四維彩色超聲在胎兒先天性畸形篩查中的應(yīng)用

徐琛琛

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300041）

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)每年先天性畸形胎兒出生例數(shù)高達(dá)500萬(wàn)，約占全部出生胎兒的3.00%[1]。先天性胎兒畸形類型較多，包括肢體畸形、心臟畸形等，其中，先天性心臟畸形的發(fā)病率在5%～10%[2]。早期開展先天性胎兒畸形篩查，對(duì)保障國(guó)家人口出生質(zhì)量具有十分重要的意義。超聲是目前臨床上用于篩查胎兒先天性畸形的常用方式，二維彩色超聲具有操作便捷、成本低等優(yōu)點(diǎn)，但其檢查結(jié)果易受孕產(chǎn)婦腹膜、胎兒體位等因素影響，畸形檢出率較低[3]。四維彩色超聲是現(xiàn)階段最先進(jìn)的超聲技術(shù)，其能夠從多角度、多切面觀察胎兒情況[4]?；诖?，本研究探討四維彩色超聲在胎兒先天性畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院行胎兒先天性畸形篩查的180名孕婦作為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均（27.89±1.24）歲；孕周22～39周，平均（33.42±2.58）周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查疑似為先天性畸形，且妊娠期間存在X 線接觸、宮內(nèi)感染等胎兒畸形高危因素；正常單胎妊娠；產(chǎn)前影像學(xué)檢查資料完整；能積極配合研究；孕婦與家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合研究；合并危急重癥，如腎功能缺陷、惡性腫瘤等；患有精神疾病。

1.2 方法

所有孕婦均行二維彩色超聲及四維彩色超聲檢查。

二維彩色超聲檢查：選用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的volusonE10型彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助孕婦擺放平臥位，完全暴露其腹部；探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，取適量耦合劑均勻涂抹于探頭上，給予適當(dāng)加壓，開展腹部斜、橫、縱等多切面掃描，準(zhǔn)確記錄胎兒四肢長(zhǎng)度與頭圍、羊水等狀況，觀察其脊柱、胸腹腔、頭頂?shù)炔课?，最后，檢測(cè)胎兒骨骼，計(jì)算其股骨長(zhǎng)與腹圍比值，分析其發(fā)育情況。

四維彩色超聲檢查：選用武漢藍(lán)歐醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的開立M22型彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助孕婦取平臥位，對(duì)腹部給予充分暴露；探頭頻率設(shè)置為2.0～8.0 MHz，取適量耦合劑均勻涂抹于探頭上，選用四維容積采樣框；合理調(diào)整各檢查參數(shù)，生成動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)特定結(jié)構(gòu)進(jìn)行跟蹤掃描；在高度疑似畸形區(qū)，開展多次掃描，觀測(cè)胎兒腦內(nèi)情況，分析其腦部發(fā)育是否存在異常，隨后，觀察其內(nèi)臟與骨骼發(fā)育情況。

保留兩種檢查方式的超聲圖像，采用雙盲閱片法，由兩名影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)超過5年的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，當(dāng)兩名醫(yī)師意見未達(dá)成一致時(shí)，可邀請(qǐng)另一名具備同樣豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開展綜合討論，待三人意見達(dá)成一致，便可判定為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以產(chǎn)婦分娩后新生兒畸形檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種不同檢查方式篩查胎兒先天性畸形的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度及診斷不同類型畸形的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式篩查胎兒先天性畸形的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度

四維彩色超聲篩查胎兒先天性畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.24%（148/164）、93.75%（15/16）、90.56%

（163/180），均高于二維彩色超聲的68.90%（113/164）、62.50%（10/16）、68.33%（123/180），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.977、4.571、27.216，P=0.000、0.033、0.000 ）。二維彩色超聲與四維彩色超聲篩查胎兒先天性畸形的結(jié)果見表1。

表1 二維彩色超聲與四維彩色超聲篩查胎兒先天性畸形的結(jié)果（例）

2.2 比較兩種檢查方式篩查胎兒不同類型先天性畸形的符合率

四維彩色超聲篩查胎兒四肢畸形、頭面部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)管畸形的符合率均高于二維彩色超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式篩查胎兒不同類型先天性畸形的符合率[例（%）]

3 討論

先天性胎兒畸形為圍生兒期常見并發(fā)癥之一，不僅會(huì)造成胎兒死亡，還會(huì)增加家庭與國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神創(chuàng)傷、感染、藥物濫用、高齡均可增加胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，環(huán)境、遺傳等也可導(dǎo)致胎兒腑臟、腦部、四肢等發(fā)育異常[6-7]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)先天性胎兒畸形篩查工作的重視，不斷提升胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確度，從而降低畸形兒出生率。

