二維超聲聯(lián)合彩超診斷瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)的價(jià)值

葉玉灶

江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 （江西上饒 334000）

瘢痕子宮是指婦科手術(shù)后的子宮，以剖宮產(chǎn)為主，術(shù)后子宮壁存在明顯瘢痕，再次妊娠后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。前置胎盤(pán)是瘢痕子宮常見(jiàn)并發(fā)癥，也是引起孕晚期出血的重要原因，病情較重時(shí)則可能威脅母嬰生命安全，導(dǎo)致多種不良結(jié)局。臨床需根據(jù)患者情況及時(shí)采取干預(yù)措施，控制出血、抑制宮縮、適時(shí)終止妊娠等，而盡早明確診斷在改善母嬰預(yù)后中至關(guān)重要。超聲是臨床應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)技術(shù)，在婦產(chǎn)科檢查中效果確切，能夠直觀觀察胎兒發(fā)育及子宮情況[2-3]?；诖?，本研究在瘢痕子宮妊娠患者中采用二維超聲及彩超檢查，旨在探討不同超聲聯(lián)合檢查在瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院產(chǎn)檢的瘢痕子宮妊娠患者62例，年齡24～32歲，平均（28.78±2.35）歲；孕齡29～36周，平均（32.56±1.03）周；孕次1～2次，平均（1.45±0.33）次；剖宮產(chǎn)史43例，子宮肌瘤手術(shù)史19例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)位钐ィ辉旋g＞28周；伴有無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血；認(rèn)知、溝通能力及精神均正常，可配合本研究；患者及其家屬均對(duì)本研究知曉，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并貧血、糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；活動(dòng)性出血，需及時(shí)終止妊娠；中途退出或拒絕參與本研究。

1.2 方法

（1）二維超聲檢查：采用B 型超聲診斷儀（武漢市格爾醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：9608），囑患者檢查前大量飲水以充盈膀胱，檢查時(shí)取仰臥位，設(shè)置探頭頻率3.5～4.0 MHz，常規(guī)探查腹壁處子宮部分，移動(dòng)探頭，重點(diǎn)觀察胎盤(pán)情況及胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，仔細(xì)測(cè)量胎盤(pán)下緣距離宮頸內(nèi)口的距離，確定胎盤(pán)的具體位置。（2）彩超檢查：采用邁瑞彩色超聲多普勒超聲系統(tǒng)（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：DC-N3S），囑患者檢查前大量飲水以充盈膀胱，檢查時(shí)取仰臥位，設(shè)置探頭頻率3.5～4.0 MHz，重點(diǎn)探查子宮及雙側(cè)附件區(qū)域，仔細(xì)觀察孕囊形態(tài)、血管分布、血流情況以及孕囊與切口、子宮壁、宮腔的關(guān)系，記錄胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、基底、子宮肌層血流情況。

由兩名或以上專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一時(shí)全科會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪至產(chǎn)婦分娩，以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲單獨(dú)檢查及聯(lián)合彩超檢查的診斷效能，包括陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，62例瘢痕子宮妊娠患者中，前置胎盤(pán)32例，非前置胎盤(pán)30例；二維超聲診斷結(jié)果顯示，前置胎盤(pán)32例，非前置胎盤(pán)30例，見(jiàn)表1；二維超聲聯(lián)合彩超診斷結(jié)果顯示，前置胎盤(pán)33例，非前置胎盤(pán)29例，見(jiàn)表2。

表1 二維超聲診斷結(jié)果

表2 二維超聲聯(lián)合彩超診斷結(jié)果

2.2 兩種檢查方式的診斷效能分析

以手術(shù)結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，二維超聲聯(lián)合彩超診斷的陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式的診斷效能分析（%）

3 討論

在妊娠期間，胎盤(pán)正常附著于宮底或子宮體側(cè)、前壁、后壁，當(dāng)胎盤(pán)附著于其他部位則會(huì)影響胎盤(pán)伸展，形成錯(cuò)位。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)等婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損害，影響子宮血流灌注，妊娠后會(huì)因血液供給不足引起胎盤(pán)面積增大，向子宮下段伸展，形成前置胎盤(pán)，嚴(yán)重者發(fā)生胎盤(pán)植入，進(jìn)一步增加妊娠期及分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至引起胎兒死亡及產(chǎn)婦休克[4-5]。臨床需盡早對(duì)瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)進(jìn)行診斷，以及時(shí)采取干預(yù)措施，改善母嬰結(jié)局。

超聲是婦產(chǎn)科檢查常用影像學(xué)技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等多種優(yōu)點(diǎn)，患者耐受性高，在確定胎兒發(fā)育、孕齡、羊水量、胎兒畸形等情況中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。采用二維超聲進(jìn)行子宮情況探查，能夠直觀顯示胎盤(pán)、宮頸內(nèi)口情況，有利于判斷胎盤(pán)位置，為前置胎盤(pán)診斷提供參考信息。常規(guī)二維超聲是利用超聲大界面反射原理獲得相關(guān)信息，檢查前需進(jìn)行膀胱充盈，方可反映宮頸內(nèi)口狀況，但膀胱過(guò)度充盈會(huì)壓迫子宮下段，影響探查效果，導(dǎo)致漏診，或?qū)浩鹊淖訉m下段誤認(rèn)為宮頸，導(dǎo)致誤診。前置胎盤(pán)主要發(fā)生于孕晚期，此時(shí)胎頭位置較低，會(huì)影響胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口間的關(guān)系，進(jìn)一步影響二維超聲探查效果[7]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)果顯示，62例瘢痕子宮妊娠患者中，前置胎盤(pán)32例，非前置胎盤(pán)30例；以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲聯(lián)合彩超診斷的陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說(shuō)明二維超聲聯(lián)合彩超檢查在瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)中具有較高的診斷價(jià)值，有助于明確診斷病情。彩超是在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上利用多普勒技術(shù)，獲得胎盤(pán)組織運(yùn)動(dòng)及血流運(yùn)動(dòng)信息，以及胎盤(pán)與周圍組織血流情況，豐富臨床檢查信息[8]。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)患者胎盤(pán)基底存在明顯靜脈叢，膀胱和子宮交界面較正常妊娠子宮血管更多，彩超檢查能夠?yàn)槊鞔_前置胎盤(pán)診斷提供有效信息[9]。仝蕊等[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用二維超聲聯(lián)合彩超在瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)診斷中的準(zhǔn)確性達(dá)到97.10%，本研究結(jié)果與其具有高度相似性，進(jìn)一步證明二維超聲聯(lián)合彩超在瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。但二維超聲聯(lián)合彩色檢查診斷準(zhǔn)確度仍未達(dá)到100%，可能是因?yàn)槌暀z查診斷結(jié)果受檢查時(shí)的操作技術(shù)及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，臨床需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以盡可能避免人為因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，還需聯(lián)合其他檢查，以獲得更多有價(jià)值的信息，進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩超在瘢痕子宮伴前置胎盤(pán)中具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床早期采取針對(duì)性措施提供指導(dǎo)。