注射式開(kāi)塞露治療混合痔術(shù)后便秘患者的效果

朱丹喜，伍香姑，姚君萍，王蓉，陸艷

江西省吉安市安?？h人民醫(yī)院 （江西吉安 343200）

目前，手術(shù)被作為混合痔患者的主要治療方式，但受手術(shù)創(chuàng)口疼痛等因素影響，患者術(shù)后常因恐懼排便而造成便秘情況[1-3]。開(kāi)塞露為術(shù)后早期改善患者便秘的常用藥物，不僅具有軟化大便、潤(rùn)滑腸道等作用，還能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但常規(guī)式開(kāi)塞露治療往往難以獲得滿意的效果，易造成局部疼痛、皮膚損傷等問(wèn)題。本研究旨在分析注射式開(kāi)塞露治療混合痔術(shù)后便秘患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月我院收治的60例混合痔術(shù)后發(fā)生便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡26～63歲，平均（45.9±3.4）歲；試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡25～65歲，平均（46.2±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)式開(kāi)塞露治療：協(xié)助患者取側(cè)臥位，剪去開(kāi)塞露細(xì)長(zhǎng)部分圓柱封閉頭端，修剪平整后向外擠出少量液體潤(rùn)滑頭端，隨后插入肛門內(nèi)4 cm 左右，一次性注入藥液20 ml，全部注入后退出，部分患者需要使用多支藥物，均按照上述方法連續(xù)給藥，給藥后囑患者在自覺(jué)排便感受時(shí)正常排便。

試驗(yàn)組采用注射式開(kāi)塞露治療：協(xié)助患者取側(cè)臥位，應(yīng)用50 ml 規(guī)格的一次性醫(yī)用無(wú)菌注射器抽取開(kāi)塞露40 ml，連接12號(hào)一次性導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管頭端與患者肛門位置應(yīng)用無(wú)菌脫脂石蠟棉球行潤(rùn)滑處理，再于肛門處緩慢插入導(dǎo)尿管至直腸內(nèi)10～15 cm，促使導(dǎo)尿管頭端到達(dá)直腸上段甚至乙狀結(jié)腸，然后緩慢向直腸內(nèi)注入開(kāi)塞露40 ml，在此過(guò)程中連續(xù)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管，給藥完畢后再推注空氣10 ml，確保藥物全部灌注至直腸中，最后輕緩撤出導(dǎo)尿管，同時(shí)要求患者多次轉(zhuǎn)變體位，促使糞便與藥物有效成分充分接觸，以軟化干燥糞便，刺激腸道蠕動(dòng)，促肛門括約肌松弛，從而保障糞便順利排出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的排便效果：治療后排便順暢，排便量較多，且排便后不存在不盡感為有效；治療后排便恢復(fù)正常，但排便量較少，且排便后仍存在不盡感為好轉(zhuǎn)；治療后排便未恢復(fù)正常，或僅能排出較少稀便，或排便后仍存在嚴(yán)重的不盡感為無(wú)效；排便總有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組的疼痛程度、藥物使用劑量及住院時(shí)間：其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，使用一根10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的排便效果比較

試驗(yàn)組的排便總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的排便效果比較

2.2 兩組疼痛程度、藥物使用劑量及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，藥物使用劑量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度、藥物使用劑量及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、藥物使用劑量及住院時(shí)間比較（±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分） 藥物使用劑量（ml）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 3.5±0.6 169.5±17.4 16.9±3.2試驗(yàn)組 30 2.3±0.3 96.3±11.6 13.2±2.3 t 9.798 19.172 5.143 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

混合痔術(shù)中使用的局部止痛藥物會(huì)對(duì)患者肛周感覺(jué)神經(jīng)形成抑制作用，導(dǎo)致其正常排便感覺(jué)受到影響，增加便秘發(fā)生的概率。同時(shí)，混合痔術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間患者會(huì)存在創(chuàng)口疼痛情況，導(dǎo)致其對(duì)正常排便存在明顯的恐懼心理，從而造成大便干結(jié)情況，引發(fā)便秘問(wèn)題[4-6]。另外，混合痔術(shù)后患者會(huì)存在水分?jǐn)z入量與日常運(yùn)動(dòng)量減少等情況，增加大便干燥程度，進(jìn)而加重便秘程度。

開(kāi)塞露一直被臨床作為緩解便秘癥狀的有效藥物，該藥物的主要成分為甘油與山梨酸，具有較高滲透性，能夠軟化糞便、潤(rùn)滑腸道，經(jīng)給藥后可有效改善患者的排便功能[7-9]。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)式開(kāi)塞露治療混合痔術(shù)后便秘患者往往難以取得滿意效果，其療效欠缺與自身頭端長(zhǎng)度有直接關(guān)系，人體中直腸壺腹部神經(jīng)為排便反應(yīng)的主要形成部位，但開(kāi)塞露藥物頭端長(zhǎng)度難以達(dá)到此處，進(jìn)而無(wú)法形成顯著的直腸刺激作用。同時(shí)，開(kāi)塞露藥物開(kāi)口處相對(duì)偏硬，若直接將藥物置入肛門內(nèi)容易造成明顯的疼痛不適感受，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)局部皮膚損傷。另外，在常規(guī)式開(kāi)塞露治療時(shí)經(jīng)常發(fā)生藥液外滲現(xiàn)象，不僅影響藥物作用效果，還會(huì)導(dǎo)致藥液的浪費(fèi)[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的排便總有效率高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，藥物使用劑量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，從而證實(shí)注射式開(kāi)塞露治療方式在混合痔術(shù)后便秘患者中具有高度的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因?yàn)?，注射式開(kāi)塞露治療是使用注射器抽取開(kāi)塞露，并連接一次性導(dǎo)尿管置入患者肛門內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)尿管注入開(kāi)塞露至直腸內(nèi)10～15 cm 位置，促使藥物保留于腸腔內(nèi)，直接在腸腔位置發(fā)揮藥效，從而提高促排便效果。同時(shí)，在注射式開(kāi)塞露治療時(shí)要求患者多次變換體位，可促進(jìn)藥物有效成分與糞便全面接觸，且由于導(dǎo)尿管置入在患者的直腸深部可減少藥液外滲情況，從而提高了藥物的利用率。另外，使用導(dǎo)尿管注入藥物具有較好的舒適性，導(dǎo)尿管前端較軟可大幅度降低對(duì)肛管的刺激程度，進(jìn)而更易取得患者的認(rèn)可。

綜上所述，注射式開(kāi)塞露治療混合痔術(shù)后便秘患者的效果顯著，能夠減輕患者的疼痛程度，減少藥物使用劑量，縮短住院時(shí)間。