不同胃管留置時間在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用效果

于飛艷

天津市環(huán)湖醫(yī)院神經外科四病區(qū) （天津 300350）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病機制較復雜，主要是由于腦供血障礙而引發(fā)的一系列臨床綜合征，起病突然，預后較差，嚴重威脅患者的身心健康[1]。盡早給予該疾病患者溶栓治療能夠有效疏通阻塞血管，盡快恢復腦血管血流供應，從而降低病死率[2]。但溶栓治療后，多數患者會伴有不同程度的吞咽障礙，無法經口進食，若未及時給予營養(yǎng)支持，極易導致機體負氮失衡，從而影響神經細胞缺血性損傷的修復[3]。留置胃管是患者攝入營養(yǎng)的有效手段，但對于急性腦梗死患者溶栓治療后何時留置胃管目前臨床上尚無統(tǒng)一定論。本研究旨在探討不同胃管留置時間在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月于我院接受溶栓治療的84例急性腦梗死患者，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡28～76歲，平均（44.98±5.61）歲；責任血管，大腦中動脈17 例，大腦中動脈分支16 例，頸內動脈9例。試驗組男21例，女21例；年齡25～77歲，平均（45.26±4.82）歲；責任血管，大腦中動脈19例，大腦中動脈分支17例，頸內動脈6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床表現(xiàn)、生化指標、影像學檢查確診；發(fā)病時間＜6 h；符合溶栓治療指征；溶栓治療后病情穩(wěn)定，但無法正常經口進食；家屬對本研究知情同意。排除標準：CT 顯示有腦出血或大面積腦梗死；既往有腦血管疾病史；合并有上消化道潰瘍、胃腸道畸形、肺部感染、凝血機制異常；嚴重營養(yǎng)不良；近期曾接受過重大手術；同時參與其他研究。

1.2 方法

兩組均接受溶栓治療：入院后，急性腦梗死小組成員初步評估患者病情，協(xié)助患者完成溶栓前相關檢查，明確有無溶栓可能，15 min 內與家屬初步溝通溶栓事宜，準備阿替普酶（德國勃林格殷格翰大藥廠，注冊證號S20110052，規(guī)格50 mg/支）等溶栓藥物，用藥劑量為0.9 mg/kg，最大用藥劑量不宜超過90 mg/次，先靜脈推注總劑量的1/10，再采用微量泵持續(xù)泵入余下劑量，于60 min 內完成，溶栓期間及溶栓24 h 內給予患者嚴密的心電監(jiān)護，溶栓24 h 后復查CT 觀察有無顱內出血。

兩組均留置胃管：對照組于溶栓治療后24 h 留置胃管，試驗組于溶栓治療后8 h 留置胃管，采用16Fr 的一次性使用胃管[浙江海圣醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準）字2013第2660706號]，嚴格根據操作要求留置胃管，備齊用物攜至床邊，先協(xié)助患者取平臥位，測量好所需的胃管長度并做好標記，一般為44～55 cm，再協(xié)助患者取左側臥位，操作者站在患者右邊，胃管插入前采用利多卡因膠漿進行表面潤滑，沿一側鼻孔輕輕插入胃管，對于意識清醒的患者，當胃管插至咽喉部時叮囑其做吞咽動作，以便順利將胃管插入，對于意識障礙的患者，插管前協(xié)助其去枕，并將其頭部后仰，胃管插至咽喉部時，托起其頭部，以便胃管沿后壁滑行，若插入不暢，則檢查患者口腔情況，若患者出現(xiàn)嗆咳等不適反應，則立即拔出胃管，休息片刻后再次留置胃管，胃管插入成功后用聽診器判斷胃管是否在胃內，胃管穩(wěn)固后給予鼻飼喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)，包含白蛋白、總蛋白及血紅蛋白。（2）比較兩組溶栓效果：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評估，治療后NIHSS 評分較治療前下降91%及以上為痊愈，治療后NIHSS 評分較治療前下降46%～90%為顯效，治療后NIHSS 評分較治療前下降18%～45%為有效，NIHSS 評分較治療前下降18%以下為無效[4]；溶栓總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包含胃反流、誤吸、吸入性肺炎及消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

治療前，兩組各項營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組各項營養(yǎng)指標改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，±s）

組別 例數 白蛋白治療前 治療后試驗組 42 26.47±15.05 48.76±10.91對照組 42 26.79±14.52 42.82±8.65 t 0.209 5.783 P 0.648 0.016組別 例數 總蛋白治療前 治療后試驗組 42 46.16±8.78 73.59±6.82對照組 42 46.53±7.01 67.95±9.77 t 0.164 5.566 P 0.685 0.018組別 例數 血紅蛋白治療前 治療后試驗組 42 83.76±7.27 127.63±10.4對照組 42 87.28±8.06 121.46±9.74 t 0.350 5.886 P 0.839 0.015

2.2 兩組溶栓效果比較

試驗組溶栓總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組溶栓效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

阿替普酶是急性腦梗死患者溶栓治療的主要藥物，能夠有效誘導纖溶酶原轉化為纖溶酶，快速清除腦血管阻塞，從而挽救瀕臨缺血壞死的腦組織，改善臨床癥狀，但是預后轉歸除與溶栓時間有關外，還與機體營養(yǎng)狀態(tài)密切相關[1]。因此，加強對急性腦梗死患者溶栓治療后的營養(yǎng)支持至關重要。留置胃管是營養(yǎng)支持的主要途徑，能夠使無法經口進食的腦梗死患者獲得充足的營養(yǎng)，以往傳統(tǒng)觀念認為溶栓治療后24 h 盡量不要留置胃管，以免對胃腸道造成不良刺激，近年來越來越多的實踐發(fā)現(xiàn)延遲留置胃管不利于腸黏膜屏障功能的改善及損傷組織的修復，極易延緩病情康復進程，降低溶栓治療效果[5]。

吳慶等[6]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者于溶栓治療后8 h 留置胃管，住院時間短于常規(guī)24 h 留置胃管，且誤吸與吸入性肺炎發(fā)生率分別為16.2%、5.4%，均低于常規(guī)24 h 留置胃管的51.4%、21.6%，P＜0.05。本研究結果顯示，試驗組治療后各項營養(yǎng)指標改善幅度均優(yōu)于對照組，溶栓總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與上述研究結果相似，提示溶栓治療后8 h 給予急性腦梗死患者留置胃管，不但能夠改善各項營養(yǎng)指標，有效滿足機體營養(yǎng)需求，同時還有利于提高機體抵抗力，加快神經細胞的修復，從而提高溶栓效果。此外，阿替普酶靜脈注射后2 h 血漿纖維蛋白原下降25%以上才會引發(fā)消化道出血，本研究于溶栓治療8 h 后留置胃管，不但未增加消化道出血發(fā)生率，還有效促進了胃腸激素分泌，改善了胃腸功能，從而減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，溶栓治療后8 h 給予急性腦梗死患者留置胃管，能夠有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高溶栓效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。