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    剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑與稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔對預(yù)防術(shù)后感染的效果

    2021-07-21 09:52:18李永紅
    醫(yī)療裝備 2021年13期
    關(guān)鍵詞:聚維酮甲硝唑宮腔

    李永紅

    進賢縣人民醫(yī)院 (江西進賢 331700)

    剖宮產(chǎn)術(shù)屬于產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù),隨著麻醉學(xué)、手術(shù)縫合材料及手術(shù)方式的不斷改進,剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)及挽救圍生兒生命的有效措施[1]。宮腔感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥,當產(chǎn)婦發(fā)生感染后,可引起局部炎癥反應(yīng),延遲手術(shù)切口愈合,嚴重時可導(dǎo)致子宮切口裂開,引發(fā)術(shù)后大出血等,損害產(chǎn)婦身心健康。采用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔是臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔感染的重要措施,聚維酮碘溶液具有廣譜殺菌作用,可阻止致病菌增殖,破壞致病菌細胞膜屏障,從而促使細菌凋亡,降低術(shù)后感染發(fā)生率[2]。甲硝唑常用于防治厭氧菌引起的局部或系統(tǒng)感染疾病中,可加快宮腔內(nèi)厭氧菌失活,減輕局部組織充血腫脹程度,促進炎癥消退,而臨床對于兩者在沖洗宮腔中預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的效果存在一定爭議[3]。鑒于此,本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑與稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔對預(yù)防術(shù)后感染的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2012年1月至2015年12月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的300例產(chǎn)婦的臨床資料,按照沖洗宮腔用藥的不同分為兩組,各150例。對照組年齡22~34歲,平均(26.85±1.47)歲;孕周36~40周,平均(38.13±0.53)周;術(shù)后24 h出血量286~351 ml,平均(334.15±8.95)ml;產(chǎn)次1~4次,平均(2.01±0.35)次。試驗組年齡21~33歲,平均(26.84±1.46)歲;孕周37~40周,平均(38.15±0.54)周;術(shù)后24 h出血量288~354 ml,平均(334.21±8.98)ml;產(chǎn)次1~4次,平均(2.03±0.38)次。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

    納入標準:因難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥等因素行剖宮產(chǎn)術(shù);精神狀態(tài)正常;產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準:對本研究用藥過敏;嚴重感染性疾?。荒δ墚惓?。

    1.2 方法

    對照組應(yīng)用甲硝唑沖洗宮腔:給予200 ml 甲硝唑注射液(成都正康藥業(yè)有限公司,國藥準字H51022450,規(guī)格100 ml∶500 mg)沖洗宮腔。

    試驗組應(yīng)用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔:于400 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入100 ml 0.5%聚維酮碘溶液(貴州萬順堂藥業(yè)有限公司,國藥準字H52020333,規(guī)格100 ml),稀釋為0.2%聚維酮碘溶液后,沖洗宮腔。

    1.3 觀察指標

    (1)感染相關(guān)指標及體溫:于術(shù)后3 d 抽取兩組清晨空腹肘靜脈血3 ml,以3 000 r/min 速度離心10 min 后,采用免疫比濁法以全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,BS-280型)檢測C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)水平,以三分群血液細胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,BC-3000Plus)檢測白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)水平,并測量兩組體溫。(2)切口愈合狀況:甲級愈合,腹部切口愈合良好,無紅腫、硬結(jié);乙級愈合,腹部切口愈合一般,存在輕微紅腫、硬結(jié),未化膿;丙級愈合,腹部切口愈合較差,出現(xiàn)化膿。(3)宮腔感染發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 感染相關(guān)指標及體溫

    試驗組CRP、WBC 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組體溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組感染相關(guān)指標及體溫比較(±s)

    表1 兩組感染相關(guān)指標及體溫比較(±s)

    注:CRP 為C 反應(yīng)蛋白,WBC 為白細胞計數(shù)

    組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) 體溫(℃)試驗組 150 9.74±1.34 6.78±1.02 37.43±0.22對照組 150 11.52±1.86 8.03±1.59 37.45±0.21 t 9.510 7.975 0.805 P 0.000 0.000 0.421

    2.2 切口愈合狀況

    試驗組切口愈合狀況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組切口愈合狀況比較(例)

    2.3 宮腔感染發(fā)生情況

    試驗組宮腔感染發(fā)生率為2.00%(3/150),低于對照組的6.67%(10/150),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.940,P=0.047)。

    3 討論

    女性生殖道在正常生理狀態(tài)下存在真菌、細菌、支原體、衣原體等多種微生物,各類菌群間相互協(xié)調(diào),維持生殖道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。當機體受剖宮產(chǎn)術(shù)刺激時,可出現(xiàn)生理性應(yīng)激反應(yīng),降低機體抵抗力,加之腹壁及子宮被切開后,宮腔長時間暴露于空氣中,部分致病微生物可侵襲宮腔,進而易引起體內(nèi)菌群紊亂,增加術(shù)后感染風險,延遲產(chǎn)婦切口愈合,影響術(shù)后機體恢復(fù)進程。

    甲硝唑是臨床沖洗宮腔的常用藥物,對厭氧菌有強大的抗菌作用,主要成分為硝基,可于無氧環(huán)境中被還原成氨基,抑制細菌DNA 合成,從而阻止細菌繁殖,加快細菌凋亡[5-6];但該藥對需氧菌和兼性厭氧菌抑制效果欠佳。本研究結(jié)果顯示,試驗組CRP、WBC 水平及宮腔感染發(fā)生率均低于對照組,切口愈合狀況優(yōu)于對照組,表明稀釋聚維酮碘溶液用于剖宮產(chǎn)術(shù)中沖洗宮腔可降低產(chǎn)婦CRP、WBC水平,減少感染的發(fā)生,促進切口愈合。稀釋聚維酮碘溶液屬于廣譜抗菌藥物,可轉(zhuǎn)化為單質(zhì)碘,與多種菌體酶蛋白、菌體蛋白產(chǎn)生鹵化作用,破壞蛋白生物學(xué)活性;該藥還可破壞致病菌細胞膜屏障,從而有效滅殺真菌、細菌等多種病原菌[7]。采用稀釋聚維酮碘溶液直接沖洗宮腔,可迅速擴散,增加宮腔內(nèi)藥物濃度,清除致病菌,預(yù)防宮腔感染,且稀釋聚維酮碘溶液價格低廉,不會增加產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔,不良反應(yīng)少,對母乳喂養(yǎng)無明顯影響,并有利于減少抗生素用量及用藥強度,降低耐藥性。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔可以降低產(chǎn)婦CRP、WBC 水平及宮腔感染發(fā)生率,加快切口愈合。

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