā)生組；未發(fā)生產(chǎn)褥期并發(fā)癥50例（60.98%），將其納入未發(fā)生組。

2.2 產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

發(fā)生組年齡≥30歲、有妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間≥3 h、有流產(chǎn)史、妊娠次數(shù)≥2次、有術(shù)中大出血及常規(guī)護(hù)理占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析[例（%）]

2.3 產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、有妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間≥3 h、有流產(chǎn)史、妊娠次數(shù)≥2次、術(shù)中大出血及常規(guī)護(hù)理均為導(dǎo)致產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究表明，多次妊娠、流產(chǎn)、刮宮的產(chǎn)婦，其前置胎盤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，主要是由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，導(dǎo)致受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，血液供應(yīng)無法滿足其需求，為了獲取更多的營養(yǎng)，胎盤組織面積擴(kuò)大，甚至延伸至子宮下段，從而引起前置胎盤[3-4]。中央性前置胎盤是前置胎盤中最嚴(yán)重的類型，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，極易引發(fā)陰道大量出血，故臨床多采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[5]。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)易引發(fā)大量出血，甚至感染，且易造成胎兒缺氧，安全性較低。邊緣切口剖宮產(chǎn)術(shù)對胎盤組織損傷較小，且出血量較少，可改變母嬰結(jié)局，安全性較高[6]。據(jù)臨床研究顯示，由于前置胎盤剝離面距宮頸外口較近，導(dǎo)致細(xì)菌極易從陰道侵入，而產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，從而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，造成不良后果，因此，臨床需進(jìn)一步研究產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，以便對癥施護(hù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、有妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間≥3 h、有流產(chǎn)史、妊娠次數(shù)≥2次、術(shù)中大出血及常規(guī)護(hù)理均為導(dǎo)致產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。經(jīng)分析，其原因在于，高齡產(chǎn)婦身體各項(xiàng)機(jī)能均有不同程度的下降，子宮肌纖維彈性減弱，導(dǎo)致其產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性極高，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期合并癥易導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖、血壓升高，從而引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常，影響其凝血功能，引發(fā)產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)對機(jī)體損傷較大，手術(shù)時(shí)間越長，失血量越多，易引發(fā)術(shù)中休克，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；妊娠次數(shù)過多、流產(chǎn)均會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，子宮壁變薄，子宮復(fù)舊能力變差，出血風(fēng)險(xiǎn)增大，從而引發(fā)產(chǎn)褥期并發(fā)癥[8]；產(chǎn)后護(hù)理與治療同樣重要，有效的護(hù)理措施可預(yù)防感染，改善母嬰生命質(zhì)量，從而有效避免產(chǎn)褥期并發(fā)癥，反之，將增加產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡、妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、流產(chǎn)史、妊娠次數(shù)、術(shù)中大出血情況及產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量均為中央性前置胎盤行邊緣切口剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，故臨床應(yīng)針對以上影響因素采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以期降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。