超聲是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[8]。二維彩色超聲是臨床上常用的一種先天性胎兒畸形篩查方式，其操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)時(shí)間短且成本較低，能夠向醫(yī)師提供胎兒機(jī)體的部分?jǐn)嗝嬲飨?，促進(jìn)產(chǎn)前畸形篩查工作的開展。二維彩色超聲雖能有效顯示部分胎兒畸形，但總體顯影效果欠佳，難以全面、立體化地顯示胎兒體表與總體情況，易造成漏診與誤診[9]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸開始將四維彩色超聲應(yīng)用于胎兒畸形篩查中。與二維彩色超聲檢查方式比較，四維彩色超聲具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）圖像細(xì)微度、清晰度均較高，能夠清晰顯示胎兒眼、鼻、面部等各部位結(jié)構(gòu)，直觀、準(zhǔn)確顯示胎兒各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系與特征，且成像質(zhì)量不受胎兒運(yùn)動(dòng)影響，利于判斷胎兒運(yùn)動(dòng)障礙與畸形，有效判斷骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、受累范圍，從而為后期臨床干預(yù)提供指導(dǎo)[10]；（2）通過應(yīng)用先進(jìn)的復(fù)合成像技術(shù)，能夠立體化、客觀、真實(shí)地展現(xiàn)胎兒在母體中的發(fā)育狀況，從而為產(chǎn)前畸形篩查提供可靠依據(jù)；（3）圖像掃描完成后，可立即保存相關(guān)數(shù)據(jù)與影像學(xué)資料，便于后期研究與分析工作的開展，能夠明顯降低主觀因素分析對(duì)最終臨床診斷結(jié)果的影響，從而提升胎兒畸形篩查準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，以分娩后新生兒畸形檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，四維彩色超聲篩查胎兒先天性畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維彩色超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見在先天性胎兒畸形篩查中，四維彩色超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值高于二維彩色超聲。

值得注意的是，四維彩色超聲難以準(zhǔn)確檢出妊娠晚期胎兒畸形，若重點(diǎn)探查區(qū)域羊水較少，則無(wú)法充分顯示胎兒體表狀況，因此，四維彩色超聲技術(shù)無(wú)法徹底取代二維彩色超聲技術(shù)，必要時(shí)可將兩者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提升臨床診斷準(zhǔn)確度。本研究中，所發(fā)現(xiàn)的先天性胎兒畸形主要包括四肢畸形、頭面部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、心臟畸形、神經(jīng)管畸形5種。目前，經(jīng)臨床對(duì)先天性胎兒畸形的深入研究發(fā)現(xiàn)，不同孕周出現(xiàn)的畸形類型有所不同。相關(guān)研究表示，泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)畸形多見于孕11～17+6、18～27+6、28～40+6周，心臟畸形多見于18～27+6與28～40+6周[11-12]。本研究結(jié)果顯示，四維彩色超聲篩查胎兒四肢畸形、頭面部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)管畸形的符合率均高于二維彩色超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示四維彩色超聲篩查不同類型胎兒畸形的準(zhǔn)確度較高，但本研究選取病例數(shù)較少，還需通過大量數(shù)據(jù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

現(xiàn)將超聲檢查應(yīng)用于胎兒先天性畸形篩查中漏診或誤診的原因總結(jié)如下：（1）妊娠晚期羊水量減少使某些需羊水襯托才便于檢出的異常部位難以被觀察到；（2）胎兒臍帶、肢體遮蓋等均會(huì)導(dǎo)致胎兒異常部位受到遮擋；（3）胎兒體位欠佳、異常緊貼至子宮壁或胎盤上或胎動(dòng)頻繁；（4）孕早期胎兒器官還未發(fā)育完善、結(jié)構(gòu)不完整等。鑒于此，臨床醫(yī)師在開展胎兒先天性畸形篩查工作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多切面、多方面觀察，應(yīng)用立體成像方式動(dòng)態(tài)觀察胎兒狀況，以減少誤診、漏診的發(fā)生；此外，還可采用矩陣轉(zhuǎn)換器與重組圖像技術(shù)來觀察胎兒結(jié)構(gòu)，分析其血液流動(dòng)情況，減輕其他因素對(duì)最終檢查結(jié)果的干擾。總之，臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握四維彩色超聲的操作要點(diǎn)，根據(jù)孕婦不同孕期超聲體征，并參考臨床經(jīng)驗(yàn)，給予準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，四維彩色超聲應(yīng)用于胎兒先天性畸形篩查中的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均高于二維彩色超聲，并能為不同類型畸形的判斷提供可靠依據(jù)